3M液体敷料配合护理干预对压疮患者创面愈合的作用分析

徐彩霞

【摘要】  目的    探析压疮患者在常规护理基础上辅以3M液体敷料对于创面愈合的临床效果。方法    纳入中国医科大学附属盛京医院大连医院2017年3月—2019年3月间收治的压疮患者74例，遵循随机单盲原则分为常规组和观察组，每组37例，常规组给予压疮相关常规护理措施，观察组在常规组基础上联合3M液体敷料辅助干预。比较2组患者压疮治疗效果、创面愈合时间及护理满意度。结果    观察组患者压疮治疗总有效率高于常规组，创面愈合时间短于常规组，护理满意度高于常规组，差异均显著（P<0.05）。结论    对压疮患者在常规护理基础上辅以3M液体敷料干预能，更好地改善相关症状，加速压疮创面愈合，提高临床疗效，提升护理满意度。

【关键词】  压疮； 护理； 3M液体敷料； 创面愈合

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.045

压疮即压力性损伤，是指皮肤、皮下组织因为长期受到压力、复合剪切力或者摩擦力而出现在骨隆突部位的局限性损伤，常见于长期制动及卧床患者[1-2]。临床压疮分为四期，最先表现为淤血红润期（Ⅰ期），继而发展至炎性浸润期（Ⅱ期），再发展至浅表溃疡期（Ⅲ期），最后为深度溃疡期（Ⅳ期）。Ⅱ期以上压疮患者均存在表皮破损、缺失，愈合慢，时间长。大多数压疮患者来源于外伤颈胸腰椎骨折截瘫及脑卒中后偏瘫，且多发于老年人，加之老年人机体营养状态不良，且合并多种慢性基础疾病，一旦出现压疮，增加治疗难度。同时，压疮感染后可引发其他严重并发症，如贫血、低蛋白血症、骨髓炎、败血症，甚至危及生命。且患者因创面愈合慢，住院时间延长，治疗依从性逐渐下降，甚至演变出明显的抵触医疗护理行为，疗效差，护理满意度不高。合理的压疮护理能够有效阻止溃烂恶化，促使压疮皮损区域转归，缓解患者痛苦，在一定程度降低其医疗经济压力[3]。但是，单纯的护理干预对于压疮的效果存在局限性，过于被动处理，且所需时间偏长，患者接受能力不足且配合程度会逐渐下降，寻求有效的辅助措施来缩短压疮愈合时间，提高临床护理效果意义重大[4]。3M液体敷料是一种罐装的多聚合溶液，由薄膜剂（丙烯酸盐共聚物）、溶剂（六甲基二硅醚、异辛烷）和增塑剂（聚乙基苯甲基硅氧烷）组成，用于压疮患者，有利于溃疡创面感染的控制，促进愈合。本研究对压疮患者在常规护理基础上联合3M液体敷料，取得良好效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入中国医科大学附属盛京医院大连医院2017年3月—2019年3月间收治的压疮患者74例，遵循随机单盲原则分为常规组和观察组，每组37例。常规组男21例，女16例，年龄57～71岁，平均年龄（64.25±1.68）岁；压疮直径3～11 cm，平均（6.58±0.71）cm；压疮发病至入院时间7 ～50 d，平均（25.5±4.5）d；Ⅱ期壓疮23例，Ⅲ期压疮14例。观察组男23例，女14例；年龄58～70岁，平均年龄（64.35±1.60）岁；压疮直径4～11cm，平均（6.59±0.70）cm；压疮发病至入院时间8～52 d，平均（26.0±5.5）d；Ⅱ期压疮25例，Ⅲ期压疮12例。2组基本资料无显著差异（P>0.05）。该研究已经患者及家属知情同意，医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合Ⅱ期、Ⅲ期压疮诊断标准[5]；（2）长期卧床患者、颈胸腰椎骨折并截瘫患者、脑血管意外并发肢体瘫痪患者；（3）能够理解医护人员嘱咐内容并配合；（4）患者家属在院能密切配合护理措施执行。

排除标准：（1）患者存在明显末梢循环障碍；（2）血栓闭塞性脉管炎溃疡患者；（3）癌性溃疡患者；（4）合并重度低蛋白血症及重度贫血患者；（5）严重心肝肾功能不全及凝血功能障碍患者。

1.2    干预方法    2组患者均给予积极治疗原发病及基础疾病，控制创面感染，维持水电解质酸碱平衡，积极纠正贫血及低蛋白血症，加强营养支持治疗。

1.2.1    常规组    给予针对压疮的相关护理措施。（1）每间隔1～2 h为患者进行翻身或者变换体位，在翻身时检查皮肤状态。（2）上气垫床，在患者长期受压的皮肤区域垫上保护垫，降低皮肤压力；保持长期受压皮肤区域干燥整洁，及时更换衣物，为患者进行清洁，清理分泌物或者体液。（3）每天进行创面换药治疗，换药时暴露创面，创周碘伏消毒后，用双氧水、碘伏盐水、生理盐水反复冲洗压疮创面，剪除坏死污染的创缘组织，无菌纱块搓擦创面至新鲜出血，保持创面干燥后，使用无菌敷料包扎创面。每日1次。换药后若出现敷料浸湿，则更换敷料，直至创面愈合。（4）强化机体营养支持，为患者调整饮食结构，对于进食困难者可采取鼻饲、管饲等措施。（5）心理情绪干预。提供心理指导措施前综合考虑患者的文化背景、性格特征、心理状态，选择能够被患者接受的方式完成疏导。仔细了解患者的心理需求，耐心倾听疑惑和烦恼，进行健康宣教，从而解决因未知或者认知错误而产生的恐惧心理，积极配合医护。（6）家庭干预。压疮护理是一个相对漫长的过程，单纯依靠医护人员难以时刻监督病情，因此需要与患者家属进行全面沟通，指导定期翻身、更换衣物、观察压疮情况，告知一旦发现异常要立即通知医护人员。（7）确保患者机体营养充足，通过静脉输入或者鼻饲方式补充氨基酸、脂肪乳、蛋白质等物质。如患者有进食能力则需要多补充高热量、高蛋白、高维生素物质，确保能量充足。轻中度低蛋白血症及贫血者予以加强饮食及营养，必要时输注人血白蛋白及悬浮红细胞。（8）局部减压。老年重症患者因鼻饲或者应用呼吸机治疗等情况常需要保持半卧体位，需要抬高床头角度而增加骶尾的剪切力，在各骨隆突部位使用透明贴以防出现压疮。

1.2.2    观察组    在上述护理干预的基础上给予3M液体敷料。换药时暴露压疮创面，创周碘伏消毒后，用双氧水、碘伏盐水、生理盐水反复冲洗压疮创面，剪除坏死污染的创缘组织，无菌纱块搓擦创面至新鲜出血，保持创面干燥后，离创面10～15 cm距离将3M液体敷料喷洒在压疮创面上，喷洒面积完全覆盖创面及压疮溃疡周围1 cm，随后无菌敷料包扎创面。每日1次，连续应用3周。换药后若出现敷料浸湿或脱落，则在压疮创面及周围再次喷洒后更换无菌敷料。

1.3    观察指标    治疗3周后评价临床疗效，统计创面愈合时间和护理满意度。（1）疗效评价[6]：皮肤色泽正常，皮损痂皮脱落且有新生表皮覆盖，面积缩小>50%，为治愈；创面出现新鲜肉芽组织，创面面积有所缩小但未达到50%，为有效；未达到上述标准，为无效。（2）创面愈合时间：从对患者采取干预措施后记录其创面愈合所需时间。（3）护理满意度：出院前发放调查问卷或者通过二维码扫描方式进行满意度反馈，均为不记名调查，有满意、一般、不满意三个选项。

1.4    统计学方法    数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，以计量资料均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者创面疗效对比    观察组患者压疮治疗总有效率高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者创面愈合时间对比    观察组患者创面愈合时间（16.88±2.74）d，短于常规组的（25.51±2.83）d，差异有统计学意义（t=13.326，P<0.001）。

2.3    2组患者护理满意度对比    观察组患者护理满意度高于常规组（P<0.05），见表2。

3    讨论

压疮也被称为压力性溃疡，是由于人体长期保持同一姿势，身体局部皮肤软组织长时间受压，从而影响血液循环导致缺血缺氧，出现红肿、水疱形成、破溃，引发皮肤软组织坏死、溃疡形成。压疮治疗时间长，愈合慢，护理难度大，因此对于压疮的治疗护理医护人员应高度重视[7]。压疮，患者大部分为高龄患者、重症患者及骨科和神经内外科肢体瘫痪的患者，并发压疮后身心痛苦加重。大多压疮患者又并发有贫血、压疮创面感染、低蛋白血症、营养不良、水电解质酸碱失衡等，从而提高了治疗护理难度。因压疮治疗时间长，医疗费用高，进而影响患者临床治疗护理效果，重视压疮并探索有效的治疗护理改善措施具有重要意义[8]。以往对压疮的治疗护理都是贯彻以患者为中心，制定针对性的护理干预措施，例如在长期受压部位以及骨突部位贴上贴膜或者放置气垫床、定时翻身、擦洗身体，检查衣物是否干净整洁，同时做好各种措施以防止局部皮肤组织长时间受压。但这些护理措施过于被动及机械化，而对于压疮较严重的患者所能发挥的效果有限。随着医学技术发展及对压疮相关机制了解逐渐深入，目前越来越倾向于通过新型技术及材料来改善压疮症状。近年来，湿性护理治疗方案在压疮中广泛应用，取得了满意效果[9]。

湿性方案核心在于通过各种活性敷料等新材料及技术来为压疮创面的愈合提供有利条件，较为常用的有水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料及3M液体敷料等，上述活性敷料能够创造出微酸、湿润、低氧甚至是无氧等有利于压疮创口愈合的环境。湿性环境下创口愈合可更快地完成纤维蛋白、坏死组织的溶解，保持多种生物因子的活性与释放，推动细胞的增殖分化以及移行，为肉芽组织形成、皮肤生长奠定良好基础，降低了伤口、创面受感染的风险[10-11]。

3M液体敷料干预是湿性护理方案中的一种，是将3M液体敷料喷洒于压疮溃疡创面，促进压疮溃疡创面愈合[12]。本研究中，觀察组患者压疮治疗总有效率高于常规组（P<0.05），观察组患者创面愈合时间短于常规组（P<0.05）。提示3M液体敷料干预可加速压疮创面愈合，缩短创面愈合时间。其原因在于：（1）3M液体敷料局部喷洒后可在表皮形成一层保护膜，具有良好的防水作用，有效隔离尿液、粪便、压疮分泌物等对压疮创面的侵袭刺激，减轻压疮疼痛，同时为压疮修复创造良好的内环境，有利于改善红肿、疼痛、渗液等临床表现。（2）3M液体敷料还具有良好的皮肤保护作用，可预防皮肤脱水、浸渍，并可促进局部血液循环，增强表皮屏障功能，避免压疮溃疡向深层及周围组织蔓延发展，促进症状消失。（3）3Ｍ液体敷料通过喷洒到压疮创面后形成保护膜，有良好的通透性，可避免创面密闭缺氧出现组织坏死，有利于创面肉芽组织的生长，维持局部皮肤干燥，减少压疮创面的渗出，促进创面愈合。（4）3M液体敷料是一种具有消毒作用的液体，对细菌等病原体有抑制作用，可控制压疮创面感染，减少炎性渗出，减轻炎性反应，故可加速压疮创面愈合，减小压疮面积[13] 。

本研究中，观察组患者护理满意度高于常规组（P<0.05）。分析其原因在于，观察组应用3M液体敷料干预取得了良好的压疮治疗护理效果，减轻患者临床症状，降低压疮的炎性反应，缩短压疮的愈合时间，加速患者康复。同时，患者病程变短，医疗费用减少， 心理负担减轻，故观察组护理满意度高于常规组。

综上所述，对压疮患者在常规护理基础上辅以3M液体敷料干预能更好地改善临床症状，加速压疮创面愈合，提高疗效，提升患者对护理满意度，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-27）