奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果观察

【摘要】  目的    探析奧美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡（ PU）并上消化道出血（UGB）的临床疗效及不良反应，为临床医师选择合理用药方案提供参考。方法    选取2019年7月—2020年12月期间沈阳维康医院诊治的138例PU并UGB患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组69例。观察组采用奥美拉唑与奥曲肽联合用药方案治疗，而对照组患者仅接受奥美拉唑治疗，比较2组的疗效性指标（输血量、止血时间、住院时间）、凝血指标（PT、TT、APTT）及不良反应（头晕、腹胀、恶心不适、皮疹）。结果    观察组的输血量少于对照组，止血时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组及对照组凝血各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d后观察组的PT、TT、APTT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应总发生率比较，无统计学差异（P>0.05）。结论    奥美拉唑联合奥曲肽治疗PU并UGB的临床疗效显著，可改善凝血功能，缩短止血时间，减少患者住院天数，且安全性较高。

【关键词】  消化性溃疡；上消化道出血；奥美拉唑；奥曲肽；联合用药

The Clinical effect of Omeprazole combined with Octreotide in the treatment of peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding

Zhang Li.The Shenyang Weikang Hospital，Shenyang，Liaoning  110021

【Abstract】  Objective    To explore the clinical efficacy and adverse reactions of omeprazole combined with octreotide in the treatment of peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding， so as to provide reference for clinicians to choose rational drug use.Methods    A total of 138 patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding in Shenyang Weikang Hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， the research objects were divided into two groups： the observation group and the control group， with 69 cases in each group. The observation group was treated with omeprazole and octreotide， while the control group was only treated with omeprazole. The therapeutic indexes （blood transfusion volume， hemostasis time， hospitalization time）， coagulation indexes （PT， TT， APTT） and adverse reactions （dizziness， abdominal distension， nausea and discomfort， skin rash） were compared between the two groups. Results    The amount of blood transfusion in the observation group was less than that in the control group， the hemostasis time and hospitalization stays were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in coagulation indexes between the observation group and the control group （P>0.05）；After 3 days of treatment，PT，TT and APTT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion    The Omeprazole combined with octreotide in the treatment of PU complicated with UGB has significant clinical effect， can improve the coagulation function， shorten the hemostasis time， reduce the length of hospital stay， and has high safety.

【Key Words】  Peptic ulcer；Upper gastrointestinal bleeding；Omeprazole；Octreotide；Drug combination

中图分类号：R656        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）01-0008-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.003

上消化道出血（UGB）是一種临床多发的急症、危重症，其中消化性溃疡（PU）是主要致病因素。根据不完全统计，PU合并UGB所引发的死亡占比10.00%。中老年患者消化系统结构不断退化，加之生活压力增大，因此目前PU合并UGB发生率逐渐提升，而老年患者病死率高于青年和中年人群[1-2]。因常规内科止血药物的应用，无法达到完善的控制出血效果，从而引发失血性休克。以往对PU患者多行抑制胃酸治疗，虽痊愈率有所提升，但因具有耐药性，阻碍长期治疗效果[3-5]。本研究选取138例PU合并UGB患者，旨在探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗的临床效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年7月—2020年12月沈阳维康医院诊治的138例PU合并UGB患者为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组69例。观察组男32例，女37例，年龄24～81岁，平均年龄（49.02±3.98）岁，病程2～8年，平均（4.21±0.37）年；对照组男38例，女31例，年龄22～80岁，平均年龄（46.98±5.03）岁，病程4～9年，平均（4.78±0.32）年。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

（1）纳入标准：①对本次研究知情，签订同意书；②无药物过敏史。（2）排除标准：①肝肾功能障碍；②哺乳期女性。

1.2    方法    2组入院后均给予基础治疗：血容量补充，保持水电解质稳定。对照组实行静脉滴注奥美拉唑（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030945）40 mg，每日2次，共计2周，而后改为口服奥美拉唑肠溶片（生产企业：山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871）20 mg，每日2次，共计2周。观察组在对照组基础上加用奥曲肽（生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号：H20090948）0.1 mg+5%葡萄糖溶液（生产厂家： 四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020636）10 mL，静脉推注；而后0.1 mg+5%葡萄糖250 mL微量泵持续注入，速度25 μg/h，共计2周。

1.3    观察指标    （1）统计疗效性指标：包括住院时间、止血时间和输血量。（2）凝血指标判定：记录凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及凝血酶时间（TT）。（3）不良反应：包括头晕、腹胀、恶心不适、皮疹。

1.4    统计学方法    数据均用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者疗效性指标比较    观察组患者的输血量少于对照组，止血时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者凝血指标比较    治疗前，2组凝血各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d后观察组PT、TT、APTT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者不良反应发生率比较    2组头晕、腹胀、恶心不适、皮疹等不良反应总发生率比较，无统计学差异（P>0.05），见表3。

3    讨论

PU合并UGB患者的症状不典型，通常为无痛的慢性出血，因此临床诊断缺少特异性，且部分患者的PU并发症多为临床首发反应，包括溃疡穿孔和幽门梗阻等。且对于年龄较大的患者在合并两种疾病的同时，多隐藏其他慢性种类疾病，因此临床反应不断叠加，病情复杂，易造成误诊和漏诊。有相关数据证实[6-8]，PU患者长期应用抗炎药物，可造成溃疡愈合延迟，从而进一步引发UGB。

PU病程长，且复发率较高，且伴有穿孔和出血等多种并发症。PU是UGB的最常见因素。所以目前对PU合并UGB患者，需进行及时和科学的治疗，从而提高溃疡环境的pH值，降低蛋白酶活性，以达到增强血小板凝集的目的[9-10]。本文观察组输血量少于对照组，止血和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明PU合并UGB患者行奥美拉唑联合奥曲肽治疗，可达到改善症状和体征的目的，并起到缩短止血时间和住院时间的效果[11-12]。

奥曲肽是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物，主要是由氨基酸（8个）组成的环状多肽，可选择性地对内脏血管发挥收缩效果，从而降低血流量，减少门静脉主干血流量，达到阻碍胆汁、胃蛋白酶以及胰腺分泌的效果，进一步促进胃黏膜恢复。另外奥曲肽可降低胃肠蠕动，起到保护胃黏膜作用[13-15]。PU是因胃酸和胃蛋白酶分泌过量后，造成胃壁以及十二指肠受损，从而损伤黏膜组织。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可阻碍胃酸分泌，促进胃黏膜壁细胞修复，抑制H+-K+-ATP酶活性，对肠胃功能进行保护[16-17]。2组不良反应总发生率比较，无统计学差异（P>0.05），说明两种药物联合不会导致恶心呕吐、腹胀以及皮疹的增加，安全性高[18-19]。

治疗前，2组凝血各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d后观察组PT、TT、APTT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组加行奥曲肽后，通过注射用药的方式，对上消化出血部位的pH值进行调整，达到降低内脏动脉血流量的作用。两种药物联合静脉给药，直接对胃黏膜壁起作用，发挥抑酸效果，提升机体免疫力[20-22]。

综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽治疗PU合并UGB的临床疗效显著，可改善凝血功能，缩短止血时间，减少患者住院天数，且安全性较高。

参考文献

[1]    杨葆业，刘承章，郑梓煜.奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血效果观察[J].中国卫生标准管理，2021，12（2）：101-103.

[2]    于鹏艳.奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗急性上消化道出血患者临床疗效及对PT、APTT、TT的影响[J].中国医学创新，2021，18（9）：114-117.

[3]    郑翠敏，曾锋，刘玉金.奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗对急性上消化道出血患者临床疗效与出血率的影响[J].临床医学工程，2021，28（1）：65-66.

[4]    張永立.奥曲肽与血凝酶联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡急性上消化道出血患者的效果[J].河南医学研究，2021，30（3）：481-483.

[5]    叶巍巍，张诚.奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果观察[J].中国乡村医药，2021，28（6）：26-27.

[6]    赵玲，吴学勇，吴伟.奥曲肽与艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡致急性上消化道出血的疗效研究[J].中国临床医生杂志，2020，48（3）：298-302.

[7]    石红.奥曲肽联合奥美拉唑胃镜给药治疗急性上消化道出血临床疗效[J].临床军医杂志，2020，48（3）：309-310.

[8]    张青.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血患者的临床效果及安全性[J].中国社区医师，2020，36（3）：48-49.

[9]    刘洁，余思雀，王震宇.奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的止血效果及安全性分析[J].北方药学，2020，17（2）：152-153.

[10]   孙大为.泮托拉唑与奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果[J].中国现代药物应用，2020，14（2）：144-145.

[11]    梁敏仪，沈杰.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果分析[J].临床医学工程，2020，27（10）：1341-1342.

[12]    刘宏.奥曲肽与奥美拉唑联合用药方案治疗急性上消化道出血的临床效果[J].中国现代药物应用，2020，14（18）：179-180.

[13]    刘金娜.奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血的有效性及出血量的影响[J].中国医学创新，2020，17（4）：151-154.

[14]    黄长亮.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].海峡药学，2019，31（4）：202-203.

[15]    黄汝锋.奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床分析[J].黑龙江医药，2020，33（5）：1048-1050.

[16]    张丽伟，刘少宁.奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血患者的 临床效果观察[J].当代医学，2019，25（6）：58-59.

[17]    庞艳波.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2020，31（5）：580-581.

[18]    赵坤芳，费睿成.艾司奥美拉唑联合奥曲肽对急性上消化道出血的疗效[J].河南医学研究，2020，29（29）：5463-5465.

[19]    曹帆.奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的临床效果[J].当代临床医刊，2020，33（2）：117-118.

[20]    孙琴琴.奥曲肽联合奥美拉唑治疗急诊上消化道出血的效果评价[J].基层医学论坛，2020，24（32）：4610-4612.

[21]    陈韵之，田蕾.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的效果[J].当代医学，2019，25（15）：18-20.

[22]    焦明钊，黄维刚.奥曲肽合奥美拉唑治疗急性上消化道出血效果及安全性分析[J].实用中西医结合临床，2019，19（8）：138-140.

（收稿日期：2022-10-16）