揿针联合热敏灸对混合痔患者术后疼痛、焦虑、睡眠的影响

沈红芳　李旭杰

【摘要】  目的    觀察揿针联合热敏灸对混合痔（湿热下注型）患者术后疼痛、焦虑和睡眠质量的影响。方法    选取湖州市南浔区中医院2019年10月—2021年10月期间收治的混合痔（湿热下注型）手术治疗的120例患者为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。观察组采用揿针联合热敏灸治疗，对照组采用口服复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）治疗，7 d为1个疗程，比较2组患者术后1，4，7 d的VAS、SAS、PSQI评分，并对2组临床疗效和安全性作出评价。结果    2组患者术后1 d的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后4，7 d观察组的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；术后1，4，7 d，观察组的SAS、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）；2组的总有效率无显著差异（P>0.05）；2组患者均未出现明显不良反应。结论    揿针联合热敏灸在混合痔（湿热下注型）术后的应用效果较好，能够显著减轻患者术后疼痛，缓解因为疼痛引起的焦虑和睡眠障碍。

【关键词】  混合痔；湿热下注；揿针；热敏灸

Effect of pressing Thumb-tack needle combined with thermal moxibustion on anxiety and sleep of patients with mixed hemorrhoids after operation

Shen Hongfang，Li Xujie. The Nanxun District Traditional Chinese Medicine Hospital of Huzhou City，Huzhou， Zhejiang   313009

【Abstract】 Objective    To observe the effect of pressing needle combined with heat-sensitive moxibustion on postoperative pain， anxiety and sleep quality of patients with mixed hemorrhoids （damp-heat betting type）. Methods    A total of 120 patients with mixed hemorrhoids （damp-heat bet type） surgically treated in our hospital from October 2019 to October 2021 were selected as the research objects， and they were divided into observation group and control group with 60 cases each by random number table method . The observation group was treated by pressing needles combined with heat-sensitive moxibustion， and the control group was treated with oral compound paracetamol tablets （Ⅱ）. Seven days is a course of treatment. The VAS， SAS， and PSQI scores of the two groups of patients at 1， 4， and 7 days after the operation were compared， and the clinical efficacy and safety of the two groups were evaluated. Results    There was no significant difference in VAS score between the two groups at 1 day after operation （P>0.05）， but the VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 4 and 7 days after operation （P<0.05）.On postoperative day 1， 4 and 7， the SAS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. There were no obvious adverse reactions in the two groups.Conclusion    The application effect of press-needle combined with heat-sensitive moxibustion in mixed hemorrhoids （damp-heat type） after surgery is good， which can significantly reduce the postoperative pain of patients， and then relieve the anxiety and sleep disorders caused by pain.

【Key Words】  Mixed hemorrhoids；Damp-heat betting type；Heat-sensitive moxibustion；Lifting acupuncture

中图分类号：R248        文献标识码：A         文章编号：1672-1721（2023）09-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.031

痔疮是我国最为常见的一种肛肠类疾病，是由于一些因素导致肛周皮肤下的静脉丛扩张、迂曲形成的静脉团，病变部位常发生在直肠黏膜下与肛管之间，发病率极高[1]。目前，针对痔疮外科常采用混合痔外剥内扎术治疗，能够最大程度地保存肛垫，还可减少对肛周组织的损伤，利于患者术后自主排便。由于肛周神经末梢的分布较为丰富，术中肛周组织受到损伤，术后难免疼痛剧烈，影响睡眠，进而加重患者的焦虑情绪，对术后康复造成不利影响[2]。中医认为，混合痔术后肛周剧痛主要原因为术后湿热下注，致使气机运行不畅，不通则痛，同时，手术会导致元气耗损，气血瘀滞，不容则痛[3]。本研究以湿热下注型混合痔术后患者为观察对象，观察揿针联合热敏灸对患者疼痛评分、焦虑程度、睡眠质量的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年10月—2021年10月期间湖州市南浔区中医院肛肠科收治的混合痔患者（湿热下注型）120例，按随机数字表法分为观察组、对照组各60例。观察组女27例，男33例；年龄18～60岁，平均年龄（41.13±10.07）岁；病程10个月～9年，平均（5.35±0.79）年；手术切口平均（2.86±0.61）个。对照组女29例，男31例；年龄18～60岁，平均年龄（40.35±11.08）岁；病程1～8年，平均（5.02±0.62）年；手术切口平均（2.74±0.34）个。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄18～60岁，性别不限；（2）参照《痔临床诊治指南（2006版）》[4]，符合湿热下注证的诊断标准（便血颜色鲜红，且量较多；肛门肿物灼热疼痛、肿胀、外脱或有滋水；小便短赤，便溏或干；舌质红，苔黄腻，脉浮数）并予以外科手术治疗者；（3）纳入研究1周前未接受过其他治疗；（4）患者能够主动配合治疗。

排除标准：（1）由其他疾病所致的疼痛，而非手术相关性疼痛；（2）合并有严重感染，或其他代谢性疾病；（3）合并心脑血管、肝、肾或血液系统疾病；（4）对胶布、艾草过敏者，或局部皮肤破损、感染者；（5）晕针或恐针者；（6）精神疾病患者。

1.2    方法     为避免患者术后感染，行外科手术治疗后2组均给予静滴抗生素3 d。

1.2.1    对照组    给予复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）（哈尔滨泰华药业股份有限公司生产，国药准字：H20083258），2片/次，3次/d。

1.2.2    观察组    采用揿针联合热敏灸进行止痛治疗，具体方法如下。（1）揿针取穴：承山穴、二白穴。操作时需彻底消毒皮肤并避开浅表血管，嘱患者留针后适当按压（以按压揿针处至酸胀感但不痛为宜）及施针部位注意防水，留针后2～3 d更换1次。（2）热敏灸取穴：会阳穴、长强穴。患者取侧俯卧位，充分暴露肛周皮肤，应用陈日新教授热敏灸悬灸疗法进行操作[5]，每次施炙时间控制在15～20 min，具体施灸量以患者施灸部位皮肤出现微微潮红为宜，1次/d。

1.3    观察指标    （1）采用视觉模拟评分法（VAS） [6]评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受最剧烈的疼痛。（2）采用焦虑自评量表（SAS） [7]评价患者的焦虑程度，共20个项目，采用4级评分（“1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多时间，“4”绝大部分或全部时间）。标准分100分，总分<50分为正常，50～60分为轻度，61～70分为中度，70以上为重度。（3）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） [8]评估患者的睡眠质量，总分在0～21分之间，得分越高代表睡眠质量越差。（4）总有效率。痊愈：患者疼痛消失，VAS评分为0～1分；好转：患者疼痛得到缓解，VAS评分为2～5分；无效：患者疼痛未缓解，VAS评分>5分。总有效率=痊愈率+好转率。（5）安全性评价。记录头晕、头痛、腹泻、恶心、呕吐等发生情况。

1.4    統计学方法    数据分析运用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者不同时间的VAS评分比较    2组术后1 d的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后4，7 d时，观察组的VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2     2组患者不同时间的SAS评分比较    观察组术后1，4，7 d的SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    2組患者不同时间的PSQI评分比较    观察组术后1，4，7 d的PSQI评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4    2组患者的总有效率比较    观察组的总有效率为93.33%，对照组为86.67%，无统计学差异（P>0.05），见表2。

2.5    安全性评价    2组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

3    讨论

肛门疼痛是混合痔患者术后最为常见的并发症之一，究其原因为肛周神经分布广泛，感觉敏感。随着患者肛门疼痛时间的延长，肛门括约肌痉挛的风险升高，进而促使伤口分泌物增加，进一步加重疼痛感，从而进入恶性循环。此外，疼痛感还会给患者带来较大的负性情绪，如焦虑、烦躁等，甚至导致患者拒不配合治疗，严重影响术后生活质量。临床中，西医常采用口服镇痛抗炎药物以缓解疼痛，存在一定的副作用。中医对于混合痔术后的护理通常采取中医外治法，最常用的为针刺和灸法，针刺和艾灸某些特定穴位，可以直接作用于肛周病灶，快速缓解疼痛，因其具有简单方便、无痛无毒、效果显著等特点，患者也更容易接受[9]。

在本次研究中，观察组患者治疗7 d后，整体的疼痛、焦虑、睡眠情况均优于对照组（P<0.05）。分析原因，揿针主要作用在人体的皮肤表层，即经络之皮部，属于十二刺法中的浮刺法，能够调节卫气之外功能从而起到治病或御病作用。揿针刺激虽微弱，但其刺激持续时间较长，有着“留针候气”的特点。现代研究指出，揿针作用于局部穴位可刺激机体产生与吗啡有类似作用的肽类物质，引起内源性阿片效应，进而发挥治疗作用[10]。承山穴归属足太阳膀胱经，是肛门疾患的常用效穴，并可以有效缓解疼痛及因疼痛引起的焦虑和睡眠障碍；二白穴是经外奇穴，能够调和气血、缓急止痛、消痔提肛，为治疗痔疮的穴位。潘向阳[11]通过针刺承山、二白、足三里穴治疗混合痔术后肛门疼痛取得了显著疗效，并提高了患者的康复质量，认为在缓解痔术后疼痛方面值得推广。

热敏灸即通过对热敏穴进行刺激而产生热敏灸感，以激发经气传感，热敏灸感之本质为悬灸穴位的得气表现，是人体经气激发、运行的体现，可激活人体内源性调节功能，和针刺所产生的“气至”“得气”等经气活动相同。目前临床中，热敏灸运用于痔术后护理的相关研究不断增多，并展现出良好的效果[12]。会阳穴与长强穴均位于肛周，是痔疾的常用效穴，会阳穴具有补阳益气、散发水湿之效，对于痔疮所引起的疼痛、便血、流脓、排便困难等症具有良好效果；长强穴归属督脉，具有解痉止痛的作用，配伍会阳，可起到调和气血、消痔止痛，改善肛周血液循环等作用，减少患者的不良情绪，提高依从性，加快创面愈合，提升生活质量。由于热敏灸法可以直接作用于病灶，故显效较快、作用确切。本文观察组患者经过揿针联合热敏灸治疗后疼痛症状、焦虑情绪、睡眠质量均得到有效改善，治疗效果优于应用西药的对照组，可能与揿针与热敏灸能达到消肿止痛，改善肛周血液循环等作用相关，减轻患者的不良情绪，增强依从性，从而加快创面愈合，提高生活质量。

综上所述，揿针联合热敏灸在混合痔（湿热下注型）术后的应用效果较好，能够有效减轻患者疼痛症状，缓解焦虑情绪，并能提高睡眠质量，且安全性良好，值得临床推广。

参考文献

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[4]    中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006（5）：461-463.

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[6]    严广斌.视觉模拟评分法[J/CD].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.

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[9]    杨福双，王中天，孙丽平.针刺四缝穴治疗小儿厌食症疗效和安全性的Meta分析[J].中国中西医结合儿科学，2018，10（5）：395-399.

[10]    周洁，张华.揿针治疗老年带状疱疹后神经痛疗效观察[J].现代实用医学，2015，27（11）：1474-1475.

[11]    潘向阳.电针二白、承山、足三里治疗痔术后疼痛疗效观察[D].湖南中医药大学，2018.

[12]    刘朋，胡晓阳，徐佳，等.五苓散联合热敏灸治疗混合痔术后尿潴留30例[J].江西中医药，2019，50（11）：55-57.

（收稿日期：2022-12-09）