开窗减压术对颌骨囊肿患者囊肿体积及骨密度的影响

方国林　梁文婷　王笑梅

【摘要】  目的    观察开窗减压术对颌骨囊肿患者囊肿体积及骨密度的影响。方法    选取婺源县人民医院2020年7—12月收治的66例颌骨囊肿患者为研究对象，随机将其分为2组各33例。对照组给予囊肿刮治术治疗，观察组给予开窗减压术治疗，术后2组患者均进行为期12个月的跟踪随访。比较2组术后3个月、6个月、12个月的囊肿体积减少量、骨密度值、复发率及并发症情况。结果    观察组术后3个月、6个月、12个月囊肿体积减少量均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组术后3个月、6个月、12个月骨密度均较高，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术后3个月、6个月、1年复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组（24.24%）并發症发生率比较，观察组（6.06%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    开窗减压术治疗颌骨囊肿可显著缩小囊肿体积，改善骨密度，降低术后并发症发生率，利于患者术后恢复，具有临床推广价值。

【关键词】  颌骨囊肿； 开窗减压术； 囊肿体积； 骨密度； 并发症

中图分类号：R739.8        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.013

颌骨囊肿为常见口腔颌面部囊肿，多发于儿童及青壮年，患者主要以颌骨内含液体囊性肿物为主要表现，发病早期无显著症状，多在X射线检查时检出[1]。颌骨囊肿形成后若未能及时治疗，随着病情进展，囊肿持续增大，可导致骨质膨隆，面部畸形，严重影响患者美观。临床治疗以手术摘除为主，治疗目标在于尽量摘除囊肿，减少术后复发，保持面部美观不受影响。囊肿刮治术是治疗颌骨囊肿的有效方法，临床应用较为广泛，但巨大囊肿刮治术创伤性较大，可能会损伤牙齿、鼻腔、眼眶、上颌窦、下牙槽神经血管等邻近软硬组织器官，术后可能出现颌骨发育障碍，面部畸形，咀嚼障碍，病理性骨折，软组织麻木等并发症，并且针对牙源性角化囊性瘤具有较高复发率，致使治疗现状不满意，仍需优化手术治疗方案[2-3]。开窗减压术是近年来兴起的治疗颌骨囊肿的一种成熟术式，具有操作简单、安全性高，易被患者接受等特点，其主要通过开窗引流的方式清除囊腔内容物，缓解囊腔压力，促进新骨的形成及骨质修复，能够最大限度保持颌骨形态与功能，利于面部外观的保持[4-5]。本研究旨在进一步分析开窗减压术在颌骨囊肿患者中的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取婺源县人民医院2020年7—12月收治的66例颌骨囊肿患者为研究对象，随机将其分为2组，各33例。观察组男性20例，女性13例；年龄18～68岁，平均年龄（44.38±8.64）岁；囊肿部位：上颌骨7例，下颌骨26例；单囊型25例，多囊型8例。对照组男性22例，女性11例；年龄20～67岁，平均年龄（45.01±8.71）岁；囊肿部位：上颌骨9例，下颌骨24例；单囊型24例，多囊型9例。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情，且签署同意书。本研究获医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）术前经CT及X射线检查确诊为颌骨囊性病变，经手术病理检查为颌骨囊肿；（2）术前颌骨出现进行性肿大及缺牙等症状；（3）囊肿累及3颗牙以上；（4）病变部位明显突入上颌窦或鼻腔；（5）无精神障碍，沟通、交流正常。

排除标准：（1）合并血液系统疾病及凝血功能障碍；（2）实性囊肿；（3）合并严重脏器功能障碍；（4）导致病理性骨折的颌骨囊肿；（5）既往有面部手术史；（6）伴有血管瘤或囊性下颌骨肿瘤；（7）合并骨质疏松症，可能影响骨密度研究结果；（8）临床资料不完整。

1.2    方法    术前所有患者均进行血常规、心电图、胸片等常规检查，并完善口腔全景片及CT等影像学检查，术前均进行口腔清洁处理。对照组给予囊肿刮治术治疗，采用全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，术者根据术前影像学资料及相关检查明确切口部位及类别，充分暴露牙龈。于牙龈处切开至黏骨膜下方，翻瓣，暴露外侧骨壁，在骨质薄弱位置使用磨钻去骨暴露少许囊壁后，紧贴囊肿骨壁钝性分离囊壁与骨面。去除囊肿表面骨质至充分暴露囊肿后，继续紧贴囊肿骨壁钝性分离囊肿，直至将囊肿完全刮除并送病理检查，骨壁残留的囊肿组织用电刀灼烧，并使用生理盐水反复冲洗骨腔，止血后复位组织瓣，缝合切口。观察组给予开窗减压术治疗，采用局麻，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，确定口腔内切口位置，做一长2～3 cm切口，切口直抵骨面，翻瓣，充分暴露囊肿表面骨质。于囊肿表面颌骨骨质最薄处使用磨钻去骨，做一直径约2 cm的骨开窗口，紧贴囊肿骨壁钝性分离囊肿，切除直径约1 cm大小囊壁送病理检查，吸尽囊液后使用生理盐水冲洗囊腔，待冲洗液清亮无囊液残留后，将囊壁与黏膜缝合，并用碘仿纱布填塞窗口，以避免术后牙龈黏膜早期愈合，保持开窗窗口开放状态。术后10 d将碘仿纱条拆除，并立即进行口腔修复取模，制作囊肿塞治器并长期佩戴以保持窗口通畅。术后2组患者均每日使用漱口水漱口，以保持口腔卫生。术后进行为期12个月的跟踪随访，且术后第1个月、3个月、6个月均至医院门诊进行口腔全景片检查及锥形束CT检查，观察囊肿变化及骨质恢复情况。

1.3    观察指标    （1）囊肿体积减少量。分别于术前、术后3个月及术后6个月、12个月采用CT影像学测定2组患者囊肿体积，每次重复测量3次，取其平均值。囊肿体积减少量=术前囊肿体积-术后囊肿体积。（2）骨密度。分别于术后3个月、术后6个月、

12个月采用螺旋CT（GE公司，Lightspeed VCT64型）测定2组患者骨密度，每次均重复测量3次，取平均值。（3）复发率。术后3个月、6个月、术后1年记录并比较2组患者复发情况。（4）并发症。观察2组面型破坏（颜面部畸形）、感染（伤口红肿化脓）、神经损伤（口腔颌面部软硬组织麻木不适）等情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者术后囊肿体积减少量比较    观察组术后3个月、6个月、12个月囊肿体积减少量均较对照组大（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者骨密度比较    观察组术后3个月、6个月、12个月骨密度均较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者复发率比较    2组术后3个月、6个月、1年复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2组患者并发症发生率比较    与对照组比较，观察组并发症发生率更低（P<0.05），见表4。

3    讨论

颌骨囊肿的形成及生长与诸多因素相关，而临床认为纤维结缔组织及复层鳞状上皮组织坏死脱落是主要原因。脱落及坏死组织主要在囊液中分解，常导致囊液渗透压增加，继而囊内压升高，压迫囊壁四周細胞，进一步促进组织坏死脱落，周而复始最终导致囊肿的形成[6]。颌骨囊肿病变早期无明显主观症状，在被发现之前囊肿会逐渐缓慢增大，诱发牙齿移位、面部畸形等。因此，临床针对颌骨囊肿患者应及早发现及时治疗，以减少囊肿引起的继发性损伤，减轻患者身心负担。

囊肿刮治术是治疗颌骨囊肿的经典术式，具有良好的治疗效果，但术中需将囊壁组织完全刮除，易导致刮除后剩余的骨质薄弱，增加术后病理性骨折的发生概率；且该术式创伤性较大，术中可能会伤及重要神经血管及邻近窦腔，难免会增加术后感染风险，影响疗效，延长住院时间[7]。相关报道显示，囊肿刮治术会对患者术后咀嚼功能造成影响，尤其对于青少年而言，易干扰其颌骨发育，且术后存在下唇麻木发生风险，现已难以满足患者需求，临床应用愈加受限。开窗减压术主要经病变区域骨质薄弱位置打开骨质及囊壁，建立一个窗口，与外界连接形成通路，将囊液持续排出，继而减少囊腔内外压力差，抑制囊肿持续增长，阻止囊肿扩大，囊腔体积逐渐缩小直至消失。此外，在囊腔内压力释放后，囊腔内能够形成负电荷，更利于囊液吸出，在颌骨的功能状态下，利于囊肿外周骨质新生，颌骨形态改建，颌骨外形得以恢复，最终达到治愈囊肿的目的[8]。本次研究结果显示，观察组术后3个月、6个月、12个月囊肿体积减少量均大于对照组，骨密度均高于对照组（P<0.05），说明骨窗减压术治疗利于缩小颌骨囊肿患者囊肿体积。究其原因为，开窗减压术中窗口选择主要为黏膜侧壁骨质薄弱区，可缩小囊腔向心性，更利于保持囊腔与窗口的相通，将囊腔内囊液排出，解除囊液造成的压力；而持续外放囊液，在降低囊内压力的同时使囊液中的某些致病因子逐渐减少消失，破坏囊肿生长内环境，解除液体造成的高渗透压，使成骨大于吸收，因此新骨逐渐形成，囊肿体积逐渐缩小。此外，开窗减压术后囊壁往往会出现增厚，利于术后囊壁复层上皮细胞层数的增加，进一步促进囊腔体积的缩小[9]。开窗减压术后囊壁的纤维结缔组织在压力释放后能够呈向心性收缩，不断牵引颌骨骨质增生，提高骨密度，逐渐形成修复的新骨，最终使损伤的颌骨骨质得到修复，降低病理性骨折的发生[3]。

本次研究中，2组术后复发情况对比差异无统计学意义（P>0.05）；而与对照组相比，观察组并发症发生率较低（P<0.05）。说明开窗减压术治疗颌骨囊肿可降低术后并发症发生率。分析其原因可能与开窗减压术仅需在囊肿表面开个窗口，不需大范围翻瓣与去骨，更不会触及重要神经血管与邻近组织器官，保留了颌骨的连续性，未对颌骨周围组织造成大的损伤，因此术后利于患者恢复，降低并发症发生风险[10]。且术前可通过口腔全景片及CT检查明确切口部位及引流位置，减小手术创伤，利于缓解术后疼痛及患者术后伤口的恢复，减少感染风险[9]。此外，开窗减压术切口一般在口内，较为隐蔽，术后颌面部无瘢痕，不影响患者美观，患者更易接受。开窗减压术虽具有良好的治疗效果，但临床应用期间不可盲目选择，应严格参照手术适应证，术中建议选择骨质较薄或囊肿最膨隆位置开窗，以减少对颌骨的损伤。

综上所述，开窗减压术治疗颌骨囊肿可缩小囊肿体积，改善骨密度，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]    LAL B，KUMAR R D，ALAGARSAMY R，et al.Role of Carnoy's solution as treatment adjunct in jaw lesions other than odontogenic keratocyst：a systematic review[J].Brit J Oral Max Surg，2021，59（3）：729-741.

[2]    陈轩，支强，费亦凡，等.引导骨再生技术联合颌骨囊肿刮治术治疗牙源性颌骨囊肿的临床疗效观察[J].广西医学，2021，43（20）：2389-2390，2396.

[3]    李冬仙，李琴琴.大型颌骨囊肿开窗减压术与囊肿刮治术的疗效比较[J].中国药物与临床， 2018，18（11）：2013-2015.

[4] ALVARADO A M，SMITH K A，CHAMOUN R B.Neuroendoscopic fenestration of glioependymal cysts to the ventricle：report of 3 cases[J].Neurosurg，2018，131（5）：1-5.

[5]    李淑华，曹发明，许从平，等.开窗减压术与传统刮治术治疗颌骨囊肿的手术效果，生活质量和预后的对比研究[J].现代生物医学进展，2020，20（17）：3260-3263.

[6]    STOOR P，APAJALAHTI S，KONTIO R.Regeneration of cystic bone cavities and bone defects with bioactive glass S53P4 in the upper and lower jaws[J].J Craniofacial Surg，2017，28（5）：1197-1205.

[7]   SANTOS J，DELGADO R，OLIVEIRA G，et al.Odontogenic keratocysts as first manifestation of nevoid basal cell carcinoma syndrome：surgical management and immunohistochemical analysis[J].J Craniofac Surg，2018，29（6）：1588-1590.

[8]    徐芳，鄭刚.大型颌骨囊肿开窗减压术联合囊肿塞治疗的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2018，27（3）：195-198.

[9]    刘一秀，瞿杨，李真华，等.开窗减压术联合二期刮治术及自体牙骨粉植入在治疗颌骨较大囊肿中的应用[J].华西口腔医学杂志，2020，38（4）：464-469.

[10]    高丽梅，刘璐，崔麦芹，等.开窗减压术联合囊肿塞治疗青少年大型下颌骨囊肿的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2021，35（1）：23-25，36.

（收稿日期：2023-04-09）