小儿哮喘采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗效果探究

王冰洁　林嘉镖　王桂兰

【摘要】  目的    探析布地奈德+孟鲁司特钠联合治疗哮喘患儿的临床价值。方法    抽取2019年1月—2021年1月中山市博爱医院收治的80例小儿哮喘患儿作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=40，单用布地奈德）与观察组（n=40，布地奈德+孟鲁斯特钠），对比2组疗效及治疗前后肺功能指標、炎症因子水平以及免疫功能指标变化情况，不良反应和症状缓解时间。结果    观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）以及呼气峰值流速（PEF）均高于对照组，而肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）均低于对照组，免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05），咳嗽缓解时间、住院时间、胸闷缓解时间等均短于对照组，差异显著（P<0.05）。结论    布地奈德+孟鲁司特钠联合治疗哮喘患儿，能够显著降低各项炎症因子水平，提升免疫功能与肺功能，且不良反应发生率低。

【关键词】  哮喘患儿；布地奈德；鲁司特钠；临床疗效

中图分类号：R720.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.025

哮喘是儿科慢性呼吸系统疾病中发病率较高的病症，呼吸困难、喘鸣、咳嗽以及胸闷为主要临床表现，部分患儿还会伴有哮鸣音[1-2]。由于该疾病具有反复发作的特点，患儿生长发育以及日常生活、学习均受到严重影响，症状较为严重者还会导致肺功能受损、活动能力丧失等[3-4]。小儿哮喘患者大多年龄偏小且免疫系统发育尚未完善，进而导致机体对疾病的抵抗力较差，而喘息症状易使患儿肺部结构受到损伤，与成人喘息相比具有更大的危害性，故需及早给予有效治疗，以改善疾病预后[5]。目前临床以糖皮质激素治疗为主，其能够抑制气道炎症反应，使气道平滑肌得以舒张，达到改善临床症状的目的。但据临床研究显示，单独应用糖皮质激素治疗无法达到预期疗效。孟鲁司特钠是一种新型药物，能够有效抑制白三烯受体所导致的炎症反应，将上述两种药物联合应用，能够达到显著的治疗效果，使气道功能得到改善。本研究进一步分析了布地奈德联合孟鲁司特钠治疗哮喘患儿的临床效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    抽取2019年1月—2021年1月中山市博爱医院收治的80例哮喘患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组男28例，女12例，年龄3～13岁，平均年龄（6.02±3.14）岁；观察组男26例，女14例，年龄3～12岁，平均年龄（5.91±2.14）岁。2组基线资料差异不显著（P>0.05）。

纳入标准：（1）患儿符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（二）（2008年修订）》[5]中诊断标准；（2）年龄≤12岁；（3）患儿家属自愿参与本次研究并签署知情同意书；（4）对本次研究所用药品无过敏史。排除标准：（1）伴有严重疾病；（2）存在精神障碍。

1.2    方法    2组患儿在治疗前均完成X线、肺功能以及血常规检查，随后开展抗感染以及吸氧等对症常规治疗。

对照组：予以布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475）治疗，2次/d，2 mg/次，持续雾化吸入治疗14 d，症状控制后缩减至1次/d，1 mg/次，治疗3个月。

观察组：布地奈德用法用量同对照组，加用孟鲁司特钠（ 杭州默沙东制药，国药准字J20130047）治疗，1次/d，4 mg/次，治疗3个月。

1.3     观察指标    （1）对比2组患儿治疗前后各项肺功能指标：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）以及呼气峰值流速（PEF），通过便携式肺功能仪进行测定。（2）对比2组患儿治疗前后炎症因子水平：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。（3）对比2组患儿治疗前后免疫功能指标：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。（4）对比2组患儿不良反应发生率。（5）对比2组患儿症状缓解时间。（6）对比2组患儿临床疗效，分为显效、有效以及无效。

1.4   统计学方法    以Excel 2007整理数据，再将数据导入至IBM SPSS 24.0进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果对比    观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗前后肺功能指标对比    治疗前2组FVC、FEV₁以及PEF水平对比无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组FVC、FEV₁以及PEF水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后炎症因子水平对比    治疗前2组TNF-α、CRP、IL-6水平对比无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组治疗前后免疫功能指标对比    治疗前2组IgG、IgA水平对比无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组IgG、IgA水平均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应发生率对比    观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6    2组症状缓解时间以及住院时间比较   观察组的咳嗽缓解时间、胸闷缓解时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表6。

3     讨论

小儿哮喘病发率正呈逐年上升趋势，该病可分为三个阶段（急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期），易反复发作，对患儿的生活、日常学习以及发育等均造成较大的影响[6]。小儿哮喘由多种因素综合作用导致，会导致平滑肌出现痉挛、气道狭窄，另外气道腺体受到刺激后分泌物增加，最终堵塞气道，引发哮喘，严重情况下直接危害患儿的生命安全[7-8]。小儿哮喘需早诊断、早治療，以防止其发展为慢性阻塞性肺疾病，治疗主要以抗感染、解痉平喘以及控制病情发展为主，药物治疗是应用最广泛的治疗方式[9-10]。糖皮质激素能有效抑制炎性因子，具有良好的抗炎疗效，还能缓解气道高反应性，但其易导致患儿出现各种并发症。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，具有高度选择性，能竞争性和白三烯受体结合，从而使白三烯活性降低，缓解气道嗜酸性粒细胞（EOS）浸润，同时还能对细胞炎性因子合成产生阻断作用，从而缓解炎性因子对气道平滑肌的刺激，改善支气管痉挛症状，恢复肺功能[11-12]。布地奈德属于一种糖皮质激素，能够在短时间内快速吸收，具有显著抗炎效果，提高机体免疫力和气管平滑肌稳定性。即便布地奈德吸入剂治疗效果较为凸显，但患儿采取此种治疗方法的依从性较差，不能掌握正确的吸入治疗方法，以致于药物吸入较少，具有较大的局限性。然而孟鲁司特治疗具有方便性，患儿治疗的依从性较高。把孟鲁司特、布地奈德药物联合治疗小儿哮喘能够起到协同效果，可互相弥补各自的不足，从而获得令人满意的效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）。治疗后观察组FVC、FEV₁以及PEF水平均高于对照组，TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，IgG、IgA水平均高于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组不良反应发生率、咳嗽缓解时间、住院时间、胸闷缓解时间等均优于对照组（P<0.05）。说明，将布地奈德和孟鲁司特钠进行联合使用，可改善患儿气道高反应性，增强抗炎效果，促使肺功能恢复。与此同时，两种药物联合使用还能促使支气管炎症得到缓解，增强机体免疫功能，延缓气道重塑，抑制病情发展。联合用药还可降低患儿的不良反应发生率，快速缓解和消除患儿的咳嗽、气促、胸闷以及喘息等临床症状，可有效控制病情进一步发展，取得理想的治疗效果。

综上所述，给予哮喘患儿孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，可有效提升肺功能以及免疫功能，降低炎症因子水平，促使患儿早日康复，值得临床推广。

参考文献

[1]    唐文慧，张伟，李春梅.布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效及对炎症因子水平的影响[J].医学综述，2020，26（12）：211-215.

[2]    曹军，曹雅婷，王泽仲.孟鲁司特钠辅助布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘疗效观察[J].海南医学，2020，31（11）：58-61.

[3]    刘清，卢志威，辛淑君，等.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的有效性和安全性及对肺功能的影响[J].基因组学与应用生物学，2020，39（2）：468-474.

[4]    苏丽霞.孟鲁司特钠联合布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿血清IgE、IgG、IgA、IFN-γ、IL-4、IL-5及转化生长因子-β1水平的影响[J].北京医学，2018，40（2）：172-173，176.

[5]    中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（二）（2008年修订）[J].中华医学信息导报， 2009，24（2）：22.

[6]    李俊梅，郑成中.布地奈德联合孟鲁司特钠对儿童支气管哮喘患儿肺功能、T细胞免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（23）：34-36，40.[7]    田晓曦.小儿咳嗽变异性哮喘患儿实施布地奈德联用孟鲁司特钠治疗的效果观察[J].山西医药杂志，2018，47（10）：69-71.

[8]    王宽锋，任华，王翠翠，等.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（4）：47-49，52.

[9]    闫鲜鹏，严晓华，任琳娟，等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗89例儿童哮喘的临床研究[J].空军医学杂志，2018，34（3）：192-195.

[10]    高伟霞，秦小菀，张靖.孟鲁司特钠颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘的疗效及其对血清抗凝血酶ⅢCD5抗原样蛋白和补体3水平的影响[J].新乡医学院学报，2019，36（4）：68-71.

[11]    廖世峨，魏兵，马明，等.白三烯C4合成酶基因多态性与儿童哮喘易感性及孟鲁司特疗效关联研究[J].中国儿童保健杂志，2018，26（8）：29-32，36.

[12]    李强.顺尔宁联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果及对患儿外周血嗜酸性粒细胞指标的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（10）：2274-2276.

（收稿日期：2022-10-09）