多重耐药菌感染防控中全程标准化流程管理的构建及效果

裴媛玲　周丽清　刘淑萍　万蔚霞　汤志荣

【摘要】  目的    探讨全程标准化流程管理的构建及实施在多重耐药菌（MDRO）感染防控中的应用价值。方法    回顾性分析2021年1—12月164例抚州市临川区人民医院患者病历资料，将2021年1—6月实施全程标准化流程管理前的82例患者设为对照组，2021年7—12月实施全程标准化流程管理后的82例患者设为观察组。对比分析2组MDRO菌株检出情况、医务人员依从情况。结果    观察组大肠埃希菌中MDRO菌株检出率（33.90%）、肺炎克雷伯杆菌中MDRO菌株检出率（25.00%）、溶血葡萄球菌中MDRO菌株检出率（40.00%）、铜绿假单胞菌中MDRO菌株检出率（34.00%）、金黄色葡萄球菌中MDRO菌株检出率（28.26%）均低于对照组（53.45%，46.77%，62.79%，55.32%，76.60%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组医务人员开具隔离医嘱和落实隔离标识依从率（90.53%），诊疗物品专用依从率（93.33%），手卫生依从率（91.90%），环境清洁消毒依从率（95.79%），个人防护依从率（98.38%），织物、医疗处置及標本运送依从率（97.22%）均高于对照组（64.07%，72.37%，70.19%，73.36%，80.00%，70.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论    构建与实施全程标准化流程管理能够强化医务人员对MDRO的防控意识，有效减少MDRO菌株产生，降低MDRO医院感染发生风险，提高医疗质量。

【关键词】  多重耐药菌；感染； 全程标准化流程管理； 构建； 实施效果

中图分类号：R181.3+2； R378       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.039

多重耐药菌（MDRO）是指对3种及以上抗菌药物同时呈现耐药的病原菌，其传播与医务人员手卫生依从性、消毒与隔离水平、抗菌药物使用情况等联系密切[1]。近年，随着抗菌药物在临床大量应用，MDRO菌株日益增多，相关医院感染发生率也呈上升趋势，增加了抗感染治疗难度，已成为公共卫生领域中的严重问题[2-3]。MDRO感染会增加患者痛苦，影响原发疾病的控制，延长住院时间，甚至会危及生命安全[4]。因此，采取科学有效的防控措施，控制MDRO感染的发生和传播至关重要。全程标准化流程管理综合考虑MDRO菌株出现的原因，制定各项标准化防控措施，提高医务人员对控制措施的执行力，以便更好地控制感染[5]。本研究回顾性分析164例MDRO感染患者的病历资料，探讨实施全程标准化流程管理在防控MDRO感染中的应用价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2021年1—12月164例抚州市临川区人民医院患者病历资料。纳入标准：检出MDRO。排除标准：长期吸烟、酗酒者；天然耐药菌株；MDRO菌株标本污染者。将2021年1—6月实施全程标准化流程管理前的82例患者设为对照组，2021年7—12月实施全程标准化流程管理后的

82例患者设为观察组。对照组中男51例，女31例；年龄53～87岁，平均年龄（69.17±7.42）岁；住院时间9～47 d，平均（21.36±4.72）d。观察组中男48例，女34例；年龄51～89岁，平均年龄（69.73±7.50）岁；住院时间10～48 d，平均（21.49±4.63）d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。医护人员共27名，其中女21名，男6名；年龄21～33岁，平均年龄（25.48±1.67）岁。

1.2    方法

1.2.1    病原菌培养及鉴定    由检验科微生物室对164例患者病原学标本进行培养，之后使用全自动微生物鉴定药敏分析仪（安图公司，型号AutoMic-i600）对培养阳性标本展开病原菌鉴定，统计检出的MDRO菌株数，菌株鉴定依据美国临床实验室标准化协会标准进行判定。

1.2.2    构建与实施全程标准化流程管理    （1）构建方法：①制定全程标准化流程管理。首先由该院检验科细菌室医师、临床药师、科室护士长、护理人员组成MDRO防控流程管理小组，小组成员以“MDRO”“防控”“感染”“标准化流程”等为关键词查找核心文献，再进行统合，制定规范、具有科学依据的MDRO防控流程，对流程执行情况进行监督检查；每季度进行一次小组会议，讨论MDRO感染防控存在的问题，提出持续改进措施。②医务人员培训。对小组成员进行同质化培训，运用专题讲座、小组教学、操作演示等方式展开培训，内容包括抗菌药物合理应用、医院隔离及消毒技术规范、职业防护、医院感染监测规范等，培训后组织考核，确保医务人员工作流程符合感控标准。（2）具体实施：由多部门共同防控，医生开具医嘱，护士依照医嘱采集标本送检，并展开病原菌鉴定及药敏试验；之后由检验科细菌室培养出阳性结果后电话告知临床医生并记录，报院感控办对科室进行防控督导检查，启动MDRO感染防控措施。①开具隔离医嘱和落实隔离标识。下达MDRO接触隔离医嘱，合理安置患者，重点交接班，落实床旁隔离；医务人员对MDRO感染患者床头卡、手腕带、病历夹均粘贴蓝色隔离标识。②诊疗物品专用。对每例患者配备专用血压计、听诊器等诊疗物品，要求严格落实专人专用。③个人防护。护理人员需穿戴隔离衣、佩戴护目镜进行床旁护理操作，以防血液、体液、分泌物喷溅。④手卫生。医务人员严格按照两前三后指征落实手卫生，并由科室护士长日常监督、做好相关记录。⑤环境清洁与消毒。使用专用消毒毛巾及时、仔细擦拭使用诊疗设备，每日擦拭次数不低于2次，科室护士长在MDRO患者住院期间落实医务人员日常清洁与消毒工作。⑥织物、医废处置及标本运送。将MDRO患者使用后的复合织物放在橘红色感染性织物专用袋内并进行封口处理，在袋子外粘贴来自科室名称、织物数量；由专人负责MDRO患者检验标本收集运送。⑦合理用药。统计MDRO患者抗菌药物应用情况，并严格遵照病原菌鉴定及药敏结果选择合适抗菌药物，严格把控用药指征。

1.3    观察指标    （1）MDRO菌株检出情况：统计2组MDRO菌株检出情况（包含血液、体液、分泌物等不同标本），MDRO检出率=检出MDRO菌株数/同期该病原体检出菌株总数×100%。（2）医务人员依从情况：比较2组医务人员依从情况，包括开具隔离医嘱和落实隔离标识，诊疗物品专用，手卫生，环境清洁消毒，个人防护，织物、医废处置及标本运送依从性。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组MDRO菌株检出率比较    观察组大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌中MDRO菌株检出率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组医务人员依从率比较     观察组医务人员开具隔离医嘱和落实隔离标识依从率，诊疗物品专用依从率手卫生依从率，环境清洁消毒依從率，个人防护依从率，织物、医废处置及标本运送依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

MDRO传播途径广泛，由MDRO造成的医院感染治疗难度大，若在院内爆发流行，会造成严重后果，对多重耐药菌感染的防控十分重要[6-7]。研究发现，MDRO的产生与抗菌药物不合理使用、医务人员不注意手卫生、环境清洁消毒不到位等相关[8-9]。因此，控制多重耐药菌感染的发生及传播最主要措施是提高医护人员对控制措施的执行力。

本研究结果显示，观察组大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌中MDRO菌株检出率均低于对照组（P<0.05）；医务人员开具隔离医嘱和落实隔离标识，诊疗物品专用，手卫生，环境清洁消毒，个人防护，织物、医废处置及标本运送依从率高于对照组（P<0.05）。提示构建与实施全程标准化流程管理对于提高医务人员对MDRO的防控意识、遏制MDRO产生与传播具有较高的应用价值。构建与实施全程标准化流程管理通过成立MDRO防控流程管理小组，查找相关文献，制定以循证医学为指导的全程标准化流程管理措施，并定期开展会议，不断改进防控流程管理措施，提高MDRO防控工作的标准化、科学化、流程化，增强MDRO感染防控意识。同时，构建与实施全程标准化流程管理强调采用多种形式对医务人员进行医院感染监测规范、抗菌药物合理应用等同质化培训及考核，可增强医务人员防控MDRO感染意识，确保自觉执行MDRO感控措施，为全程标准化流程管理的顺利实施奠定良好的基础[10-11]。全程标准化流程管理通过教育不断强化医务人员对MDRO的认知和防控意识，促使其行为发生改变，确保手卫生、应用接触隔离的警示、严格遵医嘱个人防控、环境清洁与消毒等措施规范落实，提高抗菌药物使用合理性；同时加强MDRO监测，可有效减少MDRO菌株的产生，降低MDRO感染发生风险[12]。全程标准化流程管理还注重落实医务人员在MDRO患者住院期间各项管理措施，加强对医务人员的管理约束力，进一步规范开具隔离医嘱和落实隔离标识、环境清洁消毒、诊疗物品专用等各项MDRO防控措施，阻断住院患者MDRO感染机会，减少MDRO在医院的传播，确保医疗安全。

综上所述，构建与实施全程标准化流程管理应用于MDRO感染防控中效果良好，能够提高医务人员感染防控依从性，有效减少MDRO菌株的产生，降低MDRO医院感染发生风险，控制MDRO的传播。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-19）