协同护理干预模式在四肢骨折手术患者中的应用效果及对肢体活动度的影响研究

高梓仁 曾秀云 尹 艳 方玉娟 李红梅 陈伟璇 胡 燕 林红连 蔡惠芬 王文豪

( 广东省中医院骨科, 广东 广州 510006 )

四肢骨折可分为上肢、下肢骨折、关节周围骨折及足踝部骨折等,多数患者由于突发创伤引起,常见病因包括[1]:高空坠落或交通事故等,会引起局部粉碎性骨折,影响居民生活与健康。 目前,临床上对于四肢骨折多以复位、固定等为主,多数患者可从中获益[2-3]。 四肢骨折患者手术过程中常规护理虽然能满足临床治疗所需,但是恢复效果不理想,术后并发症发生率较高,影响患者术后肢体活动度恢复。 同时,部分患者由于对四肢骨折缺乏正确的认识和了解,再加上骨折后长期制动等,导致患者心理波动明显,影响患者恢复[4-5]。 协同护理干预模式是基于当前现有的医疗水平,由护士根据患者情况强化自我护理,充分发挥患者的潜能[6]。 同时,该护理方法能充分发挥患者及家属主观能动性,共同监护患者完成自我护理行为,实现三者的协同干预,有助于提高患者护理质量,但是该护理方法对四肢骨折患者肢体活动度的影响研究较少[7]。 本研究以四肢骨折患者为对象,探讨协同护理干预模式在四肢骨折手术患者中的应用效果。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性选择我院2021 年11 月—2022 年5 月收治的四肢骨折手术患者44 例为对象,根据护理方法不同分为对照组和观察组。 对照组22 例,男12 例,女10 例;年龄23 - 70 岁,平均年龄为(43.18 ±4.63)岁;病因:车祸伤5 例,重物砸伤2 例,跌倒7例,高空跌落6 例,楼梯摔倒1 例,重物撞击1 例;患者中,右侧骨折11 例,左侧骨折11 例。 观察组22例,男11 例,女11 例;年龄20 -67 岁,平均年龄为(45.23 ±4.76)岁;病因:车祸伤5 例,重物砸伤4例,跌倒6 例,高空跌落5 例,楼梯摔倒1 例,重物撞击1 例;患者中,右侧骨折10 例,左侧骨折12 例。 2组临床资料无统计差异(P＞0.05)。 该研究得到医院医学伦理委员会同意,患者签署同意书。 (1)纳入标准:①符合《外科学》中四肢骨折诊断标准[8];②均行手术治疗,患者均可耐受;③病情稳定,能与患者进行沟通及交流。 (2)排除标准:①精神异常、认知功能障碍或严重肝肾功能异常者;②生活不能自理或伴有器质性疾病者;③中途放弃治疗或中转上一级医院者。

1.2 方法

对照组采用常规方法护理。 多与患者及家属进行沟通及交流,耐心的讲解四肢骨折发病机制、临床表现及即将进行的手术治疗方法;强化患者生命监测,根据医嘱对患者进行干预;为患者营造良好的住院氛围,提供干净、舒适的病房,对可能出现的感染、压疮等给予预防干预;加强患者心理指导干预,对于出现的心理变化强化患者心理指导[9-10]。 患者病情稳定出院后,护士加强患者出院后随访,了解患者出院后的恢复情况,定期加强患者门诊随访及电话随访,对于出现的不良事件及时采取相应的措施进行干预,以获得良好的预后。 观察组联合协同护理干预模式。 (1)协同护理团队建立:根据医院情况,结合科室,由护士长牵头构建护理干预小组,组员包括:责任护士、医师、康复师、营养师及心理专家等,成立协同护理团队;护理前强化组员培训,针对四肢骨折特点强化组员相关专业技能培训,了解并掌握岗位职责及干预目标。 (2)全面评估及健康宣教:协同护理团队于护理前多与患者及家属进行沟通交流,通过一对一、面对面交谈,向患者介绍协同护理干预的优点,全面评估患者的一般情况、病情、心理状态及患者骨折前后的生活能力,并制定详细的护理方案。 同时,由本院责任护士向患者介绍四肢骨折手术相关知识,叮嘱患者按时用药,叮嘱患者定期到医院复查;围术期加强患者饮食指导干预,尽可能让患者进食高蛋白质、易于消化的食物,术后1 周避免体力劳动,并根据患者病情进行适当的运动,养成良好的生活习惯。 (3)疼痛护理干预:四肢骨折恢复时间相对较长,应告知患者正确的骨牵引方法、目的及牵引过程中的注意事项,保证患者在持续牵引状态下指导患者移动位置;对于上肢骨折者,手术完毕后指导患者握拳、提肩、关节屈伸等运动;借助视觉模拟疼痛(VAS)评分表对患者疼痛进行评估,对于疼痛较轻者,帮助患者分散注意力缓解患者疼痛;疼痛难以耐受者强化患者药物干预;(4)心理护理干预:四肢骨折患者病因复杂,常伴有肢体功能障碍,导致患者心理应激反应强烈。 因此,围术期多与患者沟通及耐心讲解,让患者知晓四肢骨折的特殊性、了解患者心理状态,尽可能让患者保持乐观心态;加强患者心理指导干预,激发患者的主观能动性,对于疼痛难以耐受者,可给予止痛药物,减轻患者不适;(5)康复功能训练:术后根据患者恢复及耐受加强患者体力劳动;术后4—6 小时强化患者关节被动训练并进行主要关节被动锻炼,并对患肢肌肉进行轻轻按摩,让患者尽早下床活动,预防并降低下肢静脉血栓发生率;术后1 天加强患者关节被动训练,积极鼓励患者背伸跖屈收缩锻炼,尽可能让患者肌肉收缩及放松,2 组均完成4 周护理干预。

1.3 观察指标

各项观察指标如下:(1)心理波动及希望水平。2 组护理前、护理4 周采用抑郁自评量表(SDS,以53分为界)[11]、焦虑自评量表(SAS,以50 分为界)[12]评估患者心理,得分越低,心理波动越轻;采用Herth希望量表从对未来积极的态度、与他人关系亲密度及采取积极行动进行评估,各项采用1—4 分评分法评估,得分越高,希望水平越好[13];(2)自我护理能力。 2 组护理前、护理4 周采用自我护理能力测定量表(ESCA)分别从自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自护责任感及自护能力总分进行评估,得分越高,自我护理能力越强;(3)肢体活动度。 2 组护理前、护理4 周采用Fug -Meyer 量表从协调、反射、活动能力及运动速度4 个维度进行评估,得分越高,肢体活动度越强[14];(4)术后并发症及满意度。 记录2 组围术期关节脱位、关节僵硬及慢性疼痛发生率;采用通用满意度问卷从干预内容、服务态度及恢复效果进行评估,各项总分100 分,≥90 分为满意[15]。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0 软件处理,计数资料行x2检验,采用(n,%)表示,计量资料行t检验,采用(x±s)表示,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组心理波动及希望水平比较

2 组护理前心理波动与希望水平无统计差异(P＞0.05);2 组护理4 周后心理波动缓解,希望水平得到提高;观察组SDS、SAS 评分低于对照组(P＜0.05);对未来积极的态度、与他人关系亲密度及采取积极行动评分高于对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组心理波动及希望水平比较(x ±s,分)

2.2 2 组自我护理能力比较

2 组护理前自我护理能力无统计差异(P＞0.05);2 组护理4 周后自我护理能力得到明显提高;观察组自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自护责任感及自护能力总分高于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组自我护理能力比较(±s,分)

表2 2 组自我护理能力比较(±s,分)

注:与对照组比较,#P ＜0.05;与干预前比较,*P ＜0.05。

组别时间自我护理技能健康知识水平自我概念自护责任感自护能力总分护理前28.58 ±4.5133.81 ±7.4921.21 ±3.2419.04 ±1.63102.64 ±9.49观察组(n=22)护理4 周后 40.69 ±5.74#*46.39 ±9.38#*27.78 ±4.51#*30.29 ±3.27#*145.15 ±14.32#*对照组(n=22)护理前28.60 ±4.5333.84 ±7.5121.23 ±3.2719.06 ±1.65107.73 ±9.51护理4 周后 32.54 ±4.69*40.34 ±8.67*23.45 ±4.12*23.75 ±2.49*120.08 ±12.16*

2.3 2 组肢体活动度比较

2 组护理前肢体活动度无统计差异(P＞0.05);2 组护理4 周后肢体活动度得到提高;观察组协调、反射、 活动能力及运动速度评分高于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组肢体活动度比较(±s,分)

表3 2 组肢体活动度比较(±s,分)

注:与对照组比较,#P ＜0.05;与干预前比较,*P ＜0.05。

组别时间协调反射活动能力运动速度护理前6.05 ±1.313.26 ±0.822.34 ±0.612.32 ±0.45观察组(n=22)护理4 周后8.89 ±1.79#*5.41 ±0.96#*4.55 ±0.72#*4.53 ±0.57#*对照组(n=22)护理前6.07 ±1.333.28 ±0.852.36 ±0.642.34 ±0.48护理4 周后7.42 ±1.65*4.36 ±0.89*3.59 ±0.68*3.41 ±0.53*

2.4 2 组并发症及满意度比较

观察组围术期关节脱位、关节僵硬及慢性疼痛发生率低于对照组(P＜0.05);干预内容、服务态度及恢复效果满意度高于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组并发症及满意度比较(n,%)

3 讨论

随着医学技术的不断发展,手术治疗在四肢骨折患者中得到应用,并从传统治疗方法逐渐转变为机械技术及科学治疗,再加上微创技术的广泛使用,其治疗方法及治疗后的护理成为当前研究的热点[16]。 常规护理用于四肢骨折手术患者中,虽然能满足临床治疗需要,但是护理缺乏针对性,导致患者治疗依从性较差[17]。

协同护理干预模式是基于Qrem 自我护理理论的全新的护理干预方法,能最大限度调动患者及家属的主观能动性,有助于提高患者的自我护理能力,从而能减轻患者疼痛,提升患者的幸福感及患者的自我护理能力[18]。 本研究中,观察组SDS、SAS 评分低于对照组(P＜0.05);对未来积极的态度、与他人关系亲密度及采取积极行动评分高于对照组(P＜0.05),从本研究结果看出,协同护理干预模式能减轻四肢骨折手术患者负性情绪,可提高患者的幸福感。 协同护理干预模式属于是一种新型的干预模式,能充分调动患者的主观能动性,能结合本院医师、护士、康复师等优秀的资源,有助于提高患者及家属护理能力的提高[19];护理过程中能针对四肢骨折、治疗方法的特点,给予患者全面的指导,帮助患者养成良好的生活习惯,积极邀请患者参与其中、积极锻炼,有助于增强患者的主观健康感受,巩固手术效果,有助于提高患者肢体活动度。 国内学者以四肢骨折患者为对象,随机数字表法将患者分为2 组。对照组给予常规护理,观察组联合协同护理干预模式,比较2 组自我护理能力,结果表明:协同护理干预用于四肢骨折患者中,有助于提升患者自我护理能力,与本研究结果相符。 本研究中,2 组护理4 周后自我护理能力得到明显提高;观察组自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自护责任感及自护能力总分高于对照组(P＜0.05),从本研究结果看出,协同护理干预模式能提升四肢骨折患者自我护理能力,利于患者恢复。 分析原因:协同护理模式的实施从自我护理理论中发展起来,更多的强调护理工作中病人参与、支持病人,有助于增强护士的管理护理意识,提升护理管理质量,降低医疗纠纷和事故的发生。 协同护理模式是在人力、无力与财力有限的条件下,护士指导患者执行自我照护活动,充分发挥患者潜能。 同时,协同护理模式能积极邀请患者家属参与,并帮助和监督患者完成自我护理行为,强调三者的作用,有助于提升护理质量,改善患者生活质量。 检索大量文献发现,协同护理模式最大的优势能激发和培养患者及家属的积极性与主动性,主要目标是:(1)以现有的人力资源激发患者与家属参与健康护理的能力;(2)充分发挥患者自我护理的最大潜能;(3)强化护士、患者及家属三者的协同作用,充分发挥护士的临床教育者的协同作用,充分发挥护士的临床教育者、倡导者及协作者等角色,从而能提升患者肢体功能。 本研究中,2 组护理4 周后肢体活动度得到提高;观察组协调、反射、活动能力及运动速度评分高于对照组(P＜0.05),从本研究结果看出,协同护理干预模式能提高四肢骨折手术患者肢体活动度。 陈新疆[20]研究表明:协同护理干预模式能根据四肢骨折患者特点、兴趣爱好、社会经验及文化水平等,通过专业的行为、耐心的态度,让患者产生正面影响,感受到源于家属及医护人员的关怀,可减轻患者心理应激反应。 协同护理干预模式用于四肢骨折患者中强化患者疼痛及心理干预,不仅能缓解患者不良情绪,让患者更积极的参与康复治疗中,并形成良性循环;患者及家属能充分了解手术的流程、术后并发症等,有助于提高患者护理满意度,有助于调节患者的不良心理应激,可好的较高的护理满意度。 本研究中,观察组围术期关节脱位、关节僵硬及慢性疼痛发生率低于对照组(P＜0.05);干预内容、服务态度及恢复效果满意度高于对照组(P＜0.05),从本研究结果看出,协同护理干预模式有助于降低四肢骨折患者术后并发症,能提高患者护理满意度。 但是,由于每一位四肢骨折患者病因、疾病严重程度不同,护理前应评估身体状态,结合患者心理及文化背景制定详细的护理干预方法,护理过程中加强患者生命体征监测,了解患者病情恢复情况,并根据患者四肢恢复调整护理方案,使得患者的护理更具科学性。

综上所述,协同护理干预模式用于四肢骨折手术患者中有助于降低患者心理波动,提升希望水平,有助于改善患者肢体活动度,降低术后并发症发生率,获得较高的满意度,值得推广应用。 但是,限于本研究时间,纳入病例数相对较少,再加上数据分析时存在一定误差,均会对本研究结果产生偏倚性,需进一步研究与探讨。