降钙素原、C反应蛋白、白细胞及D-二聚体联合检测在诊断急性胰腺炎继发感染中的临床价值探讨

陈文青　宋育明　叶峰山

【摘要】  目的    探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）以及D-二聚体（D-D）联合检测在诊断急性胰腺炎继发感染中的临床价值。方法    选取厦门大学附属第一医院杏林分院2020年1月—2021年7月收治的95例急性胰腺炎患者，依据实验室病原学检查作为金标准分为未继发感染组（n=49）与继发感染组（n=46）。对比2组在入院后第1，3，7天的PCT、CRP、WBC及D-D水平变化，并比较PCT、CRP、WBC和D-D单一指标检测与联合检测的灵敏度、特异度以及诊断符合率。结果    继发感染组在入院后第1，3，7天的PCT、CRP、WBC及D-D水平均显著高于未继发感染组（P<0.05），且PCT、CRP、WBC及D-D联合检测的灵敏度、特异度以及诊断符合率均较单一指标检测效果更优（P<0.05）。结论    急性胰腺炎继发感染患者PCT、CRP、WBC及D-D水平明显升高，四项指标联合检测准确度更高，可作为急性胰腺炎继发感染诊断的重要指标。

【关键词】  急性胰腺炎； 继发感染； 临床价值； 降钙素原； C反应蛋白； 白细胞； 二聚体

中图分类号：R541        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.032

作为临床常见的急腹症，急性胰腺炎是由多种因素引发的胰酶激活，进而导致局部或全身炎症反应，有轻症与重症之分，轻症患者临床症状相对较轻，预后一般良好[1]；重症患者可表现为全身水肿、急性腹痛、恶心呕吐等，危及全身多个器官，甚至出现休克[2]。当患者出现继发感染时，病情多为重症，治愈难度加大，预后较差，且患者发生感染后病情变得更为复杂，诊断具有一定难度。目前，临床以病原学检查作为金标准，但微生物培养所需时间较长，易延误治疗时间[3]。白细胞（white blood cell，WBC）是反映人体炎症的重要指标；C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）作为非特异性免疫反应机制的组成部分，对炎症反应有较高敏感度；降钙素原（procalcitionin，PCT）是诊断细菌感染性疾病的重要指标；D-二聚体（D-D）能反映机体微循环状态[4]。本研究进一步探讨了PCT、CRP、WBC及D-D联合检测在诊断急性胰腺炎继发感染中的临床价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取厦门大学附属第一医院杏林分院2020年1月—2021年7月收治的急性胰腺炎患者95例。纳入标准：（1）符合急性胰腺炎的相关诊断标准[5]；（2）已签署知情同意书；（3）年龄>18岁；（4）1个月内未服用免疫抑制以及激素类药物；（5）临床资料完整。排除标准：（1）伴有较为严重的心脑血管、肝、肾等病变；（2）合并恶性肿瘤；（3）伴有沟通功能障碍或精神類疾病；（4）合并自身免疫性疾病；（5）未经抗感染、抗菌治疗。将95例急性胰腺炎患者依据实验室病原学检查结果分为未继发感染组（n=49）与继发感染组（n=46）。未继发感染组男性29例，女性20例；年龄25～62岁，平均年龄（45.63±5.87）岁；发病至入院时间6～33 h，平均（12.39±3.12） h。继发感染组男性27例，女性19例；年龄29～58岁，平均年龄（46.13±6.14）岁；发病至入院时间4～29 h，平均（11.78±3.26） h。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    分别在2组患者入院后第1，3，7天抽取肘静脉血液5 mL，经医用离心机分离血清后，取上层清液，利用双抗夹心免疫法与酶联免疫吸附试验检测PCT；应用免疫比浊法测定CRP水平；采用全自动生物化学分析仪对WBC水平进行检测；使用免疫荧光法对D-D进行检测，上述操作需严格按照试剂盒及仪器使用说明进行。

1.3    检测标准    （1）PCT。PCT的质量浓度>2.0 μg/mL为强阳性；PCT的质量浓度0.5～2.0 μg/mL为阳性；PCT的质量浓度<0.5 μg/mL表示阴性。（2）CRP。以CRP值>120 mg/L作为异常标准。（3）WBC。结果>11×10⁹/L为异常。（4）D-D。结果>5 μg/L为阳性，3.0～5.0 μg/L为疑似，<3.0 μg/L代表阴性。

1.4    评价指标    以实验室病原学检查为“金标准”，对比不同血液指标诊断的灵敏度、特异度以及诊断符合率。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组PCT、CRP水平对比    继发感染组入院后第1，3，7天的PCT、CRP水平均较未继发感染组高（P<0.05），见表1。

2.2    2组WBC、D-D水平对比    继发感染组入院后第1，3，7天的WBC、D-D水平均较未继发感染组高（P<0.05），见表2。

2.3    不同检测指标诊断效能对比    PCT、CRP、WBC、D-D单独检测的灵敏度、特异度以及诊断符合率对比差异不具有统计学意义（P>0.05），而四项指标联合检测的灵敏度、特异度以及诊断符合率均较单独检测更高（P<0.05），见表3—表8。

3    讨论

急性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺组织水肿、出血、损坏，以胰腺局部炎症为主要表现，可根据病理分为急性坏死胰腺炎与急性水肿胰腺炎。自身免疫缺陷、内分泌及代谢障碍、高甘油三酯血症、遗传因素均可诱发急性胰腺炎，该病可于任何年龄段发病，但多见于成年人。随着生活方式的改变，近年来其发病率呈现逐年递增趋势，对患者生命造成严重威胁[6-7]。

急性胰腺炎患者免疫系统功能下降，导致机体抵抗力下降，较易并发感染，一旦出现继发感染，则病情进展速度加快，威胁患者生命。由于急性胰腺炎未继发感染患者与继发感染患者之间的生命体征、临床症状差异较小，因此，临床诊断难度较大。虽然实验室病原学检查能进行准确诊断，但微生物培养所需时间较长，且对标本取样、保存环境有较高要求，加上急性胰腺炎继发感染患者病情可于短时间内迅速进展，得出诊断结果时已错过最佳治疗时间。对此，需探讨更加准确、有效的诊断指标，对急性胰腺炎继发感染患者进行早期诊断，以及时实施科学规范治疗，改善患者预后[8-9]。

目前研究發现[10]，急性胰腺炎继发感染与多种血液标志物有密切联系。CRP作为非特异性急性时相反应蛋白，通常在机体受到微生物入侵或产生炎症反应时合成，可于短期内快速升高，而在疾病得到控制后，血清CRP可逐渐恢复正常，是临床诊断急性或慢性炎症疾病的常用指标。有研究表明[11]，血清CRP通常在出现继发感染48 h后才能达到峰值，不利于急性胰腺炎继发感染的早期诊断。PCT属于多肽类激素，对于炎症反应有较高敏感度，在机体出现感染后可快速上升。有研究指出[12]，血液中PCT含量与急性胰腺炎病情严重程度呈正相关。因此，PCT被认为是临床判断急性胰腺炎患者是否出现继发感染的重要指标。WBC作为血常规的常用检测指标，是指人体中的球形无色血细胞，能对机体调控免疫与炎症反应起作用，当发生急性胰腺炎继发感染时，可观测到大量白细胞浸润，同样为临床判断炎症反应的指标之一。D-D的合成与增长能直接对纤溶与凝血系统进行反映，因为急性胰腺炎继发患者多伴有纤溶与凝血系统异常，导致D-D水平明显升高，所以能在一定程度上反映疾病严重程度及发展变化，且该检测方式具有快速、便捷等优势。上述四种检测指标均能对急性胰腺炎继发感染的诊断提供一定依据，但仅应用单一指标进行检测多不能满足临床诊断需求，联合多种指标检测对诊断准确度的提高有重要意义。

本研究结果显示，继发感染组在入院后第1，3，7天的PCT、CRP、WBC及D-D水平均显著高于未继发感染组（P<0.05），说明当急性胰腺炎患者出现继发感染时，其血清PCT、CRP、WBC、D-D水平均明显上升。因为CRP是由肝脏分泌的急性时相反应蛋白，对于机体炎症反应灵敏度较高。当机体受到炎症损伤或发生严重细菌感染时，PCT含量会显著升高，能在继发感染早期反映胰腺的渗出与水肿情况，可对病情严重程度进行有效判断。而D-D可判断机体纤溶与凝血系统状态，由于胰腺组织的解剖特点较为特殊，使其对缺血有较高敏感度。相关研究指出，在腹部炎症疾病发生时，可观测到D-D水平升高，与感染的发生及发展有较密切关系，已成为预测肺炎、胰腺炎等疾病严重程度及预后的重要指标。WBC可反映多种疾病的发生发展情况，为炎症反应的判断指标。此外，PCT、CRP、WBC及D-D联合诊断的灵敏度、特异度以及诊断符合率均较单独检测更高（P<0.05），表明将PCT、CRP、WBC、D-D进行联合检测，能有效提高诊断准确度，为临床治疗与诊断提供可靠依据，以保障急性胰腺炎继发感染患者生命安全，改善预后。虽然PCT、CRP、WBC、D-D均能对机体炎症情况做出反映，但单一指标对急性胰腺炎继发感染进行检测具有局限性。CRP对各类细胞因子刺激均有反应，几乎所有炎症疾病都能使其水平提升，若患者伴有其他类型感染，检测准确度将会下降；而PCT对于非细菌感染与自身免疫性疾病敏感度较低；WBC检测则较易受多种病理及生理条件影响，进而影响检测准确度；而凝血功能紊乱后D-D水平也会明显升高。因此，单独检测具有局限性，联合检测能对继发感染作出更准确的判断，有效帮助临床对病情严重程度作出判断，施以合理治疗干预措施。此外，PCT、CRP、WBC及D-D检测耗时较短，操作便捷，有利于急性胰腺炎继发感染的早期诊断。

综上所述，当急性胰腺炎患者出现继发感染时，PCT、CRP、WBC及D-D水平明显升高，可作为诊断的重要指标，且四项指标联合检测可提高诊断准确度，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2023-04-15）