彩色多普勒超声在儿童急性阴囊肿痛中的诊断价值

刘世锋　刘明星

【摘要】  目的    總结彩色多普勒超声（简称“超声”）诊断常见儿童急性阴囊肿痛疾病的临床及声像图表现，分析其特征、诊断要点及鉴别诊断。方法    以大冶市人民医院70例儿童急性阴囊肿痛病例为观察对象，行彩超检查详细对比观察双侧睾丸及附睾的大小形态、内部回声、血流情况、睾丸鞘膜腔有无积液、阴囊壁有无水肿增厚等情况。结果    70例儿童急性阴囊肿痛病例中，22例经外科手术病理确诊，其余48例经临床对症治疗及彩超复查均有最终结果。70例中64例彩超诊断与最终结果相符合，彩超诊断总体符合率为91.43%，其中彩超诊断睾丸扭转共10例，误诊1例；睾丸附件扭转15例，误诊2例；急性附睾炎23例，误诊1例；急性睾丸炎9例，误诊1例；阴囊创伤8例，0例误诊；阴囊皮肤感染5例，误诊1例。结论    彩超诊断儿童阴囊肿痛操作简单、方便快捷，可随访观察，诊断准确率高，能快速区分睾丸扭转、睾丸附件扭转与炎症，评估阴囊创伤的情况及预后、炎症疾病治疗效果等，为临床提供重要诊疗信息，可作为儿童急性阴囊肿痛的首选检查方法。

【关键词】  急性阴囊肿痛； 儿童； 彩色多普勒超声； 诊断价值

Application value of color doppler ultrasound in acute scrotum pain in children

Liu Shifeng， Liu Mingxing. The People's Hospital of Daye City，Daye，Hubei  435100

【Abstract】  Objective    To summarize the clinical and sonographic manifestations of color Doppler ultrasound in the diagnosis of common children with acute scrotal swelling and pain，and to analyze its characteristics，diagnostic points and differential diagnosis.Methods    Taking 70 cases of children with acute scrotal pain in our hospital as the observation object，color Doppler ultrasound was used to observe in detail the size and shape of the bilateral testes and epididymis，internal echo，blood flow，testicular hydrocele，and scrotal wall.Results    Of the 70 cases of acute scrotal pain in children，22 cases were confirmed by surgery and pathology，the other 48 cases were treated by clinical symptomatic treatment and color doppler ultrasound.Among the 70 cases，64 cases were diagnosed by color doppler ultrasound，the overall coincidence rate was 91.43%， including 10 cases of testicular Torsion，1 case of misdiagnosis，15 cases of testicular appendage torsion，2 cases of misdiagnosis，23 cases of Acute Epididymitis，1 case of misdiagnosis There were 9 cases of acute orchitis，1 case of misdiagnosis，8 cases of scrotal trauma，0 cases of misdiagnosis，5 cases of scrotal skin infection，1 case of misdiagnosis.Conclusion    Color Doppler ultrasound is a simple，convenient and quick way to diagnose scrotal pain in children，and it can be followed up for observation，it can quickly distinguish testicular torsion，testicular adnex torsion and inflammation，evaluate the situation and prognosis of scrotal trauma，the treatment effect of inflammatory diseases and so on，it can be used as the first choice for examination of acute scrotal pain in children.

【Key Words】  Acute scrotal pain； Children； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

中图分类号：R697+.2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）20-0078-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.026

儿童急性阴囊肿痛是泌尿外科常见疾病，起病急、病情进展快，除阴囊创伤等有明确病史外，睾丸扭转、急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸附件扭转临床症状缺乏特异性[1]，儿童对具体起因及症状也表述不清，均以阴囊红肿疼痛来院诊治，临床医生难以明确鉴别是否为睾丸扭转、睾丸附件扭转或是急性炎症，一旦延误诊断和治疗，可能导致睾丸缺血坏死等不良后果。临床研究表明，彩色多普勒超声（简称“彩超”），用于儿童急性阴囊肿痛的检查快捷方便、敏感性高、特异性强，具有可靠的诊断及鉴别诊断价值[2-3]。本文总结分析儿童常见急性阴囊肿痛疾病的临床及声像图表现，探讨彩超的诊断价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取大冶市人民医院超声科2018年6月—2020年6月行彩超检查的儿童急性阴囊肿痛患儿70例，均以阴囊肿痛来院检查，其中晨起后有单侧阴囊不同程度疼痛18例，有剧烈运动后突发单侧阴囊疼痛12例，有腹痛5例，有明确的创伤史12例，所有病例均有手術病理或随访复查结果。患儿年龄5～15岁，平均年龄（10.2±2.1）岁，发病时间3～96 h，平均（14.5±2.1） h。

1.2    研究方法    应用PHILIPS IU 22、PHILIPS EPIQ 5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～12.0 MHz，检查前详细询问临床病史、症状并做好记录，检查时儿童仰卧于检查床，脱去衣物，双腿分开充分暴露阴囊，或采取截石位。彩超多切面对比观察双侧睾丸及附睾的大小形态、内部回声、血流情况、睾丸鞘膜腔有无积液、阴囊壁有无水肿增厚等，记录彩超检查所见阳性及阴性表现，保存清晰彩超图像、视频资料。

1.3    评价方法    统计各种疾病的彩超声像图情况，总结其特征性的超声表现及各类疾病的彩超诊断符合率。

1.4    统计学方法    以SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    彩超诊断符合率分析    彩超诊断儿童急性阴囊肿痛疾病最常见的是急性附睾炎和睾丸附件扭转，彩超诊断符合率分别为95.65%，86.67%，其次依次为睾丸扭转、急性睾丸炎、阴囊创伤和阴囊皮肤感染，彩超诊断符合率分别为 90.00%，88.89%，100.00%，80.00%，彩超诊断总体符合率为91.43%，见表1。睾丸扭转组睾丸及附睾肿大、回声异常、血流减少明显高于其他疾病组（P<0.05）；睾丸附件扭转组附睾外结节占比高，而睾丸及附睾基本正常，与其他疾病组差异有统计学意义（P<0.05）；急性附睾炎组附睾肿大、回声改变及血流增多明显高于其他疾病组（P<0.05）；急性睾丸炎组睾丸肿大、回声改变、睾丸血流增多高于其他疾病组（P<0.05）；各组疾病在睾丸鞘膜积液、阴囊壁水肿差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

1例误诊的睾丸扭转实为腹股沟斜疝，因肠管嵌顿、大量肠管进入阴囊挤压睾丸，导致睾丸移位、内部回声改变及血流减少的假象而误诊。2例睾丸附件扭转实为附睾炎，因患侧睾丸鞘膜腔无积液衬托，缺少透声窗，误将附睾头旁的无血流的低回声的炎症肿块当成了睾丸附件而误诊。1例误诊的急性附睾炎是将附睾尾部的不均质肿块当成了炎症肿块而误诊，后经手术病理证实为腺瘤样瘤。1例误诊的急性睾丸炎因患儿家长隐瞒临床病史，彩超检查患侧睾丸内回声不均匀、血供增多，实为睾丸扭转5 h，临床手法复位后证实。1例阴囊皮肤感染实为附睾炎合并的阴囊皮肤水肿增厚改变。

2.2    彩超声像图特征    彩超声像图特征：（1）睾丸扭转。发病时间短扭转程度轻时，睾丸大小正常或轻度肿大，内部回声欠均匀，可见少许低回声，睾丸内无明显血流或较正常侧血流减少，可伴有同侧附睾增大及精索增粗、部分有伴少量的睾丸鞘膜积液。扭转时间长扭转程度重时，睾丸可出现不同程度的增大或缩小，内部回声不均匀，可见多处条带状或不规则的片状低回声及杂乱回声，内无血流信号显示，患侧精索增粗、扭曲，呈现“螺旋状”或“线团征”，内无血流信号显示。患侧附睾亦肿大，内无血流显示。（2）睾丸附件扭转。睾丸上极附睾头处可见类圆形等回声或低回声结节与睾丸相连，结节0.4～1.1 cm，内无血流信号显示，同侧睾丸无异常，部分伴有附睾头增大及血流增多，少部分伴有患侧睾丸鞘膜少量积液及阴囊壁轻微水肿。（3）急性附睾炎。附睾可出现不同程度增大，多以附睾头部或尾部为主，回声减低，不均匀，可见较丰富血流信号，大多合并有阴囊壁水肿及患侧睾丸鞘膜积液。（4）急性睾丸炎。睾丸可见不同程度肿大，内部回声欠均匀或不均匀，可见较丰富血流信号，常伴有同侧睾丸鞘膜积液及阴囊壁水肿增厚，同侧附睾可无异常改变，如合并附睾炎时同侧附睾亦可见肿大、血流增多。（5）阴囊创伤。睾丸及附睾受伤部位不同彩超表现不同，睾丸创伤损伤包膜时，可见睾丸包膜不连续，包膜下方或睾丸内见片状不规则的低回声区或液性暗区，内回声杂乱不均匀，内部无血流信号；附睾挫伤时，挫伤部位可见边界不清的低回声，内无血流信号；阴囊壁创伤时，局部阴囊壁肿胀增厚，内回声不均匀，可见不规则的低回声或无回声区，内无血流信号，周边软组织内可见散在血流信号。（6）阴囊皮肤感染。阴囊壁肿胀增厚，回声减低，不均匀，血流较丰富，可伴有睾丸鞘膜少量积液，而双侧睾丸及附睾则无明显异常改变。

3    讨论

儿童急性阴囊肿痛是一组常见的泌尿外科疾病，患儿临床表现主要为突发的持续性的阴囊区肿痛，主要包括睾丸扭转、睾丸附件扭转、急性附睾炎、急性睾丸炎、阴囊创伤、阴囊皮肤感染等，严重时会引发睾丸坏死以及生精功能下降等后果[4]。由于发病儿童年龄较小，症状轻微时没有告诉家长或是没有引起重视，等到阴囊肿痛持续加重难以缓解时才来医院诊治。由于儿童对病史、症状表述不清楚或是难以配合临床医生查体，因而对睾丸扭转、睾丸附件扭转与急性炎症性疾病常难以鉴别。彩超可以对比观察双侧睾丸及附睾大小、内部回声、血流情况、是否有睾丸鞘膜积液、阴囊壁水肿等情况，有效对各种急性阴囊肿痛疾病予以诊断及鉴别诊断，诊断符合率高，可及时为临床提供治疗依据。

睾丸扭转大多发生在左侧睾丸，可发生在多个年龄阶段，高峰期为3岁及以下幼儿、青春期[5]。临床表现为突发的一侧阴囊剧烈疼痛，疼痛进行性加重，大腿内侧及腹部可有放射痛，睾丸肿大、位置上升，有明显触痛[6]。彩超主要观察睾丸内部回声及血流信号，睾丸内血流明显减少甚至消失是特征性表现，睾丸扭转又称为精索扭转[7]，实质为精索在牵拉下发生扭转导致睾丸血流循环异常[8]。睾丸内血流与扭转程度和持续时间密切相关，在睾丸扭转轻微时，彩超可无明显异常改变，如果扭转持续存在，逐渐会出现相应的临床症状及彩超异常改变。睾丸扭转程度轻、发病时间短时，临床可行手法复位或是手术复位，睾丸扭转6 h内得到有效复位的挽救成功率为90%～100%，复位成功后睾丸血供恢复，功能通常不受影响。随着时间的延长挽救成功率明显下降，如果处理不及时，或是误将睾丸扭转误诊为炎症，超过24 h睾丸缺血坏死，最终只能切除坏死的睾丸，严重影响患者生育功能[9]，导致患儿心理创伤及医疗纠纷。因此，及时明确诊断是保留睾丸成败的关键[10]。儿童睾丸附件扭转发病率高，具体病因尚不完全明确，多与创伤、活动量大等因素有关[11]。该病与睾丸扭转、急性附睾炎、急性睾丸炎临床表现相似，症状缺乏特异性，给诊断增加了难度[12]，临床医师常难以鉴别。睾丸附件扭转阴囊肿痛程度通常较轻微，有时会出现阴囊上极皮肤蓝色斑块，彩超观察到无血流的睾丸附件时即可确诊。睾丸附件无生理功能，睾丸附件扭转为自限性疾病，症状轻时可用抗生素或是外敷消炎止痛药对症保守治疗[13]，如症状持续加重或难以与睾丸扭转鉴别时可采取手术探查并切除扭转的附件。急性附睾炎由细菌感染引起，是一种蜂窝织炎，可造成附睾肿大疼痛，部分可合并同侧睾丸炎，彩超容易诊断，主要是附睾肿大及血流增多，临床应用抗生素治疗即可好转，如治疗不及时转变为慢性附睾炎，对男性生育能力和性生活有较大的影响[14]。急性睾丸炎多由于细菌感染或是腮腺炎病毒感染引起，多为急性发作的阴囊肿痛，流行性病毒性腮腺炎所致的睾丸炎属于非特异性睾丸炎[15]，可伴有發热及血象升高，彩超表现患侧睾丸肿大，血流丰富，与其他疾病容易鉴别，临床处置方式与急性附睾炎相同。阴囊创伤有确切的创伤史，受伤部位不同彩超表现不同，彩超常容易诊断，可表现为睾丸、附睾内或是阴囊壁出现低回声的血肿回声，可伴有睾丸鞘膜积液，彩超可以观察阴囊损伤的程度，对于严重的睾丸撕裂伤临床需手术缝合修补，其他轻微创伤只需对症治疗即可。阴囊皮肤感染时双侧睾丸及附睾无异常，仅有阴囊壁异常相关改变，彩超容易与其他疾病鉴别。

综上所述，彩超检查儿童急性阴囊肿痛疾病经济方便，安全可靠，可有效对各种疾病进行诊断及鉴别诊断，为临床诊治及治疗效果评估提供重要依据，可作用儿童急性阴囊肿痛的首选影像学检查方法。

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（收稿日期：2023-04-11）