ACTED 康复护理在老年股骨颈骨折患者功能恢复中应用价值

桂 莹 黄晓琴

( 抚州市东乡区人民医院骨科, 江西 抚州 331800 )

股骨颈骨折(FNF)是一种常见的髋部骨折类型,由于老年群体多伴有不同程度骨质疏松,股骨颈较为脆弱,一旦出现跌倒、下肢扭转等情况易出现FNF[1]。 手术是临床治疗FNF 重要手段,但手术具有创伤性,加之老年FNF 患者多合并基础疾病,对手术耐受力较差,术后可能出现多种并发症,影响康复进程[2]。 同时,FNF 术后伴有疼痛及活动限制,术后早期活动量较低,不利于髋关节功能恢复,故术后采取科学有效的康复护理尤为重要。 常规康复护理未能充分考虑老年患者的身心特点及需求,且康复措施较为单一,患者参与度不足,导致康复效果不够显著[3-4]。 ACTED 康复护理模式从影响康复预后因素评估(A)、以患者为中心康复模式(C)、多因素干预(T)、康复效果评价(E)、院外延续性康复(D)5 个部分进行康复护理,可提升康复护理的规范性、全面性。 鉴于此,本研究对72 例老年FNF 患者进行分组对照,分析ACTED 康复护理的具体影响。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年4 月—2022 年4 月收治的老年FNF 患者72 例,依据随机数字表法分为2 组。 对照组(36 例)中男12 例,女24 例;年龄41—90 岁,平均年龄为(71.65 ±8.89)岁;致伤原因:跌倒21 例,交通事故15 例;骨折侧别:左侧16 例,右侧20 例;骨折Garden 分型:Ⅱ型6 例,Ⅲ型18 例,Ⅳ型12 例;文化水平:小学及以下13 例,初中13 例,高中8 例,专科及以上2 例;体质量指数18.4—28.9 kg/m2,平均体质量指数为(24.07 ± 1.35)kg/m2。 观察组(36例)中男14 例,女22 例;年龄40—90 岁,平均年龄为(71.96 ±8.75)岁;致伤原因:跌倒22 例,交通事故14 例;骨折侧别:左侧19 例,右侧17 例;骨折Garden 分型:Ⅱ型4 例,Ⅲ型19 例,Ⅳ型13 例;文化水平:小学及以下14 例,初中10 例,高中9 例,专科及以上3 例;体质量指数18.5—28.7 kg/m2,平均体质量指数为(24.16 ±1.39)kg/m2。 2 组一般资料无显著差异(P＞0.05)。 (1)纳入标准:①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[5]诊断标准,且经CT 诊断为单侧骨折;②具有手术指征,且术后生命体征稳定;③年龄≥60 岁;④患者签署知情同意书;⑤精神良好、意识正常,认知功能正常,可配合进行有关锻炼。(2)排除标准:①存有颅脑损伤者;②患有类风湿性关节炎者;③其他原因造成运动功能障碍者;④伴有神经损伤者。

1.2 方法

对照组行常规康复护理。 术后告知患者多喝水,采用视频播放等形式告知患者FNF 知识、术后早期锻炼的重要性、健康饮食等;在患者卧床期间,在患肢足跟部垫毛巾,每隔2 小时更换1 次,并按摩患者四肢;之后依据患者病情及耐受情况,指导进行踝关节主动屈伸、肱四头肌、臀大肌等长收缩训练及患侧髋关节主动伸直运动,之后逐渐进行步行、直腿抬高训练、屈髋屈膝训练等,循序渐进。 在患者出院后由家属陪伴监督患者每天运动,护理人员每月电话随访2 次,询问患者运动及恢复情况,护理3 个月。观察组行ACTED 康复护理。 (1)成立小组:由老年科医生、骨科医生、康复治疗师、营养师、心理咨询师、若干名经验丰富的护理人员组成,老年科医生负责评估老年患者身体状况、术后相关并发症的预防等;骨科医生负责评估FNF 患者病情;康复治疗师负责依据患者个体情况制定康复运动方案,并与患者及其家属讨论确定训练目标;营养师负责评估患者术后营养情况,提供专业饮食指导;心理咨询师负责评估患者心理特点,予以针对性心理疏导;护理人员负责各项措施的具体实施。 (2)具体实施:①影响康复预后因素评估。 入院24 小时内老年科医生评估患者身体状况,评估内容包括运动功能、自理能力、基础疾病、营养状态、社会支持等,充分考虑限制患者术后康复运动的因素,以此为据制定满足患者个性化需求的康复护理措施。 ②以患者为中心康复模式。 充分考虑患者运动偏好,并将洗澡、穿衣、进餐等活动纳入康复训练计划,在患者术后24 小时即可开始运动,详细制定训练计划(包括训练内容、进展、频率、强度),如术后24—48 小时指导患者进行早期肌力训练,训练时间5 分钟左右,每天训练3 次;术后3—7 天指导患者进行髋关节和膝关节的主动屈伸运动,可配合拐杖进行行走训练,训练时间10—15分钟,每天训练2 次,并依据患者恢复情况指导其自行进食、洗漱等;术后7—14 天指导患者进行肱四头肌的主动肌力锻炼及髋关节主动屈伸训练,训练时间10—15 分钟,每天训练2 次;术后3—4 周开始屈膝伸展,以50 次为1 组,每天4 组,并在无负重站立时大腿向后伸展,以50 次为1 组,每天4 组,髋关节向外伸展35 °左右,坚持10 秒,之后逐渐增加运动强度;术后5 周后,依据患者恢复情况可进行骑自行车、步行等训练,并指导患者进行穿衣、洗澡等日常活动,每天训练30 分钟左右,每天1 次;在患者训练过程中动态评估其活动能力、运动功能的变化。 ③多因素干预。 充分考虑老年患者认知对康复的影响,在康复训练前需询问老年患者想法,并在训练过程中提示和示范训练步骤,同时采用视频、图文结合等方式配合通俗易懂的语言告知患者FNF 知识、术后康复训练的重要性、如何预防并发症等,提高患者认知;尊重患者人格,心理咨询师与患者有效沟通,了解心理特征,并予以针对性疏导,鼓励患者家属多陪伴在患者身边,促使患者感到足够的关怀与爱;营养师充分考虑患者机体营养情况,制定饮食方案,以奶制品、肉类、豆类等高钙食品为主,并增加优质蛋白的摄入。 ④康复效果评价。 从髋关节功能、运动功能、日常生活活动能力、并发症发生风险评价康复效果,并依据康复效果适当调整康复方案。 ⑤院外延续性康复。 在患者出院时评估患者家属照护能力、自理能力及长期服务需求,并制定家庭康复计划,将出院后训练内容、频率等打印成卡片,发送至患者及其家属手中,在患者出院后每周微信随访1次,随访时间在30 分钟,掌握患者每天运动情况,并予以专业指导。 护理3 个月。

1.3 观察指标

对比分析2 组髋关节功能、运动功能、日常生活活动能力、生活质量、并发症发生情况。 (1)髋关节功能:于护理前、护理3 个月后采用Harris 髋关节功能评分[6]展开相关评估,量表包含关节疼痛(评分范围:0—44 分)、关节功能(评分范围:0—47 分)、关节活动度(评分范围:0—5 分)及关节畸形(评分范围:0—4 分),总的评分范围0—100 分,分数高则髋关节功能恢复佳。 (2)运动功能:于护理前、护理3个月后使用功能独立性评定(FIM)量表[7]中运动功能分量表进行相关评估,运动功能分量表共13 项,包括膀胱管理、直肠管理、穿裤子、穿上衣、步行/轮椅、进食、梳洗修饰、盆浴或淋浴等,每个项目最低评分1 分、最高评分7 分,共13—91 分,评分高,运动功能恢复好。 (3)日常生活活动能力:于护理前、护理3 个月后应用日常生活活动能力量表(ADL)[8]进行相关评估,量表包括进餐(评分:0—10 分)、修饰(评分:0—5 分)、洗澡(评分:0—5 分)、上下楼梯(评分:0—10 分)、大便控制(评分:0—10 分)、穿衣(评分:0—10 分)、如厕(评分:0—10 分)、平地行走(评分:0—15 分)、小便控制(评分:0—10 分)、床椅转移(评分:0—15 分),共100 分,评分高,日常生活活动能力强。 (3)生活质量:于护理前、护理3 个月后使用健康调查量表(SF-36)[9]进行相关评估,其共包含8 个维度,共35 个条目,包括生理功能(10 个条目,评分范围:10—30 分)、生理职能(4 个条目,评分范围:4—8 分)、躯体疼痛(2 个条目,评分范围:2—12分)、总体健康(5 个条目,评分范围:5—25分)、活力(4 个条目,评分范围:4—24 分)、社会功能(2 个条目,评分范围:2—10 分)、情感职能(3 个条目,评分范围3—6 分)、心理健康(5 个条目,评分范围:5—30 分),各维度评分=(维度实际评分-最低分)/(维度最高分-维度最低分) ×100%,将各维度换算为百分制,各维度均为100 分,评分高则生活质量高。 (4)并发症:包括关节脱位、便秘等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2 组髋关节功能对比

护理前, 2 组Harris 髋关节功能评分中关节疼痛、关节功能等各维度评分及总分相比,无统计学差异(P＞0.05);护理后,观察组Harris 髋关节功能评分中关节疼痛、关节功能等各维度评分及总分较对照组高,有统计学差异(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组髋关节功能对比(x ±s,分,n=36)

2.2 2 组运动功能及日常生活活动能力对比

护理前,2 组FIM 量表中运动功能分量表评分、ADL 评分相比,无统计学差异(P＞0.05);护理后,观察组FIM 量表中运动功能分量表评分、ADL 评分较对照组高,有统计学差异(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组运动功能及日常生活活动能力对比(±s,分)

表2 2 组运动功能及日常生活活动能力对比(±s,分)

组别FIM 量表中运动功能分量表评分护理前护理后tPADL 评分护理前护理后tP对照组(n=36)45.28 ±5.13 68.95 ±5.9118.1470.00063.42 ±4.30 71.38 ±5.676.7120.000观察组(n=36)46.79 ±5.24 75.35 ±6.8919.7960.00063.85 ±4.72 79.62 ±6.13 12.2300.000 t 1.2364.2300.4045.921 P 0.2210.0000.6870.000

2.3 2 组生活质量对比

护理前,对照组SF-36 中生理功能维度评分为(59.73 ±4.18)分、生理职能维度评分为(60.13 ±5.24)分、躯体疼痛维度评分为(62.46 ±3.75)分、总体健康维度评分为(61.07 ±4.16)分、活力维度评分为(59.47 ±3.68)分、社会功能维度评分为(58.72 ±4.13)分、情感职能维度评分为(60.29 ±3.56)分、心理健康维度评分为(61.44 ±4.08)分;护理前,观察组SF -36 中生理功能维度评分为(59.28 ±4.07)分、生理职能维度评分为(59.79 ±5.13)分、躯体疼痛维度评分为(62.10 ±3.94)分、总体健康维度评分为(60.83 ± 4.02)分、活力维度评分为(59.89 ±3.72)分、社会功能维度评分为(58.17 ±4.02)分、情感职能维度评分为(60.94 ±4.28)分、心理健康维度评分为(61.97 ±4.21)分。 由此可见,护理前,2 组SF - 36 中各维度评分相比, 无统计学差异(t=0.463,P= 0.645、t= 0.378,P= 0.782、t=0.397,P=0.693、t=0.249,P=0.804、t=0.482,P=0.632、t=0.573,P=0.569、t=0.701,P=0.486、t=0.542,P=0.589)。 护理后,对照组SF -36 中生理功能维度评分为(68.82 ±5.73)分、生理职能维度评分为(71.03 ± 5.46)分、躯体疼痛维度评分为(72.54 ±4.91)分、总体健康维度评分为(70.38 ±5.29)分、活力维度评分为(69.42 ±5.07)分、社会功能维度评分为(71.33 ±6.28)分、情感职能维度评分为(70.69 ±4.52)分、心理健康维度评分为(70.58 ±5.27)分;护理后,观察组GQOLI -74 中生理功能维度评分为(75.13 ±6.42)分、生理职能维度评分为(77.96 ±6.10)分、躯体疼痛维度评分为(78.44 ±5.86)分、总体健康维度评分为(79.24 ±6.17)分、活力维度评分为(76.85 ±5.87)分、社会功能维度评分为(79.13 ±6.24)分、情感职能维度评分为(80.24 ±5.36)分、心理健康维度评分为(78.37 ±6.11)分。由此可见,护理后,观察组SF -36 中各维度评分较对照组高,有统计学差异(t= 4.400,P= 0.000、t=5.079,P=0.000、t=4.630,P=0.000、t=6.541,P=0.000、t=5.748,P=0.000、t=5.286,P=0.000、t=8.172,P=0.000、t=5.793,P=0.000)。

2.4 2 组并发症对比

观察组术后并发症发生率为5.56%(2/36,1 例下肢深静脉血栓、1 例便秘),低于对照组的22.22%(8/36,1 例关节脱位、2 例肌肉萎缩、3 例下肢深静脉血栓、2 例便秘),有统计学差异(x2= 4.181,P=0.041)。

3 讨论

手术是临床治疗FNF 的重要手段,但老年患者身体虚弱,机体修复能力及自理能力较差,会对术后康复正常一定影响。 同时,老年FNF 患者术后受疼痛等影响,伴有活动限制,并发症发生风险较高,恢复期间康复指导需求较高。

常规康复护理在患者术后给予相关康复指导,能够在一定程度上改善患者关节功能,但未充分考虑个体差异性,难以有效满足不同患者的康复需求,故康复效果有限[10-11]。 本研究结果显示,观察组护理后Harris 髋关节功能评分中各维度评分及总分、FIM 量表中运动功能分量表评分、ADL 评分、SF -36中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康各维度评分较高,并发症发生率较低,提示ACTED 康复护理在促进老年FNF 患者术后恢复中意义重大。 原因在于ACTED康复护理通过成立小组,小组成员分工合作,横跨多个学科,根据影响康复效果相关因素制定针对性康复措施,关注患者心理、营养、康复等多方面,旨在改善患者健康结局[12]。 ACTED 康复护理先对老年患者多方面情况进行评估,考虑影响术后康复运动的相关因素,以此为据制定康复训练计划,以达到规范的康复训练强度、频率及时间。 ACTED 康复护理强调实施以患者为中心康复模式,将日常生活活动纳入康复训练计划,并将康复训练具体化,有利于患者遵医嘱尽早参与康复训练,循序渐进改善髋关节功能,促进运动功能恢复。 同时,在康复训练中加入日常生活活动,有助于提升日常生活活动能力,促使患者尽早回归正常生活。 ACTED 康复护理从认知、心理、营养、社会支持等多方面进行干预,其中认知干预能够促使老年患者充分认识疾病、自我情况,并认识到康复训练、营养均衡摄入的重要性,利于患者积极配合康复护理;心理干预和社会支持能够促使患者感受到来自社会的关心与爱护,有利于心理负担的减轻;营养干预通过指导患者健康饮食,满足其机体营养需求,从多方面增强康复效果,减少并发症的发生,有利于关节功能恢复。 ACTED 康复护理通过康复效果评价及时调整康复训练措施,保证康复护理措施的针对性、有效性、可行性,持续提升康复效果。 在患者出院后展开随访,可起到指导、监督效果,从而促使患者遵医嘱长期坚持训练,从而增强康复效果,有利于运动功能及日常生活活动能力提升,进而提高生活质量。 然而本研究仍存有局限性,如纳入样本量不足、观察时间有限等,可能造成研究结果不够可靠,对此临床需增加样本量、延长观察时间,以证实ACTED 康复护理对老年FNF 患者的具体影响,为临床采取科学有效的护理措施提供可靠指导。

综上所述,ACTED 康复护理应用于老年FNF 患者中效果确切,能够循序渐进改善其髋关节功能,提高运动功能及日常生活活动能力,且并发生较少,患者生活质量较高,利于预后。