布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童重症肺炎效果及对肺功能、炎症因子及免疫功能的影响

何建东

【摘要】  目的    探讨重症肺炎患者应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗的临床疗效及对肺功能、炎症因子、免疫功能的影响。方法    抽选2018年7月—2021年7月期间上饶市广丰区人民医院收治的儿童重症肺炎患者80例，随机分为对照组、研究组各40例。对照组接受布地奈德雾化吸入治疗，研究组接受布地奈德+特布他林雾化吸入治疗，对比2组的疗效、肺功能、炎症因子水平、免疫功能、不良反应率。结果    与对照组相比，研究组的总有效率明显提高（P<0.05）；研究组的各项肺功能指标均高于对照组（P<0.05）；研究组的白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平均低于对照组（P<0.05）；研究组的IgE水平低于对照组，CD₃⁺、CD₄⁺/CD₈⁺值均高于对照组（P<0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    对重症肺炎患者应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，可增强疗效，改善肺功能，减轻肺部炎症，调节免疫机制，且不会明显增加不良反应事件，值得临床借鉴。

【关键词】  重症肺炎； 布地奈德； 特布他林； 雾化吸入； 肺功能； 炎症因子； 免疫功能

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.018

儿童重症肺炎具有起病急、病情发展快、并发症多等特征，除可引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等常见症状，还会伴发程度不一的休克、肾衰竭、意识模糊、呼吸衰竭等不良后果，危及患者生命安全[1]。因此，早诊断、早干预对控制重症肺炎病情发生发展尤为关键。目前，临床中多主张给予药物雾化吸入干预，常用药物如布地奈德等，均可起到一定疗效。但据临床实践结果发现，单一用药对重症肺炎患者难以取得理想疗效。有研究指出，在布地奈德雾化剂基础上选择一种安全有效的联合用药，在改善重症肺炎患者的肺功能、减轻炎症以及调节免疫机制中具有积极作用[2]。特布他林雾化剂可选择性与β2肾上腺素能受体结合，起到抗炎、解痉、改善肺通气功能的作用[3]。本次研究探讨儿童重症肺炎患者应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗的临床疗效及对肺功能、炎症因子、免疫功能的影响。

1    资料与方法

1.1    一般资料    抽选2018年7月—2021年7月期间上饶市广丰区人民医院收治的重症肺炎患者80例，按随机数字表法分为对照组、研究组各40例。对照组中男性26例，女性14例；年龄1～12岁，平均年龄（5.45±1.80）岁；病程3～7 d，平均（4.60±1.15）d。研究组中男性25例，女性15例；年龄1～13岁，平均年龄（6.01±1.72）岁；病程3～8 d，平均（4.89±1.23）d。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患儿通过X射线等影像学检查，结合临床症状及体征确诊为重症肺炎；（2）对本次研究所用药物无过敏史和禁忌证；（3）患儿家属签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有自身免疫功能缺陷、呼吸系统疾病者；（2）合并心肝肾功能不全者；（3）存在严重精神障碍、认知障碍者；（4）恶性肿瘤。

1.2    治疗方法    所有患者均在入院后给予化痰、止咳、平喘、抗炎等常规对症治疗。对照组接受布地奈德雾化吸入治疗，即给予患者布地奈德雾化剂（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，产品规格1 mg/2 mL）2.0 mg吸入治疗，2次/d，每次吸入时间15 min，持续治疗30 d为1个疗程，共3个疗程。研究组接受布地奈德+特布他林雾化吸入治疗，布地奈德吸入治疗与对照组相同，给予特布他林雾化剂（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20031123）2.0 mL吸入治疗，每日2次，每次吸入时间15 min，持续治疗30 d为1个疗程，共3个疗程。

1.3    观察指标    （1）临床疗效。显效，患者咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、肺部啰音等临床症状均完全缓解；有效，患者咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、肺部啰音等临床症状均明显好转；无效，患者咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、肺部啰音等临床症状无变化，或肺炎病情失去控制。（2）肺功能。分别于治療前后，采用肺功能检测仪记录患者的第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、FEV₁/FVC。（3）炎症因子水平。分别于治疗前后，采集清晨空腹5 mL静脉血，常规离心处理，留取上层清液，待检。采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。（4）免疫功能。分别于治疗前后，采用流式细胞仪检测患者的CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺，并计算CD₄⁺/CD₈⁺比值，采用免疫散射比浊法测定IgE水平。（5）不良反应。记录患者用药期间的不良反应事件发生情况。

1.4    統计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组疗效对比    研究组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组肺功能指标对比    治疗前，2组的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组炎症因子水平对比    治疗前，2组的IL-6、PCT、CRP水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，2组均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组免疫功能指标对比    治疗前，2组的IgE、CD₃⁺、CD₄⁺/CD₈⁺值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的IgE水平低于对照组，CD₃⁺、CD₄⁺/CD₈⁺值高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应发生率对比    2组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3    讨论

重症肺炎是由普通肺炎发展而来，多因治疗不及时或治疗不当而导致多种致病原感染加重所致，可使患者气体交换功能异常、自身免疫机制紊乱等，从而引起休克、多器官衰竭等严重并发症[4]。当多种致病原侵犯机体后，可使免疫功能被激活，从而促使炎症因子生成，而炎症因子间相互作用可产生炎症风暴，最终造成自身免疫机制紊乱[5]。在常规对症治疗的基础上给予药物雾化吸入治疗已成为当前重症肺炎的首选治疗方式。雾化吸入治疗原理在于通过高速氧气流促使药物转化成雾滴状，经呼吸道吸入后直达肺部病灶，可在短时间内达峰值，且局部药物浓度较高，能够提高疗效[6]。同时，雾化吸入途径所用的药物剂量较少，但利用度高，可提高患者的耐受性，避免引起严重不良反应。布地奈德属于吸入性糖皮质激素药物的一种，可降低炎症细胞渗出、浸润，同时还可阻碍支气管平滑肌收缩，减轻气道阻力[7]。另外，布地奈德雾化吸入，可确保药物能够快速分散到肺部，起到抗炎、提高平滑肌细胞稳定性、抗组胺等作用[8]。特布他林是一种常见的肾上腺素β2受体激动剂，可通过选择性与肾上腺素β2受体结合，起到扩张支气管作用[9]。此外，特布他林可提高支气管黏膜纤毛清除能力，促使气管内分泌物、痰液快速排出，从而改善咳痰、呼吸困难等临床症状。研究显示，针对儿童重症肺炎在布地奈德吸入治疗的同时联合特布他林雾化剂，可提高β2受体敏感性，协同增效、相互作用，不仅可消除气道炎症，还可改善肺功能，减轻肺部炎症，调节免疫机制，改善患者气体交换功能异常、自身免疫机制紊乱[10]。

本次研究结果显示，与对照组相比，研究组的总有效率明显提高（P<0.05），提示应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗可显著缓解重症肺炎患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，故疗效更高。研究组的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC值均高于对照组（P<0.05），提示应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗可提高患者的肺通气功能。究其原因，上述药物联合使用能够发挥松弛气道平滑肌，提高肺部气体交换功能的效果。有文献报道，炎症因子参与了重症肺炎发生发展过程[11]。IL-6、PCT、CRP均为常见炎症细胞因子，其水平越高则炎症反应越明显。研究组的IL-6、PCT、CRP水平均低于对照组（P<0.05），提示应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗可降低血清炎症因子水平，减轻患者的肺部炎症。T淋巴细胞亚群紊乱可诱发气道炎症反应。研究组的IgE水平低于对照组， CD₃⁺、CD₄⁺/CD₈⁺高于对照组（P<0.05）。提示应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗可提高T淋巴细胞CD₃⁺以及CD₄⁺/CD₈⁺比值，降低IgE水平，起到良好的免疫调节作用，从而提高重症肺炎患者机体免疫功能，有助于促使病情早日康复。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示相比于单一给予布地奈德吸入治疗，联合特布他林雾化吸入不会明显增加恶心、呕吐、皮疹等不良反应事件，用药安全性高。

综上所述，对重症肺炎患者应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，可增强疗效，改善肺功能，减轻肺部炎症，提高机体免疫功能，且不会明显增加不良反应事件，值得临床借鉴。

参考文献

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[2]    刘莉，张红梅，韩雪，等.布地奈德联合噻托溴铵治疗对ACOS患者肺功能，免疫功能和炎性因子的影响[J].国际检验医学杂志，2020，41（5）：118-122.

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[7]    张轩斌，彭飞，金博.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合布地奈德雾化吸入治疗重症肺炎对患者血清α1-AG CER表达的影响[J].临床心身疾病杂志，2019，25（3）：21-24.

[8]    赵楠.吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果[J].中國当代医药，2020，27（27）：60-62.

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[10]    吕川.沙丁胺醇联合布地奈德对重症肺炎合并呼吸窘迫综合征患者心功能及血气分析的影响[J].黑龙江医学，2019，43（1）：55-57.

[11]    李海燕，王锦伟，吕冬青，等.清热解毒方联合布地奈德治疗重症肺炎的疗效及对肺表面蛋白和应激因子水平的影响[J].新中医，2018，50（8）：77-80.

（收稿日期：2023-04-09）