ERAS模式下护士站前移管理对胆总管结石患者ERCP术后胃肠功能恢复的影响

袁叶芳 文珂

【摘要】  目的    探讨快速康复外科（ERAS）模式下护士站前移管理对胆总管结石患者内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胃肠功能恢复的影响。方法    选取2018年1月—2020年12月我院确诊的64例胆总管结石患者，采用简单随机分组法分为观察组和对照组，每组各32例。对照组患者采用常规术后护理，观察组采用ERAS模式下护士站前移护理模式，对比2组疾病不确定感及焦虑情绪，去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（AD）以及血管紧张素Ⅱ（AT Ⅱ）水平，术后疼痛情况，胃肠功能恢复情况、下床时间，术后并发症发生情况。结果    护理后，观察组的疾病不确定感及STAI评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术中及术后6 h的NE、AD及AT Ⅱ水平均低于对照组（P<0.05）;观察组术后1 d、2 d及3 d的疼痛程度均小于对照组（P<0.05）;观察组患者首次肛门排便时间、首次肛门排气时间、首次进流质时间、下床时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为6.25%，低于對照组的25.00%（P<0.05）。结论    ERAS模式下护士站前移管理可以明显改善患者的疾病不确定感及焦虑情绪，减轻应激反应和术后疼痛，促进胆总管结石患者ERCP术后胃肠功能恢复，降低并发症发生率。

【关键词】  快速康复外科；护士站前移；ERCP；胃肠功能

中图分类号：R657.4+2；R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）11-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.043

胆总管结石是临床上一种常见的消化系统疾病，滞留在胆总管内的结石会引起患者穿刺性背痛、上腹绞痛、高热、寒战等反应[1]。目前国内常用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石，相比传统手术取石，ERCP手术伤口更小，手术时间更短，术后并发症发生率低[2]。随着人们生活质量不断提高，患者对优质医疗服务的需求日益增多。加速康复外科（ERAS）是经循证医学证实有效的一系列优化护理措施，能减轻患者应激反应，减少并发症的发生，加快机体恢复，缩短住院时间[3]。护士站前移通过设置移动“护士站”的方式，前移护士工作地点，便于护士在患者床前完成护理操作，缩短护理上的无用时间，提高护理效率，使患者的每一项需求都能及时得到反馈，平复患者不良情绪。本研究探讨ERAS模式下护士站前移管理对胆总管结石患者ERCP术后胃肠功能恢复的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年1月—2020年12月我院确诊的64例胆总管结石患者。纳入标准：（1）符合《2011中国肝胆管结石病诊断治疗指南》中胆管结石诊断标准[4]；（2）存在ERCP术指征，经医学伦理委员会通过，患者及家属知情同意。排除标准：（1）患有严重心血管疾病；（2）患有免疫系统疾病；（3）患有凝血功能障碍；（4）妊娠或哺乳期妇女。采用简单随机分组法分为观察组和对照组各32例。观察组男19例，女13例，年龄27～56岁，平均年龄（40.84±6.45）岁，结石直径5～12 mm，平均（8.94±2.78）mm。对照组男17例，女15例，年龄25～54岁，平均年龄（43.25±5.98）岁，结石直径6～11 mm，平均（8.12±1.94）mm。2组年龄、性别、结石直径等一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2    护理方法

1.2.1    对照组    对照组患者在围术期采用常规护理模式。术前进行常规健康宣教，由护士告知手术相关知识，缓解不良情绪，禁食12 h、禁水6 h，清洁灌肠做好术前准备。术中，进行全身麻醉，监测患者生命体征，术毕常规留置胃管、引流管。术后根据患者意愿，不强制要求进行恢复运动，根据引流量大小判定引流管拔除时间。

1.2.2    观察组    观察组患者在对照组基础上采用ERAS模式下护士站前移护理模式，具体方法如下。（1）术前：选定专门医护人员全程负责患者到出院为止所有相关护理工作。根据分配区域配备流动护理车，使护士站前移至患者床前，护理车上配置常规护理所需用品。利用多媒体、卡片等多种形式对患者进行疾病宣教，使其了解ERCP手术的流程，缓解紧张焦虑等不良情绪。术前禁食6 h、禁水2 h，预防性应用α2受体阻断剂以提高麻醉效能。（2）术中：提前注射抗生素降低感染风险，若手术超过3 h则重复使用1次。ERCP手术中需用到的液体制剂，如冲洗液、注射液等，若无特殊保存要求，置于35 ℃恒温箱中。全程监测患者体温，防止出现失温情况，使用保温毯进行保温。（3）术后：采用多模式镇痛管理，持续3 d，鼓励患者早下床运动，1 d后开始床边活动。术后6 h可饮水，术后第1天给予流质食物，之后根据患者身体情况逐渐过渡至正常饮食。护理车上设置清洁区与记录区，在护理车上完成为患者留置针封管，补液，记录ERCP术后患者各项信息等操作。优化医护人员之间的信息传递，第一时间获得患者的最新身体情况，缩短护理要求从下达到执行所需时间。加强护士巡视，主动与患者沟通，增加人文关怀，使患者保持良好的心理状态。

1.3    观察指标

1.3.1    疾病不确定感及焦虑情绪    于患者入院时（护理前）、手术前1 d（护理后）进行疾病不确定感及焦虑情绪评估。疾病不确定感采用中文版Mishel疾病不确定感量表[5]进行评估，包括32个项目，4个维度：不明确性（13条），复杂性（7条），不连贯（7条），不可预测（5条）。用Likert 5级记分法，总分为32～128分，分数越高表示疾病不确定感越强。焦虑情绪采取状态-特质焦虑问卷（STAI）[6]进行评估，有状态焦虑量表（S-AI）以及特质焦虑量表（T-AI）2个分量表，各20项，每项采用4级评分法，1分为完全没有，4分为明显表现或总是如此。以2个分量表的总分为最终评定结果，分数越高表示焦虑水平越高。

1.3.2    应激反应    于术中、术后6 h抽取患者外周血进行去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（AD）以及血管紧张素Ⅱ（AT Ⅱ）水平检测。

1.3.3    术后疼痛    采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后3 d的疼痛情况进行评估。

1.3.4    胃肠功能恢复    观察2组患者首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、首次进流质时间及下床时间。

1.3.5    术后并发症    记录2组患者术后并发症发生情况，包括胰腺炎、消化道穿孔、胆管继发感染。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者疾病不确定感及焦虑情绪比较    2組护理前的疾病不确定感及STAI评分差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者的疾病不确定感及STAI评分均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者应激反应比较    观察组术中及术后6 h的NE、AD及ATⅡ水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者术后疼痛程度比较    观察组术后1 d、2 d及3 d的疼痛程度均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者胃肠功能恢复情况比较    观察组首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、首次进流质时间、下床时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者并发症发生率比较    观察组的并发症发生率为6.25%，低于对照组的25.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

随着人们生活质量的提升，胆总管结石的患病人数也逐年增加。ERCP在临床治疗胆总管结石上得到广泛应用，但作为一种有创性手术，仍然存在发生应激、并发症等风险[7]，科学有效的护理可有效改善ERCP术患者的预后。

本次研究结果显示，经护理后，观察组的疾病不确定感和焦虑情绪均优于对照组（P<0.05），可能与术前详细的疾病宣教有关。观察组的应激反应低于对照组（P<0.05），可能与其紧张情绪缓解有关。观察组术后疼痛程度低于对照组（P<0.05），可能与其术后采用多模式镇痛管理有关。观察组患者首次肛门排便时间、首次肛门排气时间、首次进流质时间、下床时间明显短于对照组（P<0.05），可能与其疼痛缓解，鼓励早期运动有关。证明ERAS模式下护士站前移护理管理相较于普通护理模式可明显改善患者各项指标水平。这可能是由于传统护理模式下，护士站与病房相隔较远，在看护过程中多数时间用于往返于病床与护士站，护理效率低下，不能及时反馈处理患者需求[8]。另外，观察组并发症发生率比对照组低（P<0.05）。分析原因为，护士站前移缩短了护理人员的无效路程，增加患者直接护理时间，及时对异常情况进行干预，减少并发症发生率。通过专人护理模式，将被动护理转变为主动护理，增加护理人员的责任心，主动巡视病房为患者提供服务。在床前护理服务的过程中增加了与患者及家属的交流，缩短双方距离，能够建立良好的护患关系[9]，减轻患者因病情产生的不良情绪。通过在护理车上设置记录区，及时对患者各项信息进行核对记录，保证医嘱与记录同步，在提升工作效率的同时，防止因护理人员在护士站与病床前往返造成信息记录错漏，提升护理工作准确性。护士站前移护理模式对传统时间、空间管理进行优化，对患者各项要求做到及时处理，提升患者生活质量，缩短住院时间，减轻患者经济负担。但部分医护人员还不能理解快速康复外科的核心理念，不能适应护士站前移护理模式[10]，在临床上还需要进一步推广，让医护人员熟悉ERAS模式下护士站前移管理的护理过程。

综上所述，ERAS模式下护士站前移管理可加速胆总管结石患者ERCP术后胃肠功能恢复，相比传统护理模式护理效果更加优异，值得推广。

参考文献

[1]    刘世洲，田彦璋.胆总管结石微创外科治疗[J/CD].中华肝脏外科手术学电子杂志，2020，9（4）：313-316.

[2]    吴炎炎，燕善军，李大鹏，等.回顾性研究ERCP与LCBDE治疗胆管结石临床特点及结石复发情况[J].中华全科医学，2020，18（2）：188-190.

[3]    李喆.ERAS理念下的术后护理管理在肝内胆管结石患者术后康复中的应用[J].罕少疾病杂志，2021，28（1）：67-69.

[4]    中华医学会外科学分会胆道外科学组.2011中国肝胆管结石病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：55-56.

[5]    王谊，陈亚梅.克罗恩病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁的相关性研究[J].解放军护理杂志，2019，36（3）：20-23.

[6]    陈媛芳，曹阳，刘正奎.状态-特质焦虑量表中文修订版在流动儿童中的应用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（8）：755-757.

[7]    吴炎炎，燕善军.ERCP取石术后胆总管结石复发因素研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2020，21（2）：108-111.

[8]    陆夏媛，汤君，李嘉欢.护士站前移护理模式在内镜下逆行胰胆管造影术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，48（20）：97-100.

[9]    苗毅.手术后加速康复的历史启示与现实思考[J].中华消化外科杂志，2020，19（1）：32-35.

[10]    牛放，孙诚谊，曾文英，等.加速康复外科理念下治疗性内镜逆行胰胆管造影术应用于老年胆胰疾病患者的安全性及有效性研究[J].中国内镜杂志，2018，24（5）：50-57.

（收稿日期：2023-01-16）