优质护理服务理念用于车祸伤治疗中缓解病人疼痛的效果研究

王媛媛

( 大连大学附属中山医院, 辽宁 大连 116001 )

车祸伤患者大多病情严重,其心理负担巨大,疼痛明显,死亡率较高,需及时进行治疗,并在治疗的同时做好护理工作[1—2]。 近些年来越来越多的临床研究发现高质量的护理服务有助于保障车祸伤患者身心健康,在对其进行救治的同时还需做好护理工作,常规护理服务对车祸伤患者的应用效果有限,只是程序化、呆板式的护理服务,只重视对疾病本身的干预,而忽视了患者的个人需求,不能有效提升急救效率和急救效果,患者及家属的认可度较低[3—4]。优质护理是一项更高质量的护理模式,其临床应用较广,目前已在多个科室得到推广应用,患者对此认可度更高[5]。 将优质护理模式应用于车祸伤患者护理中,不但重视对疾病本身的干预,还重视患者的心理需求和心理健康,能针对性改善其负面情绪,提升其治疗配合度,有助于改善其预后和生活质量,其应用效果得到众多患者好评[6]。 优质护理模式转变了以往“以疾病为中心”的服务理念,重视对患者的人文关怀,能充分满足其护理需求,显著提升护理质量,其护理核心是“患者”。 本研究选取我院2019 年1 月—2021 年1 月接收的60 例车祸伤患者为研究对象,就优质护理对其干预效果进行研究。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以我院2019 年1 月—2021 年1 月接收的60 例车祸伤患者为研究对象,采取随机数字表法分组,观察组与对照组,各30 例。 观察组中男性和女性分别有17 例、13 例; 年龄18—70 岁, 平均年龄为(37.75 ±5.66)岁;受伤至入院时间1—7 小时,均值为(3.42 ±0.84)小时;机动车碾压伤10 例,机动车撞击伤20 例;损伤部位:胸部创伤8 例,颅脑创伤5例,腹部创伤5 例,脊柱骨盆伤3 例,四肢关节伤3例,多发伤、复合伤6 例;文化程度:小学及初中10例,高中及中专12 例,大专及以上18 例。 对照组中男性和女性分别有19 例、11 例;年龄19—74 岁,平均年龄为(37.88 ±5.78)岁;受伤至入院时间1—8小时,均值为(3.47 ±0.80)小时;机动车碾压伤12例,机动车撞击伤18 例;损伤部位:胸部创伤7 例,颅脑创伤4 例,腹部创伤6 例,脊柱骨盆伤4 例,四肢关节伤4 例,多发伤、复合伤5 例;文化程度:小学及初中9 例,高中及中专11 例,大专及以上20 例。 2组患者上述基础资料比较P＞0.05,差异不明显,证实本研究科学、可行。 本研究得到我院医学伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:①入选病例均确诊为车祸伤;②患者或家属签署了研究知情同意书。 (2)排除标准:排除存在严重意识障碍、合并严重原发性疾病者。

1.2 方法

对照组应用常规护理。 在到达急救现场后对患者病情进行初步分析,给予常规救治,并快速转运,入院后进行常规急救处理,常规办理入院手续,术后给予一般性健康指导,遵医嘱用药。 观察组应用优质护理。 (1)心理干预:车祸伤为意外伤害,患者病情复杂,致死率较高,许多患者都会出现明显的紧张、恐惧情绪,并干扰到治疗工作的开展,降低临床疗效,护理人员要加强对其心理状态的观察,及时对其进行针对性心理疏导,以平和的态度与其交流,尽可能减轻其心理负担,提升其疼痛耐受力,可给予患者口头安慰和鼓励,还可配合肢体抚触,引导患者转移注意力,并进行深呼吸,以最大限度减轻其心理负担,还可列举治疗成功案例,告知主治医师的丰富经验,家属也可对患者进行心理干预,给予其亲情支持,家属自身也要保持乐观心态,以免负面情绪影响到患者,医护人员不可在抢救时窃窃私语议论患者病情,以免增加其心理压力。 如患者病情允许,可对其进行健康教育,进行健康教育时要侧重介绍抢救方法、注意事项,尽可能采取通俗易懂的语言进行宣讲。 (2)开通绿色通道:在患者入院后,要为其开通绿色通道,以及时对其进行救治,实行先救治、先检查、后交费的急救流程,将患者生命安全放在第1位,要尽可能提升救治效率,为其争取到更多的救治时间。 车祸伤患者大多病情复杂、病情进展快,对抢救的时效性要求极高,如果按常规流程进行抢救,必定会耽误很多时间,通过绿色通道对其进行救治能尽快改善其病情,并能减少家属的不满,减少医疗纠纷。 (3)疼痛护理:车祸伤患者大多会出现明显的疼痛症状,护理人员要了解患者疼痛情况,定期评估其疼痛程度,对于轻度疼痛患者可采取分散注意力、松弛身体疗法、音乐疗法等方法减轻疼痛,对于中度疼痛患者可遵医嘱应用止痛药物。 疼痛的出现不但会加重患者心理负担,还会造成生命体征波动,影响治疗和护理工作的开展,护理人员在对患者进行护理时要高度重视疼痛护理,这也是人性化护理的体现。常规护理中只是按照一般流程对患者进行干预,对疼痛的关注度较少,忽视了疼痛对治疗和护理工作的影响,优质护理则能避免这一缺陷。 (4)人性化排班:排班时护理人员要做到新老搭配,出诊与院内门急诊弹性排班,可采取ANP 排班模式,注意减轻护理人员工作压力,使其做到劳逸结合。 在白天护理任务较重时可多安排护理人员上岗,夜间则可减少上岗人员数量,但要做到24 小时持续不间断护理,要确保所有患者都有护理人员负责。 同时还要加强对护理人员的管理,合理划分工作岗位,确定每位护理人员的工作职责,确保能做到各司其职,多倾听护理人员诉求,尽量满足其正当要求。 要注意减轻护理人员工作压力,定期安排护理人员休息和参加文娱活动,多给予奖励,少一些惩罚。 (5)加强人员培训:要重视对护理人员的培训,可采取医护一体化配合训练、情景模拟教学法等方法对护理人员进行培训,培训结束后还要进行考核,对考核合格者进行表彰,对考核不合格者应继续培训。 培训时不但要注意提升护理人员专业能力,还要转变其服务理念,使其能全心全意为患者服务,在护理过程中要以“患者”为中心,而不是以“疾病”为中心,同时要注意提升护理人员工作责任心,帮助其树立良好的职业形象,着装要规范,用语要礼貌,态度要温和,要有耐心和爱心,充分为患者着想。 (6)优质基础护理:在接到急救电话后,护理人员要第1 时间出诊,在到达现场前初步了解患者病情,并做好救治准备。 急救车内要做到卫生、安静、舒适,各类物品要摆放整齐,车内温湿度要控制好,要确保车内空气清新,为患者营造舒适的转运和临时救治环境。 需为患者提供舒适、安静、卫生的治疗环境和住院环境,病房要定期开窗通风,要调控好室内温湿度和光照条件,各类生活用品和医疗设备要分类摆放,可在病房内摆放杂志、象棋等文娱用品,供患者打发时间,给予患者及家属生活上的帮助,向患者及家属详细介绍医院规章制度,引领其适应医院环境。 遵医嘱使用相关药物,给予饮食、康复训练等多方面的健康指导,对患者用药情况进行监督,并注意监测药物不良反应,出现不良反应后要及时处理,各项护理操作应集中在非休息时间进行,确保患者得到充足的休息,还要加强对患者病情的监护和记录,做好应急预案,要充分满足患者一切正当需求。 (7)并发症护理:车祸伤患者肢体活动能力受限,治疗后发生压疮、下肢深静脉血栓、感染等并发症的风险较高,而并发症会给其身心健康造成2次伤害,会延缓其病情的康复。 护理人员在对患者进行护理时要注意预防各类并发症,定期评估其发生各类并发症的风险,并实施针对性、预见性护理干预,要定期为患者翻身,并做好皮肤清洁工作和口腔护理,遵医嘱应用相关药物,如患者身体条件允许可适时进行按摩。 在发生并发症后,嘱咐患者不要过于紧张,并及时通知医生进行处理。 (8)安全防护:车祸伤患者在住院期间易发生各类滑倒、坠床等安全事故,护理人员要采取相关措施规避安全事故的发生,管理层要加强对护理人员的培训,以要其突发事件处理能力,对于情绪不稳定者可在床边加设护栏,以免坠床,在走廊、洗手间张贴防滑标识,确保地面干燥、清洁,确保夜间光照充足,在接开水时还要注意防烫伤。

1.3 观察指标

各项观察指标如下:(1)对比2 组患者急救情况。 患者急救情况采取我院自制调查问卷分析,包括及时出诊、救护措施、转运护理3 项,每项满分均为100 分,得分越高则表示救治情况越好。 (2)对比2 组患者负面情绪和疼痛症状改善情况。 患者焦虑、抑郁情绪改善情况以SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)评分分析,满分均为60 分,得分越低则表示负面情绪越轻微[7—8]。 患者疼痛程度以VAS(疼痛视觉模拟评分)评分分析,满分为10 分,得分越低则表示疼痛越轻微[9—10]。 (3)对比2 组患者治疗情况(逐步康复、转入专科)。 (4)对比2 组患者护理满意度。 患者护理满意度采取问卷调查法分析,涉及操作技能、应急处理、服务态度、医院环境4 个维度,每项满分均为25 分,总分为100 分,得分80—100 分为非常满意,得分60—79 分为比较满意,得分低于60 分为不满意,总满意度为非常满意率和比较满意率之和。 (5)对比2 组患者生活质量改善情况。患者生活质量采取SF -36 量表分析,包括活力、生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康等8 个维度,每项总分均为100分,得分与生活质量成正比[11]。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 统计学软件分析处理2 组患者急救情况、VAS 评分等各项研究数据,分别以卡方(x2)检验、t检验分析同类计数资料(n,%) 与计量资料(x±s)的差异性,当P＜0.05时,表示组间差异显著,可见统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者急救情况对比

观察组及时出诊、救护措施、转运护理评分均显著高于对照组,组间比较P＜0.05。 见表1。

表1 2 组患者急救情况对比(±s,分)

表1 2 组患者急救情况对比(±s,分)

组别 例数及时出诊救护措施转运护理观察组 30 96.51 ±3.54 97.22 ±2.01 98.17 ±1.12对照组 30 90.20 ±4.02 91.04 ±2.77 92.98 ±2.23 t 6.4529.89011.391 P 0.0000.0000.000

2.2 2 组患者SAS、SDS、VAS 评分对比

入院时2 组患者SAS、SDS、VAS 评分无明显差异,组间比较P＞0.05;出院时观察组患者SAS、SDS、VAS 评分均显著低于对照组,组间比较P＜0.05。 见表2。

表2 2 组患者SAS、SDS、VAS 评分对比(±s,分)

表2 2 组患者SAS、SDS、VAS 评分对比(±s,分)

组别例数SAS 评分SDS 评分VAS 评分入院时出院时入院时出院时入院时出院时观察组3053.21 ±2.2536.21 ±2.5455.33 ±1.6536.00 ±1.285.37 ±0.581.52 ±0.56对照组3054.08 ±2.3042.29 ±2.6755.39 ±1.6842.00 ±1.785.41 ±0.602.77 ±0.64 t 1.4819.0370.14014.9890.2638.051 P 0.1440.0000.8900.0000.7940.000

2.3 2 组患者治疗情况对比

观察组患者逐步康复率、转入专科率均显著高于对照组,组间对比P＜0.05。 见表3。

表3 2 组患者治疗情况对比(n,%)

2.4 2 组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度为96.67%,显著高于对照组的73.33%,组间对比P＜0.05。 见表4。

表4 2 组患者护理满意度对比(n,%)

2.5 2 组患者护理前、出院时生活质量评分对比

护理前2 组患者各项生活质量评分接近,统计学分析显示P＞0.05;观察组患者出院时各项生活质量评分均显著高于对照组, 统计学分析显示P＜0.05。 见表5、表6。

表5 2 组患者护理前生活质量评分对比(±s,分)

表5 2 组患者护理前生活质量评分对比(±s,分)

组别 例数活力生理功能生理职能躯体疼痛社会功能情感职能精神健康总体健康观察组 30 58.84 ±4.01 56.62 ±4.27 62.25 ±4.36 65.11 ±3.99 62.24 ±4.08 62.58 ±5.84 65.20 ±4.11 65.21 ±4.27对照组 30 59.01 ±4.08 55.98 ±4.31 62.98 ±4.40 66.01 ±4.02 61.87 ±4.05 62.12 ±5.77 66.02 ±4.18 64.89 ±4.22 t 0.1630.5780.6450.8700.3530.3070.7660.292 P 0.8710.5660.5210.3880.7260.7600.4470.771

表6 2 组患者出院时生活质量评分对比(±s,分)

表6 2 组患者出院时生活质量评分对比(±s,分)

组别 例数活力生理功能生理职能躯体疼痛社会功能情感职能精神健康总体健康观察组 30 87.31 ±3.58 86.37 ±3.59 85.33 ±3.79 84.99 ±3.92 86.17 ±4.09 86.67 ±4.33 86.32 ±4.25 85.66 ±4.18对照组 30 77.58 ±3.92 76.28 ±3.77 77.62 ±3.88 75.65 ±3.37 78.00 ±5.03 75.75 ±4.26 75.89 ±4.45 72.10 ±3.92 t 10.03910.6167.7869.8966.9039.8479.28412.961 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

随着我国经济飞速发展,车辆保有量也在持续增加,与此同时交通事故发生率也呈逐年递增趋势[12—13]。 车祸伤在临床中已十分常见,该类患者大多病情危重,身心状态较差,如不及时治疗其生命安全会受到威胁[14—15]。 诸多临床研究表明,良好的护理服务有助于提升车祸伤患者救治效率和救治效果,最大限度保障其生命安全,因此在临床中要高度重视对该类患者的护理服务[16]。 常规护理模式在车祸伤患者护理中的应用效果十分有限,常规护理模式只注重对疾病本身的干预,护理措施也缺乏灵活性和针对性,其护理质量较差,患者认可度较低,已无法适应时代发展的要求,如何做好车祸伤患者护理工作还是一个临床难题。

优质护理是一项高质量、人性化的护理方法,其护理核心从“疾病”转变到了“患者”,能充分尊重患者的护理需求,切实满足其护理需求,能在治疗期间给予其心理疏导、疼痛护理等方面的护理干预,可有效减轻其焦虑、抑郁情绪,缩短救治时间,改善患者预后,此护理模式的应用得到众多患者一致好评[17]。 优质护理转变了以往“以疾病为中心”的护理思想,将护理服务的核心转变为“患者”,护理措施也更加全面、人性化,此护理模式具有广阔的临床应用空间。 优质护理模式中心理干预的应用能加强对患者心理状态的关注,能给予其人性化心理关怀,能使患者认识到情绪状态对疾病治疗和康复的影响,有助于改善其负面情绪,提升其治疗配合度;通过开通绿色通道能为患者抢救争取到更多的时间,有助于提升救治效率和救治效果,切实保障患者身心健康,同时还有助于减少医患矛盾,为医院树立良好的形象;疼痛护理的应用能快速缓解患者疼痛症状,防止其生命体征出现波动,还利于减轻其心理负担,提升其治疗和护理依从性;人性化排班的应用有助于实现护理措施的持续性,并能实现新老搭配,有助于提升护理质量,减少护理差错,能将护理职责落实到个人;通过加强对护理人员的培训,可显著提升其专业素质,改善其服务态度,提升其工作积极性和主观能动性,有利于满足患者及家属对护理质量的高要求;优质基础护理的应用能为患者提供舒适的治疗和住院环境,提升其对自身病情的认知度,确保各项规章制度得以落实,利于提升患者对护理工作的满意度;通过并发症护理能有效预防各类并发症的发生,能减少对患者的2 次伤害,在发生并发症后还能及时进行处理,能防止病情恶化;通过安全防护能减少各类安全事故的发生,能减少医患纠纷,营造和谐的护患关系。 综合来看,优质护理相比于常规护理的优势主要体现在以下几点:(1)更加重视患者的护理需求,患者的护理需求不仅仅是改善病情方面,还包括健康知识需求、心理健康需求、住院环境舒适度需求等,优质护理模式的应用能充分满足患者护理需求,为其提供良好的住院环境和高水平的护理服务。 (2)是护理过程中更加注重细节,车祸伤患者病情复杂,治疗时间较长,护理过程中的细节点较多,优质护理模式的应用能充分把握各细节点,防止出现护理差错。 (3)护理措施更加全面、更具灵活性,常规护理模式比较笼统,不能根据患者个体差异因人施护,因而护理质量欠佳,优质护理不但具有全面性,更兼具了灵活性,能根据患者病情和个人需求开展针对性护理服务。 总而言之,优质护理模式相比于常规护理模式在车祸伤患者护理中更具应用价值,更有助于保障患者身心健康。 樊晓红、候彩娥[18]的研究认为对车祸伤患者实行优质护理服务有助于改善其负面情绪和疼痛症状,提升其治疗依从性,改善其预后,实践证明患者护理后逐步康复率和转入专科率均大幅提升,此干预方式得到众多患者的认可,护理满意度达90.00%以上。 李霞[19]等的研究认为将优质护理模式应用于车祸伤患者护理中能加强对其心理关怀,显著改善其焦虑、抑郁情绪,同时还能优化护理流程,提升护理服务效率,为患者争取到最佳治疗时机,对于改善其病情、降低致残率和致死率具有积极作用,总体而言此护理模式的应用效果明显优于常规护理模式。 本研究结果显示,在对车祸伤患者实行优质护理干预后,其及时出诊、救护措施、转运护理评分明显提升,SAS、SDS、VAS 评分大幅下降,逐步康复率达73.33%,转入专科率达93.33%,患者护理满意度达96.67%,生活质量评分显著提升,且以上指标均优于采取常规护理者,组间差异显著,统计学分析显示P＜0.05,陆文相[20]的研究结论与此类似。 由上可见,优质护理模式在车祸伤患者护理中科学、可行,不但有助于保障其身心健康,还能提升其生活质量,营造和谐的护患关系,此护理模式具有广阔的应用前景。 不过受限于此次研究所取样本数量有限,其研究结果的代表性和说服力可能不够,在今后的研究中可进一步进行完善。

综上所述,优质护理服务理念用于车祸伤治疗中可取得很好的护理效果,此干预方式值得借鉴推广。