新冠肺炎疫情期间三级预检分诊在基层社区的实施策略

钱燕玲　赵硕

【摘要】  自2020年初，新型冠状病毒肺炎逐步在全球蔓延，其感染途径多样、传播速度快、范围广、人群普遍易感。基层社区卫生服务中心成为新冠疫情防控的第一道防线，有效进行预检分诊，指导有发热等相关症状的患者到指定的发热门诊就诊，成为防止疫情扩散的重要环节。本文从预检分诊管理机制、落实制度管理、医护人员培训、细化三级预检分诊流程及应急管理等一系列措施实施，介绍了严格实施三级预检分诊取得的良好成效。

【关键词】  新型冠状病毒肺炎； 三级预检分诊； 实施策略；成效

中图分类号：R183.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0129-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.041

新型冠状病毒肺炎 （新冠肺炎，COVID-19） 为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件[1]。其主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，人群普遍易感[2]。2020年1月20日国家卫生健康委员会官网发布2020年第1号公告，将2019-nCoV感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。北京市海淀区温泉镇社区卫生服务中心作为基层社区卫生服务中心，为切实做好新冠肺炎医院感染防控工作，将三级预检分诊作为防控工作的重中之重，自2020年2月—2021年12月期间，有效实施三级预检分诊，对来院患者及陪同家属准确快速识别，指引有相应症状的患者到就近发热门诊就诊筛查，确保了疫情期间门诊常规诊治工作的有序开展，有效控制了医院感染的发生，现介绍如下。

1    建立三级预检分诊防控管理机制

1.1    成立疫情防控工作领导小组及办公室，成立由中心主任、党支部书记为组长，副主任为副组长，院感科主任、综合办公室主任、后勤科主任为组员的领导管理小组。院长统一指挥，副院长全面负责各项防控措施的制订、实施与协调安排；院感科主任负责医护人员防护培训、疫情监测、标本采集、感染防控工作的指导及防控工作流程的制定等；后勤科主任负责物资保障、医疗废物处理、防控物资发放、消毒处置等；综合办公室主任负责全院人力资源调配。各临床、医技科室主任、护士长等听从中心疫情防控工作领导小组安排并主抓本科室防控管理。

1.2    根据疫情动态，启动相应级别响应机制。疫情防控工作领导小组在疫情期间随时掌握疫情动态，根据本地区疫情发展程度，启动相应级别响应机制，严格按照国家卫健委印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》的要求执行，及时按照指南升级版本规范进行调整。疫情早期，防控工作领导小组每周召开1～2次工作例会，多部门联动，及时沟通，对中心疫情防控工作存在的不足及时进行通报，对卫健委新下发的疫情防控相关文件、指南等进行重点解读，认真梳理出新的防控要求，第一时间进行调整并参照执行。

1.3    统筹安排预检分诊人员并及时进行调配。据研究报道，在新型冠状病毒肺炎疫情发生的情况下，采取全院多部门联动，建立规范的三级预检分诊体系，能有效早发现、早报告、早隔离、早治疗疑似病例，从而保证门诊医疗环境的安全[3]。可见三级预检分诊在疫情防控中的重要性。完成预检分诊的前提条件为合理统筹人员配备。疫情暴发后，所有就诊者均需预检分诊，增加流程、岗位及工作量，因此，中心以统筹人力资源为基点实行动态管理，由综合办公室统一调配，建立人力资源梯队，确保持续有效开展预检分诊工作。中心及5个下属社区卫生服务站，在疫情期间均进行正常诊疗工作。为确保预检分诊质量，达到疫情防控要求，中心及每个下属站均增加1名护士进行预检分诊，由综合办公室统一管理。派往下属站的护士均经过中心的培训及考核，合格后在中心独立上岗1周，具有一定的经验后再派到下属站，确保预检分诊质量。

2    落实制度管理

2.1    完善三级预检分诊制度及岗位职责，确保有章可循，规范执行。中心制定了详细的三级预检分诊制度及预检分诊人员岗位职责，并制定了应急预案、消毒规范、物品管理、人员调配预案等，规范对各级预检分诊的管理。由办公室将制定的各项制度及岗位职责、应急预案等做成文件夹放在各级预检分诊处，供医务人员学习、查阅。对更新的部分及时替换，同时做好进一步培训。

2.2    落实风险管理，严格筛查重点人员，对有新冠肺炎相关症状、高风险地区回京行程码异常人员禁止进入。要求预检分诊人员严格掌握新冠肺炎相关症状及高危风险区，将新冠肺炎相关症状制作成宣传彩页，粘贴在大门入口、二级预检分诊处、医生诊室等，提示就诊患者及各级预检分诊人员。每日专人负责更新高危风险区，发送至全体工作人员微信群，预检分诊处打印纸质版供查询，防止疏漏，并录制音频循环播放，提示去过高危风险区的患者未解除观察前禁止进入就诊。

2.3    各科调配出备用诊室，便于应急使用。根据疫情防控中心要求重新调整诊区布局，每个科室均腾出一间诊室作为备用诊室。当筛查出发热患者时立即就地进行隔离，医务人员做好防护，详细询问流行病学史，填写发热患者登记表，拨打120将患者转到定点医院的发热门诊就诊。待120将患者转诊后，诊室进行终末消毒，启用备用诊室进行诊疗工作，不耽误正常诊疗秩序。

2.4    中心工作人员每日进行健康监测。工作人员每日第一次进入中心均与患者要求一致，测温，扫行程码，有发热症状一律不准进入，严格执行2周采核酸1次。参与预检分诊的医务人员按照要求每周1次核酸检测，定期监测，及早发现。设专人负责核酸检测管理工作，未按时参加核酸检测的人员自行补测，再次进入中心前必须持有48 h内核酸结果向管理员报备后才能进入中心开展医疗工作。此外，每个科室配备红外线测温仪，由专人负责监控科室人员体温，上下午各监测1次，出现异常及时上报，体温监测登记表每月上交1次，由院感科存档。院感科不定期到科室进行抽查，檢查执行情况。

2.5    严格执行预检分诊工作区域手卫生，空气、物表等消毒。每个预检分诊岗位均配备快速手消毒液，接触每名患者后均进行快速手消毒，所用物品及接触的物体面表定期进行消毒。拆除门帘，每日至少2次开窗通风换气，每次至少 30  min，每日完成2次紫外线照射消毒，物表及地面用含氯消毒液擦拭消毒。院感科工作人员定期对物表及环境进行采样。

2.6    规范防疫物资管理。各级预检分诊均配备防护物资，包括：红外线测温仪、体温计、一次性帽子、医用外科口罩、N95口罩、护目镜、面屏、防护服、手套等，固定位置、固定数量、固定专人管理，定期清点并检查质量及效期，使用后及时增补。

2.7    加强医疗废物环境管理。对于各级预检分诊产生的医疗垃圾均按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，做好医疗废物分类收集、包装等源头管控和登记备案工作；加强对医疗垃圾处置人员的培训，按照设定路线，医疗垃圾由专人负责每日定时收集、预处理后专区存放；对涉疫情垃圾专箱存放并强化消毒处理，标识明确，严防外泄和造成环境污染。

2.8    增设专人进行院感质控管理。根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组2020年12月发布的《关于进一步做好常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作的通知》，医疗机构要加强感染防控管理部门专职人员配备，各科室指定专人负责本科室感染防控工作，统一接受上级感染防控管理部门业务指导。该中心增加1名专职院感人员配合院感办主任工作，同时各科室设立了1名院感管理员，经过统一培训负责院感质控工作，进行自查整改，特别针对预检分诊岗位。

3    严抓医护人员培训，确保防护到位

3.1    对中心全体人员进行培训。严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》《新冠肺炎防控指南》及《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》[4]进行培训，内容包括新冠肺炎流行病学知识、个人防护及防护级别、防护用品使用及医疗废弃物管理等，确保医务人员能够自身防护到位。根据国家卫健委发布的新冠疫情风险等级、《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）》要求规范各级预检分诊人员用品使用，并根据风险等级及时调整。整个预检分诊过程严格按照规范开展，做好个人防护，预检分诊执行一级防护，要求穿工作服、戴一次性帽子、戴一次性使用外科口罩（每4 h更换1次，有污染时随时更换）、穿一次性使用隔离衣和戴一次性手套，每次与患者接触后立即进行快速手消毒。院感办对各级预检分诊的医护人员日常防护进行抽查，对于预检分诊工作中发现的问题及时沟通上报，制定相应的整改措施并严格落实到位，确保医护人员自身防护措施到位。

3.2    参与预检分诊的科室及人员进行专项培训。根据中心制定的三级预检分诊制度、预检分诊岗位职责、应急预案、消毒规范、物品管理制度等对参与预检分诊的科室人员进行专项培训。在上岗前再次进行穿脱防护服、隔离衣，七步洗手法，佩戴口罩、帽子、目镜等实际操作培训，由院感科及综合办公室牵头，考核合格后上岗。另外，根据国家和本市新冠肺炎疫情防控要求，不断更新培训内容，确保每个成员熟练掌握预检分诊流程。

3.3    保安及保洁等人员管理。疫情期间，上岗保安及保洁人员由各公司统一调配，尽量减少流动，非必要不出京。感控科负责对其进行专项培训，对参与预检分诊维持秩序的保安人员、收取医疗垃圾的保洁人员，进行消毒隔离、院感防控、穿脱隔离衣、正确佩戴口罩、七步洗手法等培训，并进行严格考核。

4    細化三级预检分诊流程

4.1    一级预检分诊是患者及家属进入中心的第一关卡，严格入口管理极为重要。中心安排1名家医助理、1名护士专职预检分诊，1～2名安保人员协助维持秩序，对每一名就诊的人员及陪同家属均进行流行病学史调查、查验健康宝、行程码、测量体温。对有发热、干咳、乏力为主要表现，嗅觉、味觉减退或丧失、伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等11类患者[2]进行严格筛查症状。为精准监测，患者实名制管理，中心先采取人工登记，后逐步信息化管理，填写电子版流行病学调查表，针对老年人电子版使用困难者继续填写纸质版流调表。随着信息系统的不断更新，就诊患者插入医保卡或者身份证进行信息录入，确保进入中心人员均有记录，并用数据管理，确保信息可追溯、人员可追踪、风险可管控。每名患者进入中心前均使用红外线测温仪测量体温，并常规配有体温计，发现异常时使用水银体温计进行测量，确保对体温监控到位。设立独立的测温区，体温超过37.2 ℃严禁进入，且患者不允许自行离开，必须呼叫120转运到就近医院的发热门诊就诊。另外，一级预检分诊处常备一次性使用外科口罩、手消剂，要求患者必须正确佩戴口罩，进行手消毒后方可进入。对于未戴口罩或口罩不符合防护要求的患者及陪同人员发放口罩并指导其正确佩戴[5]。

4.2    二级预检分诊设置在每个科室的分诊台，且就诊通道改为单行线，以便保证每名患者均进行分诊。分诊台由1名护理人员负责，对每一名就诊患者再次询问流行病学史，有无新冠肺炎相关症状，并使用红外线测温仪测量体温，进行二次筛查，没有异常的患者才可进入指定的候诊区分散入座等候就诊。

4.3    三级预检分诊为每一名接诊的医生，首先询问患者流行病学史，有无新冠肺炎相关症状，确认无误后再进行诊疗，切实做到对新冠感染患者早发现、早报告。发现有发热及流行病学史的患者立即启动应急预案，采取防护措施，并按要求时限上报。

4.4    合理布局规划预检分诊位置

4.4.1    重新规划中心入口，将多个入口关闭，只开放中心一个大门，并将大门划分出入口，用隔离带将出入口物理区分，确保出入不交叉，人员单向流动。为保障安全，其他出入口均将钥匙放在中控室，若出现突发事件第一时间打开，及时有效疏散，确保患者安全。在中心大楼入口处的醒目位置，制作发热患者警示牌，告知体温超过37.2 ℃的患者应到定点医院的发热门诊就诊。同时，一级预检分诊位置前移，将分诊台由大厅中心前移至楼门入口，防止未经筛查的患者进入楼内，确保进入大厅患者必经预检分诊。

4.4.2    加强通风，严格落实一米线。各级预检分诊设置一米线，防止人员聚集；根据中心布局统筹梳理就诊流程，实施患者单循环就诊路线，出入口分开，减少人员往返交叉；摘除楼门入口防风保温隔帘，加强公共区域通风。进出口处提供快速手消液供患者使用，电梯安装紫外线消毒机，在无人的情况下自动开始消毒，有人进入随即停止。

4.4.3    加强诊区人员活动管理，落实诊室“一医一患”，非就诊人员尽量避免诊区间穿行。各诊室重新标记地贴，指引患者准确进入叫号诊室，防止患者在诊区过多走动。每个诊室前座椅间隔一米摆放，只允许1名患者在门口候诊，其他患者均在候诊大厅等候叫号，严格执行一米间距。挂号室开放门诊预约功能，鼓励分时段就医，减少人员聚集。遇患者多时，有效进行分流，将队伍向楼道延伸，专人维持秩序，防止人员聚集。

4.4.4    预防保健科预检分诊单独設置，保障健康人群单独通道。预防保健科设置独立预检分诊，与成人通道完全分开，进入预防保健科只允许1名家属带孩子进入，孩子及家长出现11大症状者均不允许进入，出现发热儿童及家长均立即隔离按流程处理，转至发热定点医院发热门诊筛查。另外，严格执行预约，分时段分流就诊，防止人员聚集，有效做到人员分流。疫苗接种留观区设专人值守，防止孩子及家长随意走动进入成人诊区。

4.4.5    病房采取封闭管理，谢绝探视，鼓励手机视频连线。病房医护人员每日对患者常规监测体温2次，设立隔离病房，以备紧急使用。

4.5    做好健康宣教，加强新型冠状病毒肺炎防护知识宣传。在各级预检分诊处放置宣传折页、海报进行宣传，患者可自行取阅，并利用电子屏、展板等，以及通过医务人员宣教，对手卫生、正确佩戴口罩、遵守一米线防止聚集等进行宣传，使患者积极配合。

5     强化应急管理，开展实战演练

实施三级预检分诊是基层社区医院有效控制疫情的手段，有发热等11大症状的人群均应到发热门诊就诊筛查，但也可能因多种因素造成患者进入到二级甚至三级预检分诊处产生隐患。因此，中心制订了详细的应急预案，每一级预检分诊发现相应患者均应立即采取措施，指导患者去发热门诊就诊，具有发热及流行病学史的患者按照预案流程将其转移到隔离观察点隔离，并等待120转运至发热门诊筛查诊治，并对其经过的环境、接触的物表进行消毒处理。为增加防范意识及应急处置能力，中心院感科牵头，每月不定期组织相关人员模拟患者、模拟可能出现各种状况进行1～2次实战演练，中心副主任参与，以考核各级预检分诊人员执行预检分诊是否到位，出现应急状况是否按照应急预案实施，对出现的问题及时反馈，查找漏洞。在应急演练中，重点对新改进的防控方案、流程等可能出现的情景进行模拟，以确保预检分诊人员的掌握情况，保障分诊质量。另外，院感领导小组成员在日常工作中对各级预检分诊工作进行监督，采取随机抽查的方式，发现问题及时反馈，并要求责任人整改。

自疫情开始，蔓延至今，实施有效的三级预检分诊，对确保就诊患者及医护人员安全，防止医院感染发生发挥了重大作用。自2020年2月1日—2021年11月30日，中心接诊364 000人次患者，无1例发热患者通过一级预检分诊，长期慢性疾病具有11大相关症状，但无发热及流行病学史患者进入三级预检分诊49人次，均登记上报，无医院感染发生。目前，新冠疫情已进入常态化阶段，但仍不能放松警惕，预检分诊制度在疫情防控工作中仍是至关重要的环节[6]。为有效落实防控措施，防止疫情扩散及感染发生，三级预检分诊还将作为常态化管理措施持续开展，发挥作用。

参考文献

[1]    中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）[J].中国医药，2020，15（10）：1494-1499.

[2]    国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）[J].全科医学继续教育，2020，18（5）：388-390，396.

[3]    贾丹，何谦，赵淑珍，等.大型综合医院门诊应对新型冠状病毒肺炎疫情的管理策略 [J].中华护理杂志，2020，55（5）：675-678.

[4]    国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）[J].中国护理管理，2020，20（2）：164.

[5]    国家卫生健康委办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[J].中国感染控制杂志，2020，19（2）：189-191.

[6]    李红云.门诊预检分诊在疫情防控期间的应用分析[J].智慧健康，2021，7（23）：39-41.

（收稿日期：2023-03-16）