正性心理暗示联合导乐陪护分娩模式改善妊高征孕妇产前焦虑的效果及对心理状态、治疗依从性和血清5-HT、E2水平的影响

谭娟

【摘要】  目的    研究正性心理暗示联合导乐陪护分娩模式改善妊娠期高血压综合征（妊高征）孕妇产前焦虑的效果及对心理状态、治疗依从性和血清5-羟色胺（5-HT）、血清雌二醇（E₂）水平的影响。方法    选取崇仁县妇幼保健院2019年4月—2021年4月收治的60例妊高征孕妇，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例。对照组予以常规护理联合导乐陪护分娩，观察组予以正性心理暗示联合导乐陪护分娩，比较2组状态-特质量表（STAI）评分、抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评分、治疗依从性和血清5-羟色胺（5-HT）、血清雌二醇（E₂）水平。结果    干预后，2组S-AI评分与T-AI评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预后，2组SDS评分与SAS评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组治疗依从率显著高于对照组（P<0.05）；干预后2组血清5-HT、E₂水平均显著升高，且观察组高于于对照组（P<0.05）。结论    正性心理暗示联合导乐陪护分娩模式可显著改善妊高征孕妇产前焦虑，且可改善心理状态、治疗依从性及血清5-HT、E₂水平，可在临床推广。

【关键词】  妊高征； 正性心理暗示； 导乐陪护分娩；应用效果

中图分类号：R717.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.030

妊娠期高血压综合征（妊高征）是一类女性妊娠期特有疾病，是指孕妇妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时甚至会出现心肾功能衰竭与昏迷等症状。研究表明，约10%孕妇会出现不同程度妊高征，严重危害孕妇及新生儿健康[1-2]。心理暗示是人们日常生活中最常见的心理现象，是指个体无意中接受信息并做出相应反应，正性心理暗示“源自条件反射理论”，即通过正性或积极的语言与行为进行诱导暗示，或通过有目的、有计划的正性诱导，可激发个体内在潜能，提高自信心与能力。正性心理干预中的正性语言可减轻患者负面情绪，指令性语言可提高患者的遵医嘱行为，榜样暗示通过榜样效应与朋辈效应可使患者约束自身行为，促使个体采取健康且积极的生活方式[3]。导乐陪护分娩模式是指一个具有生育经验与产科专业知识的女性，在产前、产时与产后予以产妇持续的心理与生理上的支持与鼓励，由美国Klaus医生提出，以自然观点取代医学观点，以家庭模式取代传统的医疗模式。其以心理学理念为基础，为孕妇提供围生期护理，营造舒适且安全的分娩环境，同时提供专业且人性化的助产服务，为顺利分娩提供保障[4]。本研究旨在探究正性心理暗示联合导乐陪护分娩模式在妊高征孕妇中的应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年4月—2021年4月崇仁县妇幼保健院收治的60例妊高征孕妇，按随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组平均年龄（26.45±1.98）岁，平均孕周（38.35±0.58）周，初产妇17例，经产妇13例；轻度妊高征13例，中度妊高征9例，重度妊高征8例。观察组平均年龄（27.13±1.76）岁，平均孕周（39.08±0.64）周，初产妇18例，经产妇12例；轻度妊高征14例，中度妊高征10例，重度妊高征6例。2组年龄、孕周、产次与病情等基线资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：（1）符合中华医学会妊娠期高血压诊断标准[5]；（2）产妇及家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在原发性高血压产妇；（2）伴有严重心脑血管疾病产妇；（3）伴有自身免疫系统疾病；（4）伴有糖尿病等其他妊娠期并发症；（5）伴有凝血功能障碍等血液系统疾病。

1.2    方法    2组患者均进行常规产科护理，且同时予以导乐陪护分娩。将整个过程分为三个阶段，第一阶段与产妇进行沟通，引导产妇正常饮食且注意休息；第二阶段为产妇播放一些舒缓音乐，指导产妇进行有效呼吸，同时对其腹部进行按摩以减少体力消耗；第三阶段为胎儿娩出后要祝贺产妇，使其心情愉悦，同时对产妇进行适当的婴儿护理指导，并按摩子宫减少产后出血量。观察组在此基础上加用正性心理暗示，具体操作如下。（1）环境暗示：调节室内温度、湿度、灯光等至产妇满意，提高舒适度。在产房墙壁粘贴相关母婴或者风景画，给产妇美好的憧憬与内心希望。（2）语言暗示：采用权威的语言对产妇进行指导，消除其内心焦虑，提高自信心。向产妇讲述成功分娩案例，告知產妇节律性疼痛不仅对新生儿有益，同时也可避免剖宫产术后瘢痕。（3）行为暗示：以表情、眼神等予以产妇鼓励，转移其注意力，多进行点头、拍肩等鼓励，通过肢体接触给予产妇正性力量。（4）共情体验：换位思考体验产妇分娩时的痛苦，利用亲身经历指导产妇采取正确的体位，进行正确能量储备和体力分配等。

1.3    观察指标    （1）产前焦虑：采用状态-特质焦虑问卷（STAI）评估，包含状态量表与特质量表两部分，分别为S-AI与T-AI，分值为20～80分，得分越高代表产前焦虑越严重。（2）心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）进行评估，两表均各包含20项条目，每项条目计1～4分，SAS量表分界值为50分，SDS量表分界值为53分，分值越高，代表抑郁、焦虑越严重。（3）治疗依从性：以自制治疗依从性问卷评估，共有服药依从、运功依从、饮食依从三部分，依从2项以上为完全依从，1～2项为部分依从，1项都没有依从为不依从。（4）血清5-羟色胺（5-HT）、血清雌二醇（E₂）水平：取产妇护理前后空腹静脉血5 mL，通过放射免疫法检测血清5-HT、E₂水平。

1.4    统计学方法    数据处理应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组干预前后产前焦虑评分比较    2组干预前S-AI评分与T-AI评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组干预前后心理状态评分比较    2组干预前SDS评分与SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗依从性比较      观察组治疗依从率显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组干预前后血清5-HT、E₂水平比较    干预前，2组血清5-HT、E₂水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组血清5-HT、E₂水平均显著升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

妊高征是指妊娠20周以后出现的高血压、水肿、蛋白尿，为妊娠期常见的并发症之一，也是危害母婴健康的重要因素，可导致多个脏器功能损伤，严重可致使心、肾、脑、肝等器官功能衰竭。由于大部分患者对妊高征缺乏正确的认知与了解，易出现焦虑及抑郁情绪，而不良情绪进一步加大了血压与心率波动，加重患者病情，所以临床展开相关护理干预十分必要[6]。正性心理学（又称积极心理学）不仅致力于研究人类的各种心理问题，同时也致力于研究人的各种发展潜力、美德和积极力量等，正性心理暗示能帮助患者树立信心和希望，调动其潜能。研究显示，术前给予患者正性心理暗示，有助于缓解紧张、焦虑，减少术中应激和术后疼痛。正性心理暗示是一种被主观意识所肯定的假设性行为，能引导机体发生反射，借助语言、非语言等不同形式对患者产生积极影响。导乐分娩是分娩时为产妇提供专业化及个体化服务，持续为产妇提供舒适且健康的环境，同时给予产妇身心支持，从而促进自然分娩[7]。

产妇在妊娠期間同时经历着生理、心理及社会等方面的变化，在此过程中情绪波动较大，易导致产前焦虑等心理问题；产前焦虑会导致产妇儿茶酚胺分泌减少、去甲肾上腺素分泌增加等，影响母婴安全[8]，须客观﹑真实地评估产妇的心理状态 ，及时提供个体化的心理护理。李雪芹等[9]研究对产妇进行正念减压联合认知行为干预，产妇产前焦虑评分显著降低，与本研究结果相似，本研究结果显示，干预后，2组S-AI评分与T-AI评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。分娩为一种强烈应激源，可导致产妇出现严重心理及生理应激反应。本研究结果显示，干预后，2组SDS评分与SAS评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05），与周红英等[10]研究结果相符。本研究结果还显示，观察组治疗依从率显著高于对照组（P<0.05），提示正性心理暗示联合导乐陪护分娩模式可提高妊高征产妇治疗依从性。5-HT是一种内源性血管活性物质，与多种心血管疾病有关，相关研究指出妊高征患者血中5-HT含量及尿中代谢产物排出量明显高于正常晚期孕妇，认为其异常增高与妊高征的发病有密切关系。E₂能对脑神经中枢的情绪调节功能和认知调节功能产生较为显著的影响，可以通过提高单胺类物质的活性和突触后5-HT能效应促进神经递质的吸收和运转，使5-HT受体数量明显增加。孕产妇的雌激素水平往往在产后会突然降低，从而使5-HT水平显著降低﹐而5-HT水平降低又是导致抑郁症发生的一个重要因素[11-12]。本研究结果显示，干预后，2组血清5-HT、E₂水平均显著升高，且观察组高于对照组（P<0.05），提示正性心理暗示联合导乐陪护分娩模式干预可改善妊高征产妇E₂及血清5-HT水平。

综上所示，正性心理暗示联合导乐陪护分娩模式可改善妊高征产妇产前焦虑与心理状态，提高治疗依从性，同时可改善E₂与血清5-HT水平。

参考文献

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[6] MARRANZANO M，CIANCI A，LIN L T，et al. Pregnancy-induced hypertension is an independent risk factor for meconium aspiration syndrome： A retrospective population based cohort study - ScienceDirect[J].Taiwanese J Obstet Gynecol，2019，58（3）：396-400.

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[8]    陈力，徐珩. 导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇的应用[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2018，37（2）：110-112.

[9]    李雪芹，陳晓芳，张菲霞，等.正念减压联合认知行为干预在产前焦虑患者中的应用[J].国际精神病学杂志，2020，47（2）：351-354.

[10]   周红英，李彩虹，刘红莲. 综合护理干预对妊娠高血压疾病抑郁症孕妇生活质量影响分析[J]. 贵州医药，2019，43（5）：823-825.

[11]    王芬，陈风仁，李燕，夏夷.分娩恐惧和产前焦虑的特征及其对分娩的影响[J].中国妇幼健康研究，2019，30（7）：811-816.

[12]    王彦英，王淑，王丽萍，等. 产后抑郁患者血清COR、E₂、5-HT、血浆孤啡肽水平变化及其相关性分析[J]. 国际精神病学杂志，2019，46（3）：506-508.

（收稿日期：2023-03-09）