压疮护理单配合体位干预在手术室压疮预防中的应用效果分析

徐伟

【摘要】  目的    探析手术室压疮预防中实施压疮护理单配合体位干预的效果。方法    选取60例手术患者，采用摸球法将其分为对照组、观察组，每组各30例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施压疮护理单配合体位干预，比较2组护理结局。结果   护理后，2组患者皮肤压疮风险评分均明显高于护理前，且观察组评分显著高于对照组（P<0.05）；与对照组相比，观察组患者压疮发生率较低、护理满意度较高，差异显著（P<0.05）。结论    压疮护理单配合体位干预护理能够降低手术患者压疮发生率，提高患者满意度。

【关键词】  手术室；压疮预防；压疮护理单；体位干预

中图分类号：R472.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.019

压疮在术中、术后均可出现，若手术时间超过3 h，患者压疮发生风险较高 [1]。皮肤红肿、溃烂是压疮的典型特点，长期临床实践表明，给予手术患者压疮护理单联合体位干预，能够有效降低压疮发生率[2-3]。目前临床很多研究采用的是单纯的压疮护理单，或术后体位护理，很少有联合护理干预方式的应用[4]。本研究旨在分析压疮护理单联合体位干预对手术室压疮的预防效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取乐平天湖医院2020年1—

12月收治的手术患者60例，采用摸球法分为对照组和观察组各30例。对照组男18例、女12例，年龄最大76岁，最小61岁，平均年龄（67.24±3.43）岁；手术时间3～9 h，平均（6.36±1.02）h；术中体位：侧卧位5例，俯卧位8例，仰卧位10例，截石位7例。观察组男19例、女11例，年龄最大75岁，最小60岁，平均年龄（67.01±3.42）岁；手术时间3～9.5 h，平均（6.29±1.17）h；术中体位：侧卧位9例，俯卧位11例，仰卧位5例，截石位5例。2组患者基线资料差异不明显（P>0.05），可比较。

纳入标准：（1）年龄60岁及以上；（2）预计手术时间在3 h以上；（3）本次手术是住院期间的第一次手术，且近1年无其他手术史；（4）凝血机制、肝肾功能均正常；（5）患者自愿加入本研究，在同意书上签字。排除标准：（1）既往有高血压病史；（2）存在严重的心肺功能障碍；（3）伴认知障碍、精神系统疾病，无法正常沟通交流。

1.2    干预方法    对照组采用常规护理：手术前1 d到病房进行访视，了解患者术前备皮情况及肠道准备情况。手术过程中密切配合医师展开各项操作，关注患者手术中的意识变化，做好生命体征监测，一旦出现异常及时告知医师。术中为患者加盖恒温毛毯，保证输入体内的液体温度适宜，并控制好手术室的温度、湿度。术后护送患者回病房后，和病房护士做好交接。

观察组在常规护理基础上采取压疮护理单配合体位干预：（1）成立压疮护理单配合体位干预护理团队。护士长任组长，负责审核压疮护理单配合体位干预护理方案，监督实施过程并及时反馈意见，指导护理人员做出改进。对相关护理人员做好理论知识培训，包括术中压疮影响因素、术中压疮的有效干预措施、模拟演练、压疮分期及描述方法、压疮治疗方法等，同时培训术中压疮风险量化评估表的应用方法。护士长定期组织案例讨论，以便及时通过反馈来改进护理工作。（2）制定压疮护理单配合体位干预护理方案。组员查阅文献资料，结合医院实际情况进行2次头脑风暴，第一次主要探讨接受手术患者采用压疮护理单配合体位干预护理应从哪几方面展开，第二次初步制定手术室压疮护理单配合体位干预护理方案，最后将初步制定的方案上交由主任审核完善。压疮护理单主要包括以下内容：第一项：患者基本信息，包括姓名、住院号、床号、所属科室、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术体位、手术时间、麻醉方法。第二项：压疮评估，包括剪切力、摩擦力、营养、移动、活动、潮湿、感觉等，最高分18分，9分以下为压疮风险极高，10～12分为压疮风险较高，13～14分为压疮风险中度，15～18分为压疮风险较低。（3）压疮护理单的应用。①体位护理：医护人员指导患者采取相应的体位，借助体位枕来辅助患者保持最佳体位，注意将支撑物、衬垫物合理放置，如用软垫将小腿下方垫起，促使足跟悬空，对多功能手术床进行调节，确保患者身体与床面实现全方位接触。对患者进行移动时，将床单提起，以免拖拽、拉导致剪切力形成。调整患者为舒适体位后，仔细查看皮肤是否受压，是否为良好功能位，机体是否维持良好的血液循环与呼吸功能。在手术过程中，需要密切观察患者有无局部受压情况，皮肤是否潮湿，是否受到剪切力的影响 ，一旦发现要及时妥善处理。同时，在不对手术操作造成影响的前提下，每隔1 h對手术床的右侧或左侧调节1次，或将床头、床尾抬高15°以内，帮助患者适时变换体位。②压疮健康教育。向患者讲解压疮相关知识以及预防压疮中应注意的事项，并通过提问的方式了解患者掌握度，针对患者掌握不足之处加以补充。③压疮风险评估：待核对患者基本资料之后，仔细查看全身皮肤是否完整，有无破损，有无皮疹，皮肤弹性、湿度。借助压疮护理单，对患者术中压疮发生危险因素进行评估，在对应因素中打钩，若患者存在皮肤问题，在受压部位贴减压敷料。之后，根据患者压疮风险展开相应护理。④针对性压疮预防护理：对于低压疮风险患者，使用减压敷料，减轻皮肤压力。密切关注手术进程，对患者潮湿皮肤及时进行处理，保证干燥。将患者受压的骨隆突部位使用海绵软垫垫高，使该部位悬空，同时选取能够分散身体各部位压力的床垫和体位垫。对于中、重度压疮风险患者，在低压疮风险护理措施基础上严密监测患者耳廓、踝关节等部位皮肤的颜色、温度，在受压的骨隆突部位给予高分子聚氨酯凝胶， 在耳廓等部位贴敷康惠尔透明型溃疡贴，同时保证术中不可用力牵拉患者。⑤交接：在手术结束后，手术室护士和恢复室或病房护士做交接时，将压疮护理单随同病历一起完成交接，并由病房护士对患者各阶段皮肤情况做好记录，在日常交接班中予以重点关注。

1.3    观察指标   （1） 利用诺顿（Norto）皮肤量表对患者的皮肤状态进行评估，评分范围0～20分，15≤评分<20分表示低压疮风险，3分≤评分<14分表示中度压疮风险，3分以下表示高危压疮风险。

（2）评估患者压疮发生情况，Ⅰ期压疮：皮肤完整，局部有红斑；Ⅱ期压疮：局部皮损、溃疡；Ⅲ期压疮：皮损可见皮下脂肪，局部存在坏死组织；Ⅳ期压疮：皮损严重，骨骼、肌腱外露。

（3）评估患者护理满意度，自制问卷调查表，分为压疮风险筛查、压疮护理单填写、护理知识水平、护理技能水平4项评估内容，每项总分100分，评分与满意度成正比。

1.4    统计学方法    用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1   皮肤压疮风险评分    护理前，2组患者皮肤压疮风险评分差异不显著（P>0.05）；护理后，2组患者皮肤压疮风险评分均明显高于护理前，且观察组评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    压疮发生情况    观察组患者压疮发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    护理满意度    观察组患者护理满意度评分高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

一般手术治疗都会采取适当的麻醉干预，降低、消除患者疼痛，麻醉后术患者肢体不能自主进行活动，受手术影响，患者需要长时间保持固定的体位，易出现压疮[5]。一旦发生压疮，不仅会给患者造成不必要的身心痛苦，还会导致医疗费用增加，造成医疗资源的浪费，预防压疮发生在手术室护理中十分重要[6-7]。

传统的压疮护理措施是患者入院后若有压力性损伤风险，会实施翻身等常规护理措施，缺乏个体化。该院通过对手术室压疮常见影响因素进行分析，从应用压疮护理单、体位护理两方面入手来做好手术室压疮的预防，减少压疮给患者带来的痛苦。

压疮护理单是一种术中压疮量化评估量表，目前，临床可用的压疮评估量表种类较多，不过这些量表具有通用性，在不同手术、不同患者身上不一定完全适用。该院通过总结压疮发生风险、已有量表的设计思路，自行设计了压疮护理单，具有更强的针对性。在具体应用中，巡回护士可根据压疮护理单对患者发生压疮的风险进行评估，实施相应的护理对策，能够基于循证进行更新和调整，因此更加有针对性，更具科学化。患者手术之前用压疮护理单进行评估，依據评估结果制定并实施针对性压疮预防措施，从体位改变、营养、局部皮肤护理等方面进行干预，根据患者实际需求避免或弱化了压疮发生的风险因素。而在具体护理中，溃疡贴在预防压疮的同时，也延缓了压疮进展，使压疮严重程度减轻。在手术结束之后，和病房护士或恢复室护士交接时，不仅交接了患者病历，同时还交接了压疮护理单，使病房护士对患者的压疮发生风险有所了解，有针对性地进行预防，从而减少后续护理工作的盲目性、被动，促使有限的医疗资源得以合理利用和分配[8-9]。另一方面，患者在手术中采取的体位与压疮发生关联密切。护士需要指导患者采取最佳体位，将压疮护理单和体位护理联合起来应用，能够进一步提升压疮护理工作的针对性，进而减少压疮的发生。

本研究结果显示，观察组患者压疮发生率低于对照组（P<0.05），且治疗后观察组患者的压疮风险评分明显高于对照组（P<0.05）。分析原因为观察组预防压疮的措施更加有效。观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05），病患对于护理服务的满意度与护理质量密切相关，观察组患者压疮的减少，能够获取更舒适的就诊体验，对护理工作的认可度自然提升。

通过总结临床实践经验，笔者体会到，压疮风险筛查是识别和预防压疮的关键环节，观察组压疮发生率的降低与筛查能力相关；护理知识和技术水平决定了护士从识别压疮到实施压疮护理措施的质量，观察组中多次讨论等都是对护士能力的提升。因此，需对护理工作人员加强培训与督查，使之不断提升对压疮预防的重视程度，提升相关技能，从而为患者提供更优良的护理服务。

综上所述，压疮护理单配合体位干预护理能够降低手术患者压疮发生率，提高满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]    陈蕴琪.手术室应用护理干预对预防体位性压疮的影响探讨[J].中国社区医师，2020，36（14）：120-121.

[2]    李娟，李雅.压疮护理单联合手术室体位护理对早期预防手术室高危患者压疮发生的作用[J].临床医学研究与实践，2020，5（9）：165-167.

[3]    万利，王玲，杨秀杰，等.手术患者压疮风险评估及防范记录单在术中压疮预防护理中的应用[J].检验医学与临床，2018， 15（13）：130-133.

[4]    郭瑞芳，段世芬，段佳妍.手术室体位护理对脑瘤患者长时间手术压疮预防及心理状态的影响[J].心理月刊，2021，16（18）：105-106.

[5]    杨丽.短期培训对手术室护理人员术中压疮认知和预防术中压疮相关护理行为的影响分析[J].中国全科医学，2019，22（S1）：222-225.

[6]    高明施.手术室体位护理对预防压疮的临床意义[J].中国医药指南，2021，19（14）：218-219.

[7]    黄惠仙，姚小琴，林阳妹.手术室系统化皮肤管理护理措施在预防骨科患者压疮中的价值分析[J].中国医药科学，2019，9（13）：78-81.

[8]    甘弘利，卢雯静，刘靖宇.责任制护理模式在预防手术室压疮中的应用效果[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2019，4（17）：25.

[9]    陈美好，钟碧芳.手术室应用护理干预对预防体位性压疮的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：170-172.

（收稿日期：2022-12-06）