单胎孕妇未足月胎膜早破发生的影响因素

胡爱琴　齐仙玲　洪青香

【摘要】  目的    探讨单胎孕妇未足月胎膜早破（PPROM）发生的影响因素，为临床预防提供可靠依据。方法    回顾性分析2017年1月—2020年12月万年县人民医院妇产科收治的50例PPROM孕妇的临床资料，将其设为观察组；同期于万年县人民医院妇产科定期接受检查的50例健康孕妇的临床资料，将其设为对照组，2组均为单胎孕妇。收集2组基线资料，包括年龄、孕次、产次、孕前体质量指数、孕期性生活、合并阴道流血、合并羊水过多、胎位异常、合并宫内感染等，分析PPROM发生的影响因素。结果    单因素分析显示：剖宫产史、合并阴道流血、合并阴道炎情况、合并绒毛膜羊膜炎、胎位异常、合并宫内感染与单胎孕妇发生PPROM有关，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、孕次、产次、孕前体质量指数、糖皮质激素使用史、孕期性生活、合并胎盘早剥、合并子宫颈机能不全、合并子宫颈缩短、合并先兆早产、合并羊水过多与单胎孕妇发生PPROM无关，差异无统计学意义（P>0.05）；Logistic回归分析显示：有剖宫产史、合并阴道流血、合并阴道炎、合并绒毛膜羊膜炎、胎位异常、合并宫内感染是单胎孕妇发生PPROM的独立危险因素（P<0.05）。结论    合并阴道流血、有剖宫产史、合并绒毛膜羊膜炎、合并阴道炎、胎位异常、合并宫内感染是单胎孕妇发生PPROM的独立危险因素，临床需制定针对性预防措施，以改善分娩结局。

【关键词】  单胎孕妇； 未足月胎膜早破； 危险因素； 预防

中图分类号：R714.56        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.011

胎膜是由绒毛膜、羊膜等构成，具有保护胎儿、营养交换、呼吸防御等作用，在保障胎儿正常发育中意义重大[1]。未足月胎膜早破（PPROM）是指孕妇在孕28～37周内出现胎膜自发性破裂，一旦破裂胎儿则失去胎膜的保护，且随着羊水量的不断减少，易导致新生儿窒息、感染、宫内窘迫等，严重影响胎儿健康[2-3]。PPROM危害性较大，且目前临床仍无确切有效的治疗措施，故采取科学的防控措施至关重要。研究发现，PPROM的发生与多因素相关，可归属为母体因素、子宫及胎盘因素[4]，但临床对于各因素影响PPROM发生的确切机制仍缺乏有效探究。本研究回顾性分析50例PPROM孕妇和50例健康孕妇的临床资料，旨在分析PPROM发生的高危因素，为临床采取针对性防治措施提供依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2017年1月—2020年12月万年县人民医院妇产科收治的50例PPROM孕妇的临床资料，将其设为观察组；同期于万年县人民医院妇产科定期接受检查的50例健康孕妇的临床资料，将其设为对照组。纳入标准：（1）观察组符合《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》[5]相关标准，咳嗽、负重时腹压增加，有羊水流出，肛诊示胎先露部位液体增多，取阴道液涂于玻片上送检，涂片干燥后在显微镜下观察有羊齿状结晶，经阴道液酸碱度检查显示pH≥6.5，且未足月孕妇孕周28～37周，足月孕妇孕周≥37周；（2）单胎孕妇；（3）子宫解剖结构正常；（4）资料完整。排除标准：（1）有不明原因的宫内死胎史；（2）有不明原因的流产史；（3）通过促排卵或人工受精妊娠；（4）精神异常，无法正常沟通；（5）孕期滥用药物；（6）患有严重内外科疾病。

1.2    方法    （1）影响因素：回顾性分析50例PPROM孕妇（观察组）和50例健康孕妇（对照组）的临床资料，包括年龄（<35岁、≥35岁）、孕次（<3次、≥3次）、产次（<2次、≥2次）、孕前体质量指数（≥25 kg/m²、<25 kg/m2）、剖宫产史（有、无）、合并阴道流血（是、否）、是否合并阴道炎情况（是、否）、糖皮质激素使用史（有、无）、孕期性生活（有、无）、合并胎盘早剥（是、否）、合并子宫颈机能不全（是、否）、合并子宫颈缩短（是、否）、合并先兆早产（是、否）、合并羊水过多（是、否）、胎位异常（是、否）、合并绒毛膜羊膜炎（是、否）、合并宫内感染（是、否），对上述因素进行单因素分析，并对有差异的因素展开多因素Logistic回归分析。（2）PPROM管理措施：针对孕28～33周无继续妊娠禁忌者给予保胎政策，延长孕周至34周及以上，并予以预防性抗感染措施，依据患者自身需求选择宫缩抑制剂；监测胎儿生长、羊水量、感染等指标。孕34～36周需依据母婴具体情况引产或剖宫产终止妊娠。

1.3    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，多因素分析使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    单胎孕妇发生PPROM的单因素分析    单因素分析显示：有剖宫产史、合并阴道流血、合并阴道炎情况、合并绒毛膜羊膜炎、胎位异常、合并宫内感染与单胎孕妇发生PPROM有关，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、孕次、产次、孕前体质量指数、糖皮质激素使用史、孕期性生活、合并胎盘早剥、合并子宫颈机能不全、合并子宮颈缩短、合并先兆早产、合并羊水过多与单胎孕妇发生PPROM无关，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    单胎孕妇发生PPROM的多因素分析    Logistic回归分析显示：有剖宫产史、合并阴道流血、合并阴道炎情况、合并绒毛膜羊膜炎、胎位异常、合并宫内感染是单胎孕妇发生PPROM的高危因素（P<0.05），见表2、表3。

3    讨论

完整的胎膜能够很好地保护羊膜腔，一旦发生PPROM，孕妇羊水不断减少，造成宫内环境改变，影响胎儿发育，且羊水不断流失会造成宫壁保护胎儿的缓冲能力下降，脐带受到挤压，进而导致胎儿缺氧，甚至会致使胎儿死亡[6-7]。近年来，随着二胎政策的开放，PPROM发生风险相应上升，危害母婴健康。然而，PPROM的发生机制尚未完全阐明，临床通常认为与胎膜弹性降低、胎膜承受压力过大等因素相关[8]。探讨单胎孕妇发生PPROM的相关危险因素，予以针对性预防性措施，对于保障母婴安全具有积极意义。

本研究中，单因素分析显示：剖宫产史、合并阴道流血、合并阴道炎情况、合并绒毛膜羊膜炎、胎位异常、合并宫内感染与单胎孕妇发生PPROM有关（P<0.05）；Logistic回归分析显示：有剖宫产史、合并阴道流血、合并阴道炎、合并绒毛膜羊膜炎、胎位异常、合并宫内感染是单胎孕妇发生PPROM的独立危险因素（P<0.05）。分析原因在于，（1）有剖宫产史：剖宫产会对宫颈造成不同程度损伤，有剖宫产史孕妇常伴有宫颈肌肉和功能异常，进而增加PPROM发生风险[9]。（2）合并阴道流血：阴道反复流血可能造成阴道感染，持续发展会破坏胎膜，引起胎膜早破[10]。（3）合并阴道炎：正常女性阴道内的需氧菌、厌氧菌等微生物处于平衡状态，微生物之间相互制约、依赖，维持生理健康。而合并阴道炎孕妇阴道内微生态失衡，菌群失调，而病原菌会产生大量蛋白酶、弹性蛋白酶、内毒素、炎症介质等，直接作用于胎膜，致使胎膜损伤，造成胎膜抵抗力下降，进而诱发宫缩，引发PPROM。（4）合并绒毛膜羊膜炎：合并绒毛膜羊膜炎孕妇子宫内存有大量细菌，会引起绒毛膜羊膜炎，诱发子宫收缩，进而导致胎膜早破。（5）胎位异常：臀位、头盆不称等胎位异常会持续对胎膜造成压力，胎膜长时间受压会发生损伤，引发PPROM[11-12]。（6）合并宫内感染：宫内感染孕妇宫腔中多存有多种细菌，而细菌会产生水解酶，降解胎膜细胞，从而造成胎膜破裂，引发PPROM。

针对上述危险因素，临床可实施以下措施进行预防：（1）在孕妇孕晚期应重视关于胎位异常的产前检查，若发现臀位、头盆不称等需立即纠正，减轻胎膜压力。（2）加大关于孕前、孕期健康检查的宣传力度，加强阴道健康卫生教育，若发现阴道炎、绒毛膜羊膜炎、宫内感染者，需立即遵医嘱采取相关措施，以保持孕妇阴道内微生态平衡，预防胎膜损伤。（3）观察羊水颜色、性状，下腹部是否存在按压痛等情况，尽可能减少不必要的阴道指检和肛门检查，从多方面避免感染的发生。（4）针对既往有剖宫产史孕妇，临床需警惕PPROM的发生，叮嘱其定期进行系统规范的产检，关注孕妇妊娠状态，一旦有PPROM征象出现，需立即予以对症处理。

综上所述，有剖宫产史、合并阴道流血、合并阴道炎、合并绒毛膜羊膜炎、胎位异常、合并宫内感染是单胎孕妇发生PPROM的独立危险因素，临床需定期对孕妇进行系统规范的产检，及时发现相关危险因素，并针对性采取有效的防治措施，以预防单胎孕妇发生PPROM，尽可能改善产妇和胎儿结局。

参考文献

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[10]    田学琴，张旭.未足月胎膜早破患者相关危险因素及其妊娠结局分析[J].宁夏医科大学学报，2019，41（10）：1051-1054.

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[12]    潘茜茜，杨圆圆.未足月胎膜早破的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（1）：156-158.

（收稿日期：2023-03-09）