简易手指蹼训练组合支具下康复训练应用于烧伤后手指蹼粘连中的效果观察

游荔君　吴鲤霞　肖丽蓉　林群英

【摘要】  目的    探讨简易手指蹼训练组合支具下康复训练应用于烧伤后手指蹼粘连中的效果。方法    按照随机数字表法将联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区2019年6月—2022年1月期间收治的81例烧伤后手指蹼粘连患者分为2组，对照组40例，采用常规康复训练；观察组41例，采用简易手指蹼训练组合支具进行康复训练。观察2组手功能恢复情况、瘢痕形成情况、手指指间活动度及日常生活活动能力。结果    观察组手功能恢复优良率97.56%，显著高于对照组的80.00%，有统计学差异（P<0.05）。干预前，2组色泽、柔软度、血管分布、厚度得分、拇指桡侧外展、拇指桡侧外展、中环指间、示中指间、环小指间活动度及日常生活能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组色泽、柔软度、血管分布、厚度得分低于对照组，拇指桡侧外展、拇指桡侧外展、中环指间、示中指间、环小指间活动度高于对照组，日常生活能力优于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。结论    在简易手指蹼训练组合支具下进行康复训练能够增强烧伤后手指蹼粘连患者手指指间关节活动度，减少瘢痕及挛缩带的形成及硬化，加速手功能重建，提高日常生活自理能力。

【关键词】  烧伤； 手指蹼粘连； 简易手指蹼训练组合支具； 康复训练

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.020

手部因暴露在外，它被烧伤的可能性较高。手部烧伤后若不及时予以治疗，将会导致机体纤维蛋白沉积，瘢痕痉挛增生，引起手指蹼粘连，造成虎口伸展受限等手部功能障碍，给患者日常生活带来严重不便。目前，临床常以手术修复瘢痕来维持手部基本功能，但术后需借助功能锻炼以避免瘢痕复发，手功能退废[1]。临床主要利用弹力球抓握、温水浸泡、虎口按压等常规康复锻炼促进患者手部血液循环，以改善瘢痕形成，加速肢体功能康复进程。但术后手功能康复是一个较为漫长的过程，以主动手指活动为主，患者常因缺乏相应专业性功能康复指导而出现手指用力不均，致使指间活动不协调，生物力学紊乱，瘢痕软化受阻，手功能重建效果差[2]。简易手指蹼训练组合支具的机制是应用楔形块及锥形柱为患者提供渐进式关节活动度训练，将其用于烧伤后手指蹼粘连或可提高患者手指关节活动度。本文予以研究如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区2019年6月—2022年1月期间收治的81例烧伤后手指蹼粘连患者以隨机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=41）。对照组男性24例，女性16例；年龄21～57岁，平均年龄（42.74±5.32）岁；手别：左手17例，右手23例；烧伤程度：深Ⅱ度29例，Ⅲ度11例；烧伤原因：热油烫伤14例，电弧烧伤8例，煤气罐爆炸烧伤4例，煤气泄漏火焰烧伤5例，其他9例；体质量指数19～22 kg/m²，平均（21.07±0.42）kg/m²。观察组男性23例，女性18例；年龄22～56岁，平均年龄（42.65±5.21）岁；手别：左手19例，右手22例；烧伤程度：深Ⅱ度31例，Ⅲ度10例；烧伤原因：热油烫伤15例，电弧烧伤10例，煤气罐爆炸烧伤7例，煤气泄漏火焰烧伤4例，其他5例；体质量指数19～22 kg/m²，平均（21.01±0.45）kg/m²。 2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）单侧手烧伤；（2）烧伤程度为深Ⅱ度～Ⅲ度；（3）创面愈合后1～3个月内手指蹼出现瘢痕挛缩畸形；（4）意识清楚，生命体征正常。排除标准：（1）伴有皮肤癌；（2）出现瘢痕破溃、慢性创面；（3）具有伤肢残障史；（4）伴有类风湿关节炎；（5）依从性差者。

1.2    方法    对照组予以常规康复训练。告知患者手部瘢痕导致手指张开受阻的原因及功能锻炼对减少瘢痕增生的重要性，使用量角器对患者指间角度进行测量以评估其手指蹼粘连状况，而后指导其进行相应康复训练。（1）用手抓握、弹性球和握力器，同时开展洗脸、吃饭、梳头等日常生活锻炼，每天3次，每次30 min。（2）将患肢浸入盛有38～40 ℃的温水中，分别进行五指张开、握拳等手部动作，每天3次，每次15 min。（3）将双手拇指、手指分别交叉插入虎口、指蹼进行按压，每天3～5次，每次50～100组。

观察组采用简易手指蹼训练组合支具进行康复训练。（1）成立手指功能重建康复小组。由2名资深烧伤科主治医师担任小组长，选取4名护士为小组成员，以线上观看视频的形式进行专业知识培训，考核合格后实施方案。（2）支具构成。支具由木质结构的锥形柱、底板构成，锥柱底盘直径为10～15 cm，其主要与底板相粘连，底板长、宽、高分别为40 cm、30 cm、2 cm，中间有3块楔形板、2块新月形木块间隔排列。底板上设有各板块之间距离凹槽，可根据患者手部情况进行相应调整。（3）支具制作。嘱患者将手指自然分开置于手指尺寸测量取样纸上，然后用钢笔对其手指腕关节端点形状进行绘制，同时根据测得的手指夹角、长厚度标记腕、手指近端关节位置；而后以患者最大指间间隙为基础，制定相应大小的楔形和新月形间隔块。（4）训练方法。①嘱患者张开手指（若不能顺利张开，护理人员可进行协助），将手掌平放于支具底板，期间根据患者每个手指的挛缩程度对其指间楔形木块方向进行调整，并以从浅到深的原则实施连续插入、移除，以逐渐增加患者手指指间角度，改变手指外形。②指导患者手的虎口部位放在锥形柱上端并紧贴锥形柱从上到下进行滑动，以逐渐增大虎口张开度。上述训练频率为第1天、第2天，每天1次，每次10～20 min；第3天增加训练次数，每天训练2次，每次30 min。③根据患者手部大小定制压力手套，维持压力1.33～3.33 kPa，除每天梳洗外，每天戴手套18～20 h，直至瘢痕成熟。其间日常生活中可进行筷子、勺子使用训练和开关灯、插拔充电头训练。2组均持续干预3个月。

1.3    观察指标和评价标准    观察2组手功能恢复情况、瘢痕形成情况、手指指间活动度、瘢痕形成情况以及日常生活活动能力。

（1）手功能恢复情况。干预前、干预3个月后，采用Carroll上肢功能量表[3]进行评定，该量表总分99分，分3个程度：90～99分为优，76～89分为良，0～75分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）瘢痕形成情况。干预前、干预3个月后，采用温哥华瘢痕量表（VSS）[4]进行评价，该量表包括色泽（0～3分）、柔软度（0～5分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）4个维度，得分越低表明瘢痕形成越好。（3）手指指间活动度。干预前、干预3个月后，采用量角器测量患者拇指橈掌侧外展、中环指间、示中指间以及环小指间的活动角度。（4）日常生活活动能力。干预前、干预3个月后，采用Barthel指数评定量表（BI）[5]进行评估，总分100分，分4个等级：0～40分为重度依赖；41～60分为中度依赖；61～99分为轻度依赖；100分为无依赖，生活能力正常。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，等级资料行秩和检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组手功能恢复情况对比    观察组手功能恢复优良率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组瘢痕形成情况对比    干预前，2组色泽、柔软度、血管分布及厚度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组均低于干预前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组手指指间活动度对比    干预前，2组拇指桡侧外展、拇指桡侧外展、中环指间、示中指间及环小指间活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组日常生活活动能力对比    2组干预前日常生活活动能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

手烧伤后的伤口愈合过程中因瘢痕形成常伴有手指蹼粘连，致使拇指的外展、屈曲等活动功能受限。手术是治疗手烧伤患者的重要手段，可在修复手部外观缺陷的同时促进手功能恢复，但术后若未进行持续康复干预，可导致瘢痕再挛缩，影响最终手功能恢复质量[6]。既往常规康复锻炼采用的抓握、温水泡等训练虽可在一定程度上维持血液供应，促使瘢痕软化，以缓解手部功能障碍；但该方法主要依靠患者独立进行手部训练，期间易受术后疼痛的影响，导致顺应性降低，关节活动范围减小，最终影响瘢痕组织修复，延缓手功能恢复[7]。简易手指蹼训练组合支具下康复训练主要借助手指蹼支具对患者指间活动范围进行规范性指导，以改善其手指外展、内收、屈曲、背伸功能，增加掌指及指间关节活动度。

本次研究中，观察组手功能恢复情况优于对照组，观察组VSS各维度得分均低于对照组（P<0.05）。说明简易手指蹼训练组合支具下手指功能修复重建训练可通过减少瘢痕形成，避免瘢痕硬化来促进手指功能的修复重建。可能的原因是，责任护士通过指导患者借助支具进行手指张开插入、移除活动等主动运动，改善创面血液供应，增加瘢痕组织内血液流动，从而维持细胞活力，增加组织氧供，促进血管细胞增生，有效避免因成纤维细胞凋亡造成胶原细胞形成减少而引起的瘢痕组织变薄，进而改善手功能，缩短创面康复进程[8]。此外，王梅等[9]在其研究中表明，烧伤瘢痕的形成与皮肤周围神经元兴奋性密切相关，其神经兴奋性降低可增加瘢痕组织内组胺释放，刺激皮肤引起疼痛、瘙痒症状，继而导致手功能障碍。由此可见，瘢痕组织修复是促进手功能恢复的前提。在本方案中，责任护士通过指导患者进行握持锥形柱进行上下滑动，以增加中枢神经兴奋，促进局部血流，使得机体毛细血管扩张，新陈代谢速率增加，有效改善肌肉质量，防止瘢痕硬化，进而重塑瘢痕组织，改善手部功能。同时指导按时配戴弹性手套，可利用手套加压作用有效抑制细胞变性，增加胶原代谢，促进成纤维细胞增殖，避免组织缺氧，有效控制瘢痕形成，改善手部功能。

本研究中，观察组手指各指间活动度均高于对照组，日常生活活动能力优于对照组（P<0.05）。说明应用支具下手指功能修复重建训练可增加指间关节个方向的活动范围，从而改善其功能，提高生活自理能力。可能的原因是，本研究根据患者手指形状制定训练支具，使患者在初期便可进行指间活动，增强训练效果。与此同时，护理人员以患者为中心，根据其指间活动动态逐渐增加板块间隔，可扩大其关节活动范围，增加手指、指蹼间关节活动度，患者亦可根据其板块间隔直观感受训练效果，增强训练信心及训练依从性。可对患者本体感觉进行刺激，并将其关节活动度增加所带来的视觉反馈应用于日常康复训练中，增加洗脸、用餐等日常活动使用频率，提高日常生活自理能力[10]。加之简易指蹼训练组合支具的底板配有新月形和锥形柱，可向相反方向纠正患者手指畸形，以增强手指力量，扩大手指夹角运动范围，进而提高指间关节活动度，提升日常生活活动能力。

综上所述，在简易手指蹼训练组合支具下进行康复训练能够增强烧伤后手指蹼粘连患者手指关节活动度，减少瘢痕及挛缩带的形成及硬化，加速手功能重建修复，提高日常生活自理能力。

参考文献

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[10]    李珊，陈琛，徐晔.简易组合支具结合康复训练对烧伤后指蹼粘连的影响[J].护士进修杂志，2020，35（18）：1723-1726.

（收稿日期：2023-04-18）