肾综合征出血热患者并发症及其死亡原因分析

胡新华　万慧

【摘要】  目的    探讨肾综合征出血热的并发症以及死亡原因。方法    分析高安市人民医院2019年1月—2021年1月收治的168例肾综合征出血热患者的临床资料，统计患者并发症和死亡发生情况，分析其影响因素。结果    年龄、性别、体质量指数（BMI）、合并基础疾病、发病到就诊时间、累及肾外器官数量、弥散性血管内凝血、扩充治疗白蛋白、肺内感染、预防性应用抗生素、血钠值、确诊时间等是肾综合征出血热患者出现并发症和死亡的影响因素（P<0.05）；年龄、发病到就诊时间、累及肾外器官数量、肺内感染、血钠值、确诊时间等是肾综合征出血热患者出现并发症和死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论    临床导致肾综合征出血热患者出现并发症和死亡的因素表现为多个方面，应综合性采取措施进行积极的防治，尽可能提升患者预后质量。

【关键词】  肾病综合征； 出血热； 并发症； 死亡

中图分类号：R586.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.016

经过近几年的普遍干预和大面积接种，肾综合征出血热的发病率虽有降低趋势，但仍时有发生，且仍存在一定的死亡概率，因此需要引起重视[1]。为提高对肾综合征出血热患者的治疗效果，分析其出现并发症和死亡的原因，有利于针对性防治。本文选择168例肾综合征出血热患者，分析其并发症及死亡的影响因素，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析高安市人民医院2019年1月—2021年1月收治的168例肾综合征出血热患者的临床资料，男性82例，女性86例，年龄18～86岁，平均年龄（56.82±21.05）岁，患者发病到住院时间为1～7 d，平均（4.52±2.34）d，体质量指数（BMI） 18.9～32.5 kg/m2，平均（25.64±6.46）kg/m2。出现并发症和死亡患者42例，其中并發症患者31例、死亡患者11例。

1.2    纳入与排除标准

1.2.1    纳入标准    （1）符合《全国流行性出血热防治方案》的诊断标准[2]；（2）患者具有明确的诊断依据；（3）具有完整的临床治疗，且患者临床配合度较高。

1.2.2    排除标准    （1）由其他医院转入该院的患者；（2）合并其他严重内科疾病[3]；（3）沟通和交流障碍。

1.3    研究方法    对所有研究对象进行回顾性分析，总结肾综合征出血热患者出现并发症和死亡的人数，同时分析肾综合征出血热患者出现并发症和死亡的患者与未出现并发症和死亡患者在年龄、性别、BMI、合并基础疾病、发病到就诊时间、累及肾外器官数量、弥散性血管内凝血、扩充治疗白蛋白、肺内感染、预防性应用抗生素、血钠值、确诊时间等方面的差异性。对所有项目均通过Logistic多因素回归分析，研究肾综合征出血热患者合并并发症和死亡的独立危险因素。

1.4    统计学方法    以SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    单因素分析    年龄、性别、BMI、合并基础疾病、发病到就诊时间、累及肾外器官数量、弥散性血管内凝血、扩充治疗白蛋白、肺内感染、预防性应用抗生素、血钠值、确诊时间等是肾综合征出血热患者出现并发症和死亡的影响因素，与未出现并发症及死亡患者相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    多因素分析    多因素回归分析结果显示，年龄、发病到就诊时间、累及肾外器官数量、肺内感染、血钠值、确诊时间等是肾综合征出血热患者出现并发症和死亡的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3    讨论

肾综合征出血热是临床上比较严重的一种病症，为汉坦病毒引发的一种急性、地方性的自然疫源性传染病，该疾病发病急骤且具有较多的并发症，临床具有较高的病死率[4]。目前，因该疾病存在地区性的限制，而且发病有一定的流行性病学特点。

肾综合征出血热在我国是一种十分严重的公共卫生问题，同时也是我国当前最为严重的虫媒传染病之一。最近这些年，肾综合征出血热的发病率一直在上下浮动，但仍然位居我国前九大传染病之一。临床认为[5]对于该疾病要及早发现、及早诊断和动态监测并提供支持性治疗。肾综合征出血热的主要症状和临床体征是对患者进行诊断的主要依据，而治疗方案应根据患者所处的发热期、低血压休克期、少尿期以及多尿期的具体分期进行对症治疗。临床研究在最近几年发现，汉坦病毒存在基因变异和溢出的表现，最为典型的就是三红、酸痛等相关症状。因为家鼠而导致的病综合征出血热患者在临床表现和实验室检查方面没有典型特征[6]。所以，这种趋势对早期病症的识别和诊断都带来了极大的挑战。单凭临床的诊断和症状体征来判断肾综合征出血热患者，可能会导致患者出现极高的误诊而加重患者病情的治疗难度，甚至增加死亡率。

本研究结果显示，年龄、发病到就诊时间、累及肾外器官数量、肺内感染、血钠值、确诊时间等是肾综合征出血热患者出现并发症和死亡的独立危险因素。由于患者年龄增长，机体的耐受性和抵抗力会降低，因此對于外界的相关病症影响的防御能力不足，加重了患者出现相关并发症和死亡的风险系数；发病到就诊时间越长，会导致患者病情确诊的时间延长，使得患者体症状加重而导致患者的并发症和死亡风险系数增加；肾外器官损伤数量较多，维持患者机体正常循环和功能的器官就会减少，加重患者机体损伤而导致病情严重；合并肺内感染会使患者的呼吸功能受限而增加并发症和死亡的风险；血钠值增高会导致患者的水电解质出现紊乱，也为患者出现严重并发症和死亡风险等埋下隐患。

临床有研究[7]选择254例肾综合征出血热患者进行调查发现，最终死亡病例达到26例，所有死亡病例均为危重型患者，住院病死率达到10.23%，其中危重型患者的病死率超过74%。这说明，对肾综合征出血热患者进行早期识别尤为关键，能有效改善患者的预后。根据不同分型的肾综合征出血热患者在就诊时的情况可以得出[8]，不同性别的肾综合征出血热患者在就诊时年龄存在统计学差异，而且这种差异主要表现在轻型、重型、危重型患者之间。经过相关分析得出[9]，患者的年龄和临床分型存在必然的关联，而且能够看出，随着年龄不断增高，患者发展成为重型和危重型的风险也越大。性别差异是在应对传染病方面比较容易被忽略的一个全球性的问题。临床研究认为[10]，相对来说，男性患者更容易发展成为重型和危重型患者。而本研究中，男女性别方面没有明显的统计学差异，这可能与本文选择的病例数较少存在一定的联系。研究表明，大部分轻型肾综合征出血热患者存在血小板减少，但血压正常，肾综合征出血热的女性患者大多属于轻型患者。研究认为[11]性别差异可能和人体内的荷尔蒙水平、机体免疫能力、个人行为习惯、遗传因素等存在必然联系。这种差异对疾病的诊断和治疗的相关价值还有待于进行进一步的深入研究。职业也会对患者疾病的并发症与病情程度等产生影响。研究显示[12]，农民相对于其他职业而言，发病之后病死率更高，这可能是因为农民在野外劳作的时间相对更长，所以感染带病率相对更高，加之很多农民的就医意识不强等多种因素的综合影响，使得其延误了最佳的疾病治疗时间。肾综合征出血热的主要临床表现是发病后出现头痛、发热、低血压、多系统出血和急性肾损伤。临床特征分析得出，重型患者和轻型患者相比，更容易出现头痛、腰痛、肾区叩痛、上腭出血、醉酒貌、颜面部水肿、球结膜出血等相关表现和体征。其中，球结膜出血、肾脏出血和凝血功能出现异常，也是其作为患者出现少尿或无尿的一个危险性因素。当患者在就诊的时候，体温、心率均超过轻型患者，而且体温上升到38 ℃以上，考虑患者可能会发展成为危重型患者。低血压休克期属于该病症最为凶险的阶段，大部分死亡病例在此阶段死亡，所以要重视对这一时期的关注。

综上所述，临床导致肾综合征出血热患者出现并发症和死亡的因素表现为多个方面，应综合性采取措施进行防治，尽可能提升患者预后质量。

参考文献

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[11]    迟冰冰.肾综合征出血热少尿期并发多脏器功能衰竭临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：155-156.

[12]    田仙棠，李红兵.肾综合征出血热治疗的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（8）：924-925.

（收稿日期：2023-04-12）