生长因子与湿性敷料在慢性伤口护理中的应用效果观察

刘婷

【摘要】  目的    探讨生长因子与湿性敷料在慢性伤口护理中的应用效果。方法    选择2019年3月—2020年3月间赣州市人民医院收治的86例慢性伤口患者作为研究对象，随机分为常规组（实施湿性敷料护理）和研究组（实施生长因子与湿性敷料护理），每组43例。比较2组的伤口愈合时间、伤口愈合率、纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评分以及伤口面积变化情况。结果    研究组的伤口愈合时间短于常规组，甲级愈合率高于常规组，NSNS评分高于常规组，伤口面积变化情况优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    将生长因子与湿性敷料共同应用于慢性伤口护理中，能够尽快缩小伤口面积，实现伤口修复和愈合，提高护理满意度。

【关键词】  慢性伤口； 生长因子； 湿性敷料；伤口愈合； 护理满意度

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.044

慢性伤口是指伤口无法通过正常修复过程达到生理功能和解剖结构上的完整状态[1]。一般而言，慢性伤口愈合时间较长，而且伤口在愈合过程中很容易出现疼痛、开裂等情况，给患者的身心带来了极大的困扰；加上慢性伤口大多存在炎症、脓肿等情况，从而严重影响患者的正常工作和生活。湿性敷料是临床治疗慢性伤口的常用方法之一，其优势在于安全性相对较高，能够有效缓解伤口处的炎症感染，促进肉芽组织生长，利于伤口愈合[2]；而且湿性敷料的更换频率较低，可以在一定程度上缓解患者的疼痛感。但湿性敷料也具有愈合速度慢的不足之处，而且伤口处的生长因子含量较低，组织细胞活性相对较差，导致伤口恢复的速度相对较慢，或效果较差[3]。相关研究显示，对慢性伤口患者采用湿性敷料联合生长因子进行干预，可以取得更好的护理效果。原因在于，生长因子能提升细胞活性，促使细胞分裂繁殖，有利于蛋白质等物质合成及伤口肉芽组织生长。本次研究进一步观察将生长因子与湿性敷料应用于慢性伤口护理中的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    抽选2019年3月—2020年3月赣州市人民医院收治的86例慢性伤口患者作为研究对象，按随机数字法将其分为常规组和研究组，每组43 例。纳入标准：经实验室指标、探诊等检查确诊为慢性伤口，伤口超过6周尚未愈合；年龄20～60岁；治疗依从性良好。排除标准：有精神病史者；感染性伤口；严重营养不良；对本次研究使用敷料过敏者。常规组中男23例，女20例；年龄21～59岁，平均年龄（39.63±7.21）岁；伤口类型：创伤性伤口9例，压力性损伤8例，下肢静脉性溃疡7例，脓肿切开10例，糖尿病性伤口9例。研究组中男21例，女22例；年龄21～58岁，平均年龄（39.13±7.85）岁；伤口类型：创伤性伤口8例，压力性损伤9例，下肢静脉性溃疡9例，脓肿切开7例，糖尿病性伤口10例。2组基线资料无统计学差异（P>0.05）。本次研究已获得医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2    方法    评估全身、伤口情况，分析影响患者伤口愈合的危险因素，告知各种注意事项，要求其必须严格遵照医护人员的指导进行治疗。使用生理盐水对创面进行反复清洗，接着采用机械性清创技术将坏死组织、腐肉彻底去除。2组患者采用湿性敷料护理，具体方法：根据患者伤口面积选择大小合适的湿性敷料，让伤口能够与敷料充分接触。若患者伤口处于黑期，可选择银离子或者泡沫敷料，有利于渗液的吸收，再通过清创胶将腐肉固定，防止其与正常组织过多接触；若患者伤口处于黄期，可先用清创胶处理腐肉和坏死组织，再进行泡沫敷料处理，敷贴时间需<3 d；若患者伤口处于红期，可先使用生理盐水冲洗后，再进行脂质水胶体、藻酸盐敷料贴敷内层，在外层处敷上水胶体或泡沫敷料，敷料覆盖面积需大于伤口边缘3 cm左右，贴敷时间需<5 d；若患者伤口处于粉期，先进行生理盐水清创，再通过透明贴、溃疡贴贴敷伤口，时间为3～5 d。

研究组在湿性敷料的基础上加入生长因子，具体方法为：待患者伤口处于红期时，将伤口清洗干净后涂抹生长因子，再将湿性敷料覆盖创面上，3 d更换1次药，直至伤口完全愈合。

1.3    观察指标    定期观察并记录2组患者的伤口变化情况。比较2组患者的伤口愈合时间、伤口愈合等级、纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评分；比较2组治疗期间的伤口面积变化情况。

伤口愈合等级：伤口愈合良好，无脓肿、疼痛等为甲级愈合；伤口愈合较好，伴有红肿、积液、轻微疼痛等为乙级愈合；伤口愈合不佳，伴有脓肿炎症为丙级愈合。

NSNS评分[4]：该评分表共有19道题目，涉及护理人员的工作能力、解答方式、工作态度、患者了解程度等，以1～5分评定，分数越高表明患者对护理效果越满意。

1.4    统计学方法   計量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组伤口愈合情况比较    研究组的甲级愈合率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组的伤口愈合时间、NSNS评分比较    研究组的伤口愈合时间短于常规组，NSNS评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组的伤口面积变化情况比较    随着治疗时间的不断推移，研究组的伤口面积变化情况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

人体具有较强的自愈功能，如当皮肤出现创面不大的创伤时，人体可以通过正常而及时的修复过程实现皮肤重建，患者大多数情况只需要简单用生理盐水处理伤口或在伤口处粘贴创可贴即可，不需要前往医疗机构专门进行治疗。但也有一些伤口是无法通过简单处理而实现自愈的，比如慢性伤口，其主要是指难以通过正常修复过程恢复完整状态的伤口，必须要进行专业治疗和护理才有可能实现伤口愈合。临床慢性伤口的特点在于治疗时间超过1个月，但伤口却没有完全愈合，而是进入了持续炎症状态。对于慢性伤口患者而言，虽然病情不具有致命性，但伤口愈合速度慢，经过持续治疗后仍然未能获得有效改善，不仅会给患者带来经济负担，还会给其带来巨大的心理负担，甚至有部分患者出现放弃治疗的想法。因此，如何通过高效的治疗或护理干预来帮助慢性伤口患者尽快扭转病情，已经成为临床研究的重点[5]。慢性伤口成因较为复杂，比如静脉功能不全、血管疾病、创伤瘢痕、伤口感染等均有可能形成慢性伤口，伤口愈合较慢的影响因素也较多，与糖尿病、感染、压力、神经病变等因素有密切联系[6]。同时，伤口组织中生长因子含量降低、细胞衰老速度快以及抑制素失衡等也会导致肉芽组织修复慢，进而延长其愈合时间。

当前，临床上主要采用湿性敷料对慢性伤口患者进行治疗。郭金花、李书慧等[7-8]的研究结果均显示，湿性敷料在慢性伤口护理中具有较高的临床价值。本次研究采用的湿性敷料为临床常见的水胶体敷料，不仅能减少换药次数，最大限度缓解患者的疼痛感，还有助于慢性伤口的愈合。对慢性伤口患者采用湿性敷料进行干预，可以在一定程度上提高伤口组织的活性。因为湿性敷料亲水能力相对较强，能给伤口创造一个湿性环境，并具有及时固定腐肉、坏死组织等作用，防止其继续影响正常组织的生长，从而促使肉芽组织快速愈合。同时，慢性伤口已经进入持续炎症状态，传统的消炎药物难以起效。湿性敷料作为常见的细胞活性材料，具有较强的抑菌性，可以有效将伤口与外界隔绝，在避免感染的同时，缓解伤口内的炎症，从而加快创面愈合速度。湿性敷料一般3～5 d更换1次，频率相对较低，从而最大限度地减少换药时伤口组织出现撕裂的情况，减轻患者的疼痛感，进而有效加快伤口愈合速度，提高治疗效果。本次研究对常规组患者全程采用湿性敷料，大多数患者经过干预以后，病情都出现了不同程度的好转，表明湿性敷料在慢性伤口护理方面具有一定的临床价值。但值得注意的是，单纯采用湿性敷料对慢性伤口患者效果相对有限，主要在于其难以补充伤口愈合过程中所需的生长因子。

生长因子属于微生物生长代谢过程中必不可少的物质，能够对细胞活性和生长起到重要的刺激作用。创伤的修复与愈合是一个复杂的生物学过程，当人体出现创伤时，伤口处的生长因子能够发挥对细胞活性的刺激作用，间接参与愈合过程，使得皮肤屏障功能尽快得到重建。但对于慢性伤口患者而言，其伤口一直无法得到有效愈合，表明创面处的生长因子难以对创面处细胞活性进行足够的刺激，导致伤口难以自愈。一些年龄较大的慢性伤口患者，其体内的生长因子含量大幅度降低，细胞活性也大幅度下降，伤口处难以通过细胞组织快速增生实现尽快自愈；而一些患有糖尿病的慢性伤口患者，其体内的胰岛素分泌不足，生长因子含量下降，伤口自愈难度自然也比较大。因此，单纯对慢性伤口患者采用湿性敷料，伤口愈合的速度和效果都不会太理想[9]。临床可以在湿性敷料的基础上为慢性伤口患者补充生长因子，其能提高细胞生物活性，为细胞分化、增殖提供条件，从而有效弥补湿性敷料的不足。此外，生长因子可以缩短靶细胞的转换周期，提升有丝分裂活性，加快细胞分裂速度，让蛋白质、核糖核酸等物质有效合成，最终能显著缩短伤口愈合时间，提高愈合效果。湿性敷料与生长因子联合，不但能减少外界因素的干扰，而且能促使血管快速生成，强化生长因子对肉芽组织、细胞的修复作用，最大限度缩短伤口愈合时间，最终实现皮肤重建。本次研究结果显示，研究组的伤口愈合时间短于常规组，甲级愈合率高于常规组，伤口面积变化情况优于常规组（P<0.05）。表明采用湿性敷料联合生长因子对慢性伤口患者进行干预，能够提高干预效果，促进伤口尽快愈合。除此之外，慢性伤口患者使用生长因子，只需要每3 d更换敷料的时候在伤口处涂上生长因子即可，涂抹频率相对较低，疼痛感自然也相对较小。因此，研究组的NSNS评分高于常规组（P<0.05）。本次研究结果与黄丽娟等[10]的结论具有一致性，表明将生长因子与湿性敷料联合用于慢性伤口患者，可有效提高临床治疗效果。

综上所述，对慢性伤口患者采用生长因子联合湿性敷料治疗，可加快伤口愈合、提高伤口愈合率，且护理满意度高，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]    武化云，李娟，高杨，等.含银敷料在不同伤口治疗中的临床应用现状[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（9）：913-915.

[2]    赵秀，王敏.高吸收伤口敷垫在急性坏死性胰腺炎清除术后伤口护理中的应用[J].实用医院临床杂志，2020，17（6）：34-38.

[3]    胡俊，张玲，钟红玲，等.藻酸盐类敷料联合自制负压引流技术在慢性感染伤口护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：364-365.

[4]    胡艳红，胡盼，罗梅.智能敷料在慢性伤口治疗中的研究现状与前景[J].护理管理杂志，2020，20（2）：50-55.

[5]    张国风，方芳，贾峥，等.湿性敷料联合碱性成纤维细胞生长因子在开放性骨折伤口护理中的应用[J].上海护理，2020，20（11）：35-37.

[6]    齐培萱，彭历，丁珊珊.集束化延续护理对慢性伤口患者伤口结局的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（7）：1336-1339.

[7]    郭金花.伤口湿性愈合理论在门诊换药护理中的应用价值分析[J].中国药物与临床，2019，19（10）：182-183.

[8]    李書慧，石伟玲.湿性敷料对门诊慢性伤口患者伤口感染率及睡眠质量的影响[J].实用医技杂志，2020，27（8）：1121-1123.

[9]    杨露，白沅艳，王茂兰，等.湿性疗法联合生长因子治愈足背部Ⅲ度烫伤感染伤口的个案护理[J].当代护士（下旬刊），2021，28（9）：151-153.

[10]    黄丽娟，成晓凤，颜建辉，等.重组人表皮生长因子凝胶联合赛肤润对慢性伤口患者疼痛评分及不良反应的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（18）：3529-3532.

（收稿日期：2023-03-27）