慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松治疗的临床效果及并发症观察

陈博

【摘要】  目的    分析丙酸氟替卡松与鼻腔冲洗联合治疗慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后患者的临床价值。方法    选取2020年4月—2021年4月因慢性鼻窦炎鼻息肉在定南县第一人民医院行功能性鼻内镜术的112例患者作为研究对象，利用双盲法将患者分为对照组（应用鼻腔冲洗治疗）与观察组（应用丙酸氟替卡松与鼻腔冲洗联合治疗），各56例。比较2组鼻黏膜上皮化、水肿改善时间及治疗前后Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分、骨桥蛋白、白细胞介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、细胞间黏附分子-1水平。结果    观察组治疗后Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分较对照组低（P<0.05）；观察组鼻黏膜上皮化、水肿改善时间较对照组短（P<0.05）；观察组治疗后骨桥蛋白、白细胞介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白较对照组低，细胞间黏附分子-1水平较对照组高（P<0.05）。结论    对慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后患者应用丙酸氟替卡松与鼻腔冲洗联合治疗能够改善并发症，有助于缓解炎症，促进鼻部症状恢复、鼻窦恢复、患部组织修复。

【关键词】  慢性鼻窦炎鼻息肉； 功能性鼻内镜术； 鼻腔冲洗； 丙酸氟替卡松； 炎症； 并发症

中图分类号：R765.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.027

慢性鼻窦炎鼻息肉以嗅觉减退、流涕、头痛、鼻塞为临床表现，是耳鼻喉科常见的慢性疾病[1]。功能性鼻内镜手术是慢性鼻窦炎鼻息肉的首选治疗方法，能够阻止疾病进展，改善嗅觉减退、流涕等症状。临床实践表明，该术式易引发炎性细胞浸润、鼻腔粘连，影响预后。鼻腔沖洗属于手术后的常见措施，能够干预鼻腔粘连的发生，但对炎性细胞浸润的影响较小，单独应用难以达到理想效果。丙酸氟替卡松作为一种抗炎作用明确的糖皮质激素类药物，可与鼻腔冲洗联合应用于功能性鼻内镜术后患者[2]。本文选取因慢性鼻窦炎鼻息肉行功能性鼻内镜术的112例患者，分析术后丙酸氟替卡松与鼻腔冲洗联合治疗的临床价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年4月—2021年4月因慢性鼻窦炎鼻息肉在定南县第一人民医院行功能性鼻内镜术的112例患者作为研究对象，利用双盲法分为对照组（n=56）与观察组（n=56）。对照组男30例，女26例；年龄25～66岁，平均年龄（42.28±7.85）岁；病程1～15年，平均（8.15±4.32）年；基础病史：常年性鼻炎35例，季节性鼻炎21例。观察组男29例，女27例；年龄26～67岁，平均年龄（42.33±7.42）岁；病程1～16年，平均（8.48±4.19）年；基础病史：常年性鼻炎33例，季节性鼻炎23例。2组性别、年龄基础病史、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医学伦理委员会审批。纳入标准：CT显示鼻腔具有息肉样肿物，经临床检查存在嗅觉减退、流涕、头痛；签署知情同意书。排除标准：伴有免疫力低下；凝血机制障碍；慢性肾肝功能异常、慢性心功能不全。

1.2    方法    2组均由同一组医师行功能性鼻内镜术，围术期给予抗生素常规抗感染；术中依据病情开放额窦、上颌窦、前后筛窦，对病灶切除后，若无明显活动性出血，采用止血棉填塞术腔。术后第7天，对照组采用浓度为0.9%的氯化钠溶液（广州珠江制药厂，国药准字：H44025125，规格：20 mL/24 g）冲洗鼻腔，10 min/次，2次/周，治疗3个月；观察组在对照组基础上给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂[葛兰素史克集团公司，国药准字：HJ20140117，规格：0.05%（50μg·120喷）]喷鼻治疗，1次/喷，2 次/d，治疗3个月。

1.3    观察指标    统计2组术腔鼻黏膜上皮化、水肿改善时间。分别于2组入院当天及治疗3个月后评估鼻窦恢复情况、鼻部症状恢复情况，检测患者的骨桥蛋白、白细胞介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、细胞间黏附分子-1水平。

鼻窦恢复情况采用Lund-Mackay评分标准[3]评估，该量表评估鼻窦（上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦）和窦口鼻道复合体，其中鼻窦采用0～2分进行评估，“0分”表示无异常、“1分”表示部分浑浊、“2分”表示完全浑浊；窦口鼻道复合体以“0分”表示无阻塞、“2分”表示阻塞，总分为0～12分。鼻部症状恢复情况采用Lund-Kennedy评分标准[4]评估，该量表评估内容包括息肉（0分为无息肉，1分为息肉仅在中鼻道， 2分为息肉超出中鼻道）、水肿（0分为无，1分为轻度，2分为严重）、鼻漏（0分为无，1分为亮稀薄鼻漏，2分为黏稠、脓性鼻漏）、瘢痕（0分为无，1分为轻，2分为重）、结痂（0分为无，1分为轻，2分为重），总分0～10分。

收集患者5 mL空腹静脉血，离心处理血样，离心速度为3 000 r/min，时间为10 min，采用酶联免疫吸附试验测定骨桥蛋白、白细胞介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、细胞间黏附分子-1水平，所用试剂盒由上海恒远生物科技有限公司生产，检验步骤均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗前后Lund-Mackay、Lund-Kennedy评分比较    2组治疗前Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后均较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2    2组并发症改善时间比较    观察组鼻黏膜上皮化、水肿改善时间均较对照组短（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后骨桥蛋白、白细胞介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、细胞间黏附分子-1水平比较    2组治疗前骨桥蛋白、白细胞介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、细胞间黏附分子-1水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后骨桥蛋白、白细胞介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平较对照组低，细胞间黏附分子-1较对照组高（P<0.05），见表3。

3    讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉发作反复，临床症状迁延难愈，对患者的工作学习、生活质量造成严重影响。功能性鼻内镜手术通过对病变组织、息肉进行切除，能够改善鼻腔通气，恢复鼻部正常的生理功能。手术在治疗疾病的同时易损伤鼻腔黏膜，使鼻黏膜炎性浸润程度加重，若不采取有效的措施进行干预，不利于患者预后。术后鼻腔冲洗对鼻黏膜炎性症状的作用不明显，单独使用该方法的效果欠佳。丙酸氟替卡松具有良好的抗炎效果，对息肉的形成具有抑制作用，与鼻腔冲洗联用或能提升疗效[5]。

本研究中，观察组治疗后Lund-Mackay评分较对照组低（P<0.05），表明，对慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后患者应用丙酸氟替卡松与鼻腔冲洗联合治疗有助于鼻窦恢复。免疫复合物沉积、炎细胞浸润等反应与慢性鼻窦炎鼻息肉患者疾病发展关系密切，丙酸氟替卡松属于糖皮质激素类药物，具有抗炎作用，能够抑制炎性物质，于功能性鼻内镜术后利用喷雾的形式给药，可使丙酸氟替卡松广泛分布于蝶窦、窦口鼻道复合体、上颌窦等部位，通过与皮质类固醇受体结合，减少局部炎性介质的释放，能够减轻鼻黏膜炎性浸润程度，加快鼻窦损伤纤毛的再生，有助于鼻窦恢复。应用0.9%的氯化钠溶液冲洗鼻腔，能够对鼻腔内分泌物进行清除，使丙酸氟替卡松充分进入窦腔、鼻腔，增强药物的局部作用及药物在黏膜表面的浓度，可加强药物作用，减轻蝶窦、窦口鼻道复合体、上颌窦等部位炎症反应，有助于鼻窦恢复[6]。

本研究中，观察组治疗后Lund-Kennedy评分较对照组低（P<0.05），表明，对慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后患者应用丙酸氟替卡松与鼻腔冲洗联合治疗有助于鼻部症状恢复。术腔粘连、囊泡、鼻息肉、鼻漏是慢性鼻竇炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后常见的症状，其发生发展与术后的干预措施关系密切。0.9%的氯化钠溶液内含有柠檬酸、海盐，其中柠檬酸能够缓解术后出血，其通过与钙离子结合，形成可溶性络合物，促使血液凝固；同时柠檬酸主要由柠檬酸钠、天然柠檬酸组成，可与鼻腔中的粉尘、重金属离子结合，促使可溶性螯合物随清洗液排出，减少分泌物含量，促进预后，从而减少术腔粘连、出血等症状。海盐能够降低病菌感染风险，其通过杀灭术区内金黄色葡萄球菌发挥作用。利用鼻腔冲洗，在清除鼻腔内分泌物的同时减少术腔粘连、囊泡、鼻息肉、鼻漏等发生，有助于鼻部症状恢复[7]。

本研究中，观察组鼻黏膜上皮化、水肿改善时间较对照组短（P<0.05），表明，对慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后患者应用丙酸氟替卡松与鼻腔冲洗联合治疗有助于改善并发症。丙酸氟替卡松喷鼻通过抑制变态反应性及高度的非特异性抗炎作用，能够减少机体组胺、5-羟色胺释放，降低炎性反应、血管通透性，减轻水肿症状。鼻腔冲洗应用浓度为0.9%的氯化钠溶液，可对术腔黏膜表面的细菌、变应原、分泌物等物质进行清除，有助于鼻黏膜内环境的稳定，减少鼻腔粘连的发生，发挥辅助治疗的作用。两者联合使用，有助于鼻黏膜功能的恢复，缩短并发症改善时间。

本研究中，观察组治疗后骨桥蛋白、白细胞介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白较对照组低，细胞间黏附分子-1较对照组高（P<0.05），表明，对慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后患者应用丙酸氟替卡松与鼻腔冲洗联合治疗有助于缓解炎症，促进组织修复。骨桥蛋白属于一种蛋白质，分布于多种细胞、组织中，能够促进自身代谢、组织修复[8]；该指标水平高可加速血管内皮细胞增殖，使细胞出现高表达，加重机体炎症程度。白细胞介素-5属于炎症因子，其在机体内的水平可由烧伤、肝炎、损伤等因素诱发上升，促进嗜酸细胞分化、增殖、趋化、活化，促使机体分泌其他炎症因子，加重炎症症状。嗜酸粒细胞阳离子蛋白属于嗜酸粒细胞，其生物学活性具有非细胞毒性效应，能够抑制Ｔ细胞增殖，增加上皮细胞表面细胞间黏附分子-１的表达，使机体大量释放组胺，诱发炎症反应。细胞间黏附分子-1属于黏附因子，可体现机体组织的修复功能恢复情况，其生物学活性通过与机体表面血管内皮细胞上的特异性受体结合引发，能够增强白细胞的黏附作用，提高机体免疫功能[9]。丙酸氟替卡松具较强的抗炎活性，通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，能够对白细胞介素-5等炎症因子的基因表达进行抑制，阻断炎症发展过程，抑制多种炎症介质、细胞因子的表达，发挥抗炎作用。丙酸氟替卡松经喷鼻给药，能够延长药物在患处的停留时间，有助于缓解慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后炎症。鼻腔冲洗将0.9%的氯化钠溶液借助输送设备作用于鼻腔，使鼻腔组织与药液直接接触，能够清除细菌、分泌物，可减轻炎症反应。鼻腔冲洗与丙酸氟替卡松联合使用能够增加抗炎效果，有助于缓解炎症，促使鼻部正常生理功能的恢复，促进组织修复[10]。

综上所述，对慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后患者应用丙酸氟替卡松与鼻腔冲洗联合治疗能够改善并发症，有助于缓解炎症，促进鼻部症状恢复、鼻窦恢复、患部组织修复。

参考文献

[1]    金凤，顾向阳，霍俊.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂对变应性鼻炎疗效及白细胞介素-2、白细胞介素-6、降钙素原水平的影响[J].安徽医药，2021，25（1）：173-175.

[2]    蒲道进.鼻腔冲洗与丙酸氟替卡松在鼻窦炎鼻内镜手术后的应用价值[J].中国处方药，2020，18（8）：118-119.

[3]    庄元卓.纳吸棉联合丙酸氟替卡松在鼻内镜术后的应用[D].川北医学院，2020.

[4]    李征.鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂在鼻窦炎患者鼻内镜术后的应用效果[J].中国民康医学，2020，32（8）：39-41.

[5]    韩加辉，张书嘉，董春光.千柏鼻炎片联合丙酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（3）：521-524.

[6]    孙喆.鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果观察[J].河南外科学杂志，2020，26（2）：169-170.

[7]    金灿.糠酸莫米松与丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎疗效与安全性的Meta分析[D].重庆医科大学，2019.

[8]    杨迪.鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（6）：94-95.

[9]    徐文均.克拉霉素联合丙酸氟替卡松对慢性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛传输功能及炎性因子的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2021，24（5）：485-489.

[10]    赖茂，谢楚杏.丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及对肺功能、FeNO及气道炎症的影响[J].海南医学，2021，32（11）：1434-1437.

（收稿日期：2023-03-12）