护理风险管理在儿科病房静脉输液中的应用效果观察

徐美霞

【摘要】  目的    探讨护理风险管理在儿科病房静脉输液中的应用效果。方法    选取2020年度南通市苏锡通科技产业园区人民医院儿科常规护理的静脉输液患儿340例（常规护理组），2021年度进行护理风险管理静脉输液患儿340例（风险管理组）。常规护理组按照医嘱执行护理措施，风险管理组成立静脉输液小组、制定输液护理风险管理制度、加强护理人员输液培训、实行弹性排班制、加强健康教育、完善输液技术环节。对比2组静脉输液护理质量、静脉輸液不良事件、护理满意度。结果    风险管理组护理人员穿刺位置选择、穿刺技术、固定方式、防范渗漏、无菌操作、处理能力评分高于常规护理组（P<0.05）；风险管理组患儿输液不良事件发生率为15.88%，低于常规护理组的8.53%（P<0.05）；风险管理组护理态度、输液沟通、输液技术、输液巡视、问题处理、输液环境评分高于常规护理组（P<0.05）。结论    将护理风险管理用于儿科病房静脉输液，可提高护士静脉输液质量，减少输液不良事件，提升护理满意度。

【关键词】  儿科病房； 静脉输液； 护理风险管理； 应用效果

Clinical effect of nursing risk management in intravenous infusion in pediatric ward

Xu Meixia.The People's Hospital of Suxitong Industrial Park of Nantong City，Nantong， Jiangsu   226311

【Abstract】  Objective   Explore clinical effect of nursing risk management in intravenous infusion in pediatric ward. Methods   2020 year，340 pediatric patients with received routine nursing care （routine nursing group），and 340 pediatric patients with intravenous infusion received nursing risk management in 2021（risk management group），routine nursing group carried out nursing measures according to the doctor's advice； Risk management： form a vertical vein infusion group， formulate an infusion nursing risk management system， strengthen the infusion training of nurses， implement a flexible shift system， strengthen health education， and improve the infusion technology links.Observation index：nursing quality； adverse events of intravenous infusion；Nursing satisfaction.Results   The scores of puncture location selection， puncture technique， fixation method， leakage prevention， aseptic operation and processing ability of nurses in risk management group were higher than routine nursing group （P<0.05）. 15.88% of adverse events of infusion in risk management group were lower than 8.53% in routine nursing group （P<0.05）. The scores of nursing attitude， infusion communication， infusion technology， infusion inspection， problem handling） and infusion environment in risk management group were higher the routine nursing group （P<0.05）.Conclusion   Nursing risk management in pediatric ward can improve the quality of nurses，reduce adverse events，improve  nursing satisfaction.

【Key Words】  Pediatric ward； Intravenous infusion； Nursing risk management； Appilcation effect

中图分类号：R473.72        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）18-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.013

静脉输液是十分普及的护理操作，据统计，90%～95%的住院患儿需要静脉输液治疗[1]。好动、适应能力差是患儿普遍存在的共性问题，同时也是静脉输液工作中面临的棘手问题。与成人静脉输液相比，儿科静脉输液更易发生输液意外及护理不良事件[2]，输液安全成为值得关注的问题。为规范静脉输液操作，保障患儿输液过程中的安全，实施有效的管理十分重要。本研究旨在分析住院患儿静脉输液过程中采用护理风险管理的效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年1—12月南通市苏锡通科技产业园区人民医院儿科常规护理的静脉输液患儿340例为常规护理组，男183例，女157例，年龄1个月～13岁，平均年龄（6.71±3.95）岁；护理人员12名，年龄21～46岁，平均年龄（32.49±8.35）岁，护龄1～23年，平均（12.11±4.78）年。2021年1—12月进行护理风险管理静脉输液患儿340例作为风险管理组，男179例，女 161 例，年龄1个月～14 岁，平均年龄（6.80±3.63）岁；护理人员12名，年龄21～46岁，平均年龄（33.50±8.41）岁，护龄 2～24年，平均（13.18±4.90）年，2组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2    方法    常規护理组提供常规护理管理，按照医嘱执行护理措施。风险管理组实施输液风险管理，具体如下：

1.2.1    成立静脉输液小组    组成以护士长为组长的静脉输液指导小组，选派有丰富静脉输液经验的高年资护士为组员，包括1名副主任护师、3名主管护师。输液小组对儿科病房输液进行风险识别，且要对输液护理操作过程中可能发生的风险进行评估，并在科室例会时进行讨论和分析，提出相应的整改措施。

1.2.2    制定输液护理风险管理制度    在儿科病房制定相关的输液护理风险管理制度，输液告知制度，不良反应及差错应急处理及报告制度，规范输液操作流程、护理文书书写等，整个输液流程实行岗位责任制。

1.2.3    加强护理人员输液培训    定期组织护理人员开展输液技术、职业安全防护、输液并发症预防及处理、医院感染知识、用药安全、药理知识等相关培训，并要在每一期的培训工作结束之后开展考核，将考核结果与绩效、奖金等挂钩，从而保证培训效果。特别是低年资护士，更应积极参加业务培训，包括小儿静脉穿刺技巧、小儿常用药物的剂量换算方法、儿科输液护理各个环节和流程、巡视护理的重点、小儿输液药液外渗的观察和处理方法等。

1.2.4    实行弹性排班制    根据季节、时间及输液患儿的多少合理排班，在高峰期间护士长临时调派人员到服务站上岗，做到及时巡回，及时更换液体，防止空气进入或回血现象，及时观察病情细微的变化及异常情况，减少护患纠纷。合理配备护理人员，保证补液高峰人员，建立静脉会诊小组，有高难度静脉穿刺者及特殊患儿时，通过护理总值班协调，协请帮助。

1.2.5    加强健康教育    通过科室内部的健康宣教，发挥人性化护理的最大作用，加强护患沟通意识，提高监护人对静脉输液的重视，教会监护人合理有效地看护，防止患儿缺乏自制力，或监护人未看护好自行拔出针头，若拔出针头后及时告知护士处理。

1.2.6    完善输液技术环节    （1）输液时做好“三查七对”，规范服务礼仪，遵循操作流程。（2）根据病情选择输液工具，如头皮针、静脉留置针，有计划地使用血管，选择血管宜先细后粗、先浅后深、先手后足。（3）在实际输液的过程中协助患儿取舒适体位，避免多次穿刺现象的发生，对自控能力差的患儿，在输液穿刺的过程中要2名或多名护士共同约束，以防止患儿挣扎影响静脉输液操作。一旦首次穿刺没有成功，护理人员冷静对待，主动向家属表示抱歉，请求积极配合，如有特殊困难主动请求技术好的高年资护士协助。（4）按时巡视病房，观察病情、输液速度、输液管有无空气等，在患儿呼叫的第一时间查看并且妥善处理，做好护理记录。

1.3    观察指标    （1）护理人员静脉输液护理质量。应用护理部的考核表判断，包括穿刺位置选择、穿刺技术、固定方式、防范渗漏、无菌操作、处理能力，每项20分。（2）静脉输液不良事件。包括药物外渗、输液反应、血管损伤、堵管、血栓形成、针头脱落、液体滴空、反复穿刺等。（3）家属护理满意度。应用自制满意度调查表评价，包括护理态度、输液沟通、输液技术、输液巡视、问题处理、输液环境，每项10分。

1.4    统计学方法    应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    护理人员静脉输液质量    风险管理组穿刺位置选择、穿刺技术、固定方式、防范渗漏、无菌操作、处理能力评分均高于常规护理组（P<0.05），见表1。

2.2    患儿输液不良事件    风险管理组输液不良事件发生率为8.53%，低于常规护理组的15.88%（P<0.05），见表2。

2.3    患儿家属护理满意度    风险管理组护理态度、输液沟通、输液技术、输液巡视、问题处理、输液环境评分高于常规护理组（P<0.05），见表3。

3    讨论

静脉输液是儿科护理中最重要也是最基本的操作，由于儿科病房的性质及特点，在很大程度上增加了静脉输液的难度，极易导致护理风险及缺陷的产生[3]。从临床护理工作的内容来看，产生风险的原因包含多个方面：（1）管理工作不到位，未建立完善的儿童输液管理制度。（2）护士综合素质不强，在输液的过程中，经常发生相关护理人员的监管不力以及不严格执行规程，并且巡房不及时等；儿科药品种类较多，药物商品名与通用名并存，易发生混淆，对于不同种类药物的作用、配伍禁忌、不良反应不十分熟悉；护理人员缺乏有效的沟通技巧，由于儿科护理面对群体的特殊性，护理人员的沟通技巧至关重要，而实际工作中因各种原因对患儿监护人的注意事项交代不清楚、在患儿多的时候巡视病房不及时，特别是在每日患儿输液高峰，护理人员忙于给患儿快速输液，而对患儿监护人的一些交代事项常过于简单和形式化，缺乏有效沟通、宣教[4]；巡视护士工作强度大，忙于技术操作而无暇解答监护人疑问；护理人员编制紧张，人员配备不足[5]。（3）因为患儿的血管细，增加了穿刺难度，尤其是头皮静脉输液；并且儿科病房多是年龄小、无法正常沟通且自控能力比较差的患儿，给护理人员的各项治疗和操作带来了较大的困扰，也是发生穿刺失败等护理不良事件的主要原因[6]。

静脉输液的安全隐患重在预防。在儿科静脉输液护理过程中，护理人员必须具体问题具体分析，认真分析患儿、自身以及管理等方面的护理风险因素，实施针对性措施以有效提高静脉输液质量。护理风险管理指的是在对患者进行护理工作的过程当中，针对可能出现的一些不安全情况进行预先识别和判断，并同时做出快速反应，最大限度预防风险事件发生[5]。本研究依据医院的实际情况，积极采取有效的风险干预对策：（1）成立静脉输液小组，能够使风险管理有序进行[7]。（2）任何工作的正常开展都离不开完善的制度保障，结合儿科病房静脉输液治疗特点，建立完善的管理制度和操作规范、流程，能够使静脉输液严格按照护理管理制度进行[8]。（3）加强专业护理培训，在加强理论知识培训的同时，更要加强实践技术培养，全面提高护理操作水平[9]，为患儿提供更优质的护理。本研究中风险管理组穿刺位置选择、穿刺技术、固定方式、防范渗漏、无菌操作、处理能力评分高于常规护理组（P<0.05）。（4）实施弹性排班制度，在保证儿科门诊输液室的实际就诊需求外，也能保证每名护理人员具有足够的休息时间，以良好的状态进入到工作当中，从而有效减少护理风险事件。（5）加强健康教育，通过科室内部的健康宣教，提高监护人对静脉输液的重视程度等；与患儿及其监护人积极沟通，减少不必要的误解，构建良好的护患关系[10]。因此，风险管理组护理满意度各项评分均高于常规护理组（P<0.05）。（6）完善输液技术环节，输液时做好“三查七对”，遵循操作流程；合理选择输液工具；应用过硬技术，避免多次穿刺，向监护人执行告知程序提高依从性，降低静脉输液并发症。本研究中风险管理组不良事件发生率为15.88%，低于常规护理组的8.53%（P<0.05）。

综上所述，儿科住院输液过程中实施护理风险管理可全面提高儿科护理人员的综合素质，提升整体静脉输液护理效果及患者满意度，降低输液不良反应发生率，值得借鉴。

参考文献

[1]    儿童静脉输液治疗临床实践循证指南工作组.儿童静脉输液治疗临床实践循证指南[J].中国循证儿科杂志，2021，（1）：1-12.

[2]    钟细芳，刘腊凤.静脉输液风险的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2016，13（22）：135-136.

[3]    张丽娟，张朋.探讨护理风险管理在小儿头皮静脉输液中的应用及临床效果[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（39）：248-250.

[4]    MARK，CORBETT，DAVID，et al.Treatment of extravasation injuries in infants and young pediatric patients： a scoping review and survey[J].Health technology assessment （Winchester，England），2018，22（46）：1-112.

[5]    肖兰兰，刘丁凤，夏雅芙.静脉保护联合健康宣教干预对急诊患儿留置针穿刺成功率，留置时间及皮肤压痕的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（14）：2597-2599.

[6]   LISA A GORSKI，LYNN HADAWAY，MARY E HAGLE，

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[7]    祁小梅，樊红娟.风险护理管理在小儿门诊静脉留置针输液中的应用分析[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2019，4（10）：179.

[8]    冯敏容，张萍.静脉治療专业小组联合循环改进管理模式对静脉治疗护理质量的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（24）：4041-4044.

[9]    孙小莉，王怡，李丹.风险管理流程体系在小儿静脉输液护理中的构建及应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（22）：128-129.

[10]    程德芳，王娟.风险护理管理在小儿静脉留置针输液中的应用体会[J].中国卫生产业，2020，17（2）：6-7，10.

（收稿日期：2023-03-15）