“互联网+”背景下胃癌术后延续性护理临床效果分析

黄澜　王东梅　高迪　李斯博　程晓娇

【摘要】  目的    探讨“互联网+”背景下延续性护理在胃癌术后护理中的应用效果。方法    择取2019年5月—2021年5月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的胃癌患者196例为研究对象，根据干预方式不同，将其分为对照组98例、观察组98例。对照组患者采用常规护理，观察组患者接受“互联网+”背景下延续性护理，对比2组护理效果。结果    干预前，2组环境、社会、心理以及生理评分比较无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组环境、社会、心理以及生理评分均明显高于对照组（P<0.05）。干预前，2组患者SAS以及SDS评分比较无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组SAS以及SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者总护理满意度为97.96%，明显高于对照组的83.67%（P<0.05）；观察组患者治疗总依从率为97.96%，明显高于对照组的82.65%（P<0.05）。结论   "互联网+"为背景开展延续性护理干预，能够在极大程度上改善胃癌术后患者的生活质量及心理状态，提升其治疗依从性和护理满意率，值得推广。

【关键词】  胃癌； “互联网+”； 延续性护理； 應用效果

Analysis of the clinical effect of continuous nursing after gastric cancer surgery under the background of "Internet +"

Huang Lan， Wang Dongmei， Gao Di， et al.The First Affiliated Hospital of Harbin Medical university，Harbin，Heilongjiang   150001

【Abstract】  Objective    To explore the application of continuous nursing in postoperative nursing of gastric cancer under the background of "Internet +". Methods    A total of 196 gastric cancer patients admitted to our hospital from May 2019 to May 2021 were selected as the research objects. According to different intervention methods， they were divided into a control group of 98 cases and an observation group of 98 cases. The patients in the control group were intervened by the routine nursing method in our hospital， and the patients in the observation group received continuous nursing under the background of “Internet+”， and the results were statistically analyzed. Results    Before the intervention， there was no difference in the environmental， social， psychological and physiological scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the environmental， social， psychological and physiological scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Before the intervention， there was no difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； the total nursing satisfaction of the patients in the observation group was （97.96%） significantly higher than the control group （83.67%） （P<0.05）； after intervention， the total treatment compliance rate of the observation group （97.96%） was significantly higher than that of the control group （82.65%） （P<0.05）. Conclusion    Carrying out continuous nursing intervention in the background of "Internet +" can greatly improve the quality of life of patients， and also improve their psychological state， improve their treatment compliance and nursing satisfaction rate， and it is worthy of clinical promotion.

【Key Words】  Gastric cancer； "Internet +" ； Continuous nursing； Effect analysis

中图分类号：R473.2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）18-0033-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.010

胃癌是临床消化系统中比较常见的一种恶性肿瘤，近年来发病率逐年升高，中国胃癌患者的5年生存率仅为35.1%。据国家癌症中心相关数据表明，在2015年，中国胃癌新发病例高达40.3万例，且死亡人数达到29.1万例，占据中国癌症发病率以及死亡率的第二位和第三位[1]。手术治疗依旧为当前治疗胃癌的首选方式，同时还需配合化疗以提升患者总体治疗效果。但值得注意的是，患者治疗后多存在不良反应，严重影响其生活质量，此时护理工作就显得尤为重要。当前，我国已进入移动互联网时代，在此背景下，“互联网+”和医疗健康行业已经深度融合，覆盖了医疗行业的各个领域，在延续性护理方面也取得了一定成果。本文旨在分析“互联网+”背景下胃癌术后延续性护理的临床效果，汇报如下。

1    资料及方法

1.1    一般资料    择取2019年5月—2021年

5月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的胃癌患者196例为研究对象，所有患者均接受胃癌根治术治疗，且自愿加入研究，签署知情同意书。根据干预方式不同，将其分成对照组（98例）及观察组（98例）。对照组男62例、女36例，平均年龄（56.24±4.51）岁；学历情况：大专及以上15例、高中39例、初中32例、小学10例、文盲或半文盲2例。观察组患者男63例、女35例，平均年龄（57.51±4.69）岁；学历情况：大专及以上16例、高中38例、初中31例、小学11例、文盲或半文盲2例。2组患者基线资料无明显差异（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：通过病理组织学诊断为胃癌；意识正常，无认知障碍；不存在其他严重并发症。

排除标准：伴精神疾患；临床资料不完整。

1.2    方法    对照组患者出院之后，护士负责为患者阐述出院后注意要点，并登记好相关联系方式，每周开展常规电话随访，行常规术后延续性护理。

观察组患者接受“互联网+”背景下胃癌术后延续性护理，详细内容如下：（1）创建互联网加延续性护理小组：主要成员包含3位高年资护理人员、1名主治医师。延续性护理时间为3个月，护理人员给每位患者一张联系卡，内容包括护理小组所有成员的姓名、职位，联系电话，微信号码、微信接听时间及微信群二维码等。（2）健康宣教：医院相关部门负责制定胃癌病患指导手册，主要内容包含胃癌化疗后不良反应、胃癌原因以及危害、胃癌术后注意要点以及护理方法等。发放手册，同时指导患者和家属学习。在患者出院前7 d左右，护理人员对患者及家属进行健康宣教，为患者讲解正确健康的生活方式，如正常的生活习惯和作息时间等。如果患者出现术后不适，包括化疗后产生的不良反应，应指导正确的处理方法。指导家庭康复训练，明确患者居家生活照顾要点，其中包含饮食照顾、用药提醒监督、疼痛管理、机体状况调节等。在必要情况下，可以应用现场演示操作法进行培训。（3）出院前评估：患者在出院之前2～3 d，护士从健康饮食、治疗知识、疾病知识和术后注意要点等方面，通过问答的方式了解患者对于相关知识掌握程度。通过健康手册对患者开展具有针对性的宣教，达到强化宣教效果的目的。（4）制定院外健康问卷：通过问卷星网络平台制作院外健康调查问卷，具体内容包括出院后疼痛不适情况、饮食情况、情绪等。每周四，护士在微信群定期推送健康问卷的链接，告知患者按时填写。此外，护理人员也要提醒患者于问卷中表明自身护理需要。（5）远程微信宣教：护士通过浏览医学论坛、查阅文献等方法，获得胃癌患者院外自我护理技巧和注意要点，包含疼痛、情绪、睡眠、运动以及饮食等。每周在微信群内推送相关知识，至少2次。护士提醒患者及时阅读，第一时间解答患者在群内提出的各类问题，鼓励患者之间相互交流、互相鼓励。（6）视频随访：患者在出院后1周，小组成员开展针对性微信视频随访，每次随访时间15～20 min。告知患者按时就诊，同时预约好下次的化疗时间，让患者做好复诊准备。患者在出院后1个月内，每周进行1次视频随访。出院后2～3个月，每半个月进行1次视频随访。

1.3    观察指标    （1）生活质量。采取世界卫生组织生存质量测定简表（the world health organization quality of life-BREF. WHOQOL-BREF）对生活质量进行评估，包含生理、心理、社会关系、环境4个领域，共26个条目，0～5 级评分，4个领域得分均为正向得分（即得分越高，生活质量越好）。（2）心理狀态。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对2组患者干预前后心理状态进行评估，分值越低表明状态越好，以SAS和SDS标准分≥50分、53分表示为焦虑和抑郁阳性。（3）护理满意度。根据该院自制护理满意度评分量表进行评估，满分为100分，>90分表示非常满意；60～89分表示满意；<60分表示不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（4）治疗依从性。可严格坚持规范治疗为完全依从；基本可按照规范治疗为部分依从；不能按照规范治疗或中途退出为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者干预前后生活质量比较    干预前，2组患者环境、社会、心理以及生理评分比较无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组患者环境、社会、心理以及生理评分均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预前后心理状态评分对比    干预前，2组患者SAS以及SDS评分比较无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组患者SAS以及SDS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理满意度比较    观察组患者护理总满意度为97.96%，明显高于对照组的83.67%（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者治疗依从性对比    观察组患者治疗总依从率为97.96%，明显高于对照组的82.65%（P<0.05），见表4。

3    讨论

因胃癌的高致死性特点，致使患者容易出现不良情绪，严重影响日常生活质量。随着医疗技术的不断进步，胃癌的治疗技术也在积极完善中。但不容忽视的是，绝大部分胃癌患者的预后依旧不容乐观。这些患者长期饱受心理、生理折磨，使其后期康复受到严重影响。利用有效的方式缓解癌症患者疼痛，消除其内心不良情绪，提高患者生活质量意义重大[2]。

当前，有诸多文献证实[3]：胃癌患者在接受根治术之后，居家康复时存在应对无力的情况，饱受家庭、社会、心理、生理方面问题的困扰，患者寄很大希望于出院之后得到专业性护理，同时也渴求更多与疾病治疗有关的知识。癌症患者有着比较高的家庭-社会支持需求度，患者对于居家延续性护理服务要求相当强烈。家庭陪护者也非常需要受到专业指导[4]。但不容忽视的是，晚期癌症患者自我效能比较差，随访时间比较短、选择随访时机不恰当，且传统随访方法和医疗信息时代不能良好适应等，导致传统的延续性护理效果不佳。并且，胃癌的发生也在一定程度上影响了患者的家庭，患者家属内心承受的痛苦可能比患者自身还要严重，患者家属和患者一样经历了针对癌症的情感变化，主要体现在陪护者身上[5]。陪护人员常因承受繁重的护理任务，产生焦虑、抑郁等不良情绪，患者与家属均需要医护人员的帮助与支持。护理人员应引导患者及其家属全面排除其内心痛苦，科学地为患者阐述疾病预后以及疾病改变[6]。

和芳等[5]针对于胃癌根治术后患者和居家陪护人员开展了为期1年的延续性护理，在患者出院时邀请患者和家属加入到“同期护理”微信公众平台以及微信群中，平台内容主要包含科室动态、随访、健康讲堂几大模块，微信交流群主要用于胃癌术后患者和家庭陪护人员分享经验、吐露心声。经1年干预后，患者以及家庭主要陪护人员生活质量明显改善。王岩等[7]创建了“医院-社区-家庭”多元化联动延续性护理模式，并将微信以及微信交流群作为平台，向胃癌根治术后患者发送健康知识、饮食干预以及复诊用药等有关信息。针对群内患者提出的问题，工作人员加以有效整理，并进行集中解答。针对重点难点问题，由责任医生远程在线平台为患者解答，指导患者采用正确的方式处理。干预1年后，患者自护能力以及生活质量明显提升。有研究显示[8]，应用可穿戴设备联合移动APP，针对胃癌患者开展术后集体活动监测时发现：该方法不但能够全程化跟踪患者具体康复情况，且无需加大负担就能够将主观身体活动数据转变成可测量性参数。将可穿戴性设备应用在胃癌术后患者，有一定的临床价值与可行性。

当前，我国临床护理理念已经从传统的“以疾病为中心”全面转变为“以患者为中心”。在此背景下，延续性护理应运而生，属于住院护理的延伸。通过这种方式，能够有效巩固并确保患者整体康复效果，在极大程度上减少患者因病死亡率以及病情恶化率。有文献[9]曾经对住院患者开展延续性护理的需求加以调查，结果表明，75.71%的患者希望在出院居家康复时能够获得延续性护理。可见，绝大部分接受过胃癌根治术的患者希望在出院之后可以得到连续性护理服务。另有文献[10]调查表明，针对接受胃癌手术的患者，需求率最高的是复诊、继续治疗和饮食方面的指导，高达100%。由此可见，胃癌患者在接受手术之后，延续性护理需求有其本身的特征。

胃癌患者手术之后出院时，胃肠道功能处于刚开始恢复的状态[8]，其消化系统生理以及解剖功能发生了比较大的改变，出院之后还不能完全适应这种变化，面对诸多问题，患者和家属不知道如何科学地应对。随着我国信息技术的不断发展，基于“互联网+”背景下，护士通过与患者开展微信交流以及视频随访的方式实施居家延续性护理，能够使相关护理干预变得更为可行、高效且便利。

本研究结果显示，通过“互联网+”背景下的延续性护理干预后，观察组患者环境、社会、心理以及生理评分均明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者SAS以及SDS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者总护理满意度明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗总依从率明显高于对照组（P<0.05）。表明，针对接受手术的胃癌患者开展“互联网+”背景下的延续性护理能够有效改善其生活质量以及心理状态，提升治疗依从性以及护理满意率。

综上所述，对于接受胃癌根治术的患者，以“互联网+”为背景对其开展延续性护理干预，能够在极大程度上改善生活质量，同时能够改善其心理状态，提升治疗依从性和护理满意率，值得推广。

参考文献

[1]    吴丽萍，王虹，刘玉静.延续性护理在晚期胃癌患者中的应用及对患者心理的影响[J].长春中医药大学学报，2021，37（1）：207-209.

[2]    钟睿，余治民，胡斌杰.延续性护理健康教育对胃癌术后患者生活质量及SDS评分的影响分析[J].智慧健康，2020，6（9）：50-51.

[3]    戴晓萍，张晓颖.微信公众平台下的延续性护理对胃癌术后患者负性情绪及应对方式的影响[J].中国医学创新，2020，17（1）：93-97.

[4]    梁茵，杨丽芳，张妮，等.延续性护理在胃癌术后未拆线患者中的应用效果[J].护士进修杂志，2017，32（17）：1619-1621.

[5]    和芳，牛丽霞，何瑞仙.实施同期护理干预对胃癌根治术患者及其家庭照顾者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（11）：1296-1300.

[6]    沈永英，許文娟.延续性护理干预对胃癌根治术后患者改善治疗依从性、希望水平及生活质量的影响观察[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（59）：31-32.

[7]    王岩，姚鑫，周禹含﹐等.三元联动延续性护理用于胃癌根治手术患者的干预效果分析[J].医学教育研究与实践，2018，26（3）；528-531.

[8]    梁存禹，赵倩，宋宁，等.基于“互联网+”的可穿戴式心电设备在冠心病患者PCI术后慢病管理中的应用效果评价[J].上海交通大学学报（医学版），2022，42（3）：275-281.

[9]    赵艳君，肖雪青.日间手术患者延续性护理服务需求调查与分析[J].实用医药杂志，2020，37（8）：752-756.

[10]    付恩锋，和芳，李彩云，等.加强饮食干预对快速康复胃癌术后患者营养状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（1）：92-96.

（收稿日期：2023-03-08）