剖宫产初产妇母乳喂养自我效能影响因素及护理对策探讨

杨立娜

【摘要】  目的    分析影响剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的相关因素，探讨护理对策。方法    选取2020年3月—2021年3月期间的剖宫产初产妇90例，收集各项基本资料，并采用中文版母乳喂养自我效能（BSES）进行评分，对其自我效能影响因素进行分析。结果    剖宫产初产妇文化程度、社会支持、家庭月收入、产后抑郁、产假时间、配偶母乳喂养态度及是否参加孕妇学校均是影响其母乳喂养自我效能的独立危险因素（P<0.05）。结论    影响剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的因素较多，临床应针对性做好护理干预，以提升初产妇的母乳喂养率。

【关键词】  剖宫产；初产妇；母乳喂养；影响因素；自我效能；护理对策

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.018

母乳是婴儿理想的天然食物，母乳喂养能够更好地满足婴幼儿营養需求，促进营养吸收，增强其免疫能力，促进婴幼儿健康成长，且通过母乳喂养能够增加母婴之间的情感，增强婴幼儿安全感，减少儿童期肥胖和过敏性疾病发生[1]。世卫组织明确指出，对于出生6个月内的婴幼儿，应尽量采用纯母乳喂养，6个月后建议继续母乳喂养至2岁及以上[2]。但是母乳喂养的实现受多种因素影响，如家庭收入、孕产妇年龄、婚姻状况等社会人口学因素，同时还有孕产妇母乳喂养自我效能等可改变的因素。自我效能即个人对自身成功达成某项目标的信念，可直接影响生理、心理状态，进而对其母乳喂养率造成影响。本文选取90例剖宫产初产妇，对其母乳喂养自我效能影响因素进行了分析总结，并探讨了护理对策。

1    资料与方法

1.1    一般资料   纳入2020年3月—2021年3月期间90例剖宫产初产妇为研究对象。纳入标准：（1）采用剖宫产分娩的初产妇；（2）单胎、足月妊娠，分娩时孕周36周及以上；（3）已婚，家庭和睦；（4）产妇理解能力良好，无沟通障碍；（5）自愿参与本研究。排除标准：（1）新生儿为早产儿或新生儿存在先天缺陷；（2）无法进行母乳喂养者；（3）高危妊娠、合并严重分娩期并发症；（4）合并肺结核、肝炎等疾病；（5）精神疾病；（6）临床资料不全。产妇年龄20～39岁，平均年龄（28.05±4.16）岁；孕周37～41周，平均（39.08±0.74）周；学历：大专以下41例，大专及以上49例。

1.2    方法    收集所有产妇的基本信息，包括年龄、文化程度、职业、居住地、产后抑郁、社会支持、是否参加孕妇学校学习、母乳喂养自我效能、配偶对于母乳喂养的态度等，其中母乳喂养自我效能采用中文版母乳喂养自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）进行评估，主要包括技能、内心活动2个维度，共30条目，各条目采用5级评分法（1～5）分，总分30～150分，得分越高越好。对母乳喂养自我效能影响因素进行单因素与多因素分析，总结护理对策。

1.3    统计学方法    将数据录入SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为 差异有统计学意义。

2    结果

2.1    单因素分析结果    不同年龄、职业居住地剖宫产初产妇的BSES评分无显著差异（P>0.05）；文化程度大专及以上、参加孕妇学校学习、家庭月收入≥5 000元、有社会支持、产假时间≥4个月、配偶支持母乳喂养和无产后抑郁的剖宫产初产妇具有更高的BSES评分（P<0.05），见表1。

2.2    多因素分析结果    通过对单因素分析差异有统计学意义的变量进行回归分析，结果显示，剖宫产初产妇的母乳喂养自我效能与初产妇的文化程度、家庭月收入、社会支持、产假时间、产后抑郁、配偶母乳喂养态度及是否参加孕妇学校有关（P<0.05），见表2。

3    讨论

母乳营养物质丰富，不仅具有三大营养物质，含有多种矿物质和维生素等微量元素，而且各成分比例适当，较容易被婴儿吸收，有助于婴儿生长发育[3]。因此，母乳喂养是6个月内婴幼儿最佳的喂养方式，在6个月后可根据具体情况添加辅食。WHO于2001年提出，倡议新生儿纯母乳喂养，并建议产妇坚持喂养至24个月以上。但是据有关研究显示，将近50%的初产妇无法坚持纯母乳喂养，最主要的原因可能与剖宫产有关[4]。另外，部分初产妇由于担心乳房变形、工作压力、家庭矛盾等因素影响，可能会出现拒绝母乳喂养的情况。母乳喂养自我效能主要是指初产妇对自身母乳喂养能力的自信程度[6]，有研究显示，自我效能与产妇的母乳喂养时间具有直接关系，自我效能越强的初产妇母乳喂养率越高[7]。部分接受剖宫产的初产妇，由于受产后疼痛、活动受限、饮食以及身体状况等因素影响，可能出现乳汁分泌不足的情况，担心母乳喂养能否顺利开展，甚至对母乳喂养丧失信心[8]。因此，分析影响剖宫产产妇母乳喂养自我效能的相关影响因素，有助于临床制定相应的护理对策，从而提升其母乳喂养率。

本研究通过对影响剖宫产初产妇自我效能的相关因素进行分析发现，文化程度大专及以上，参加孕妇学校学习、家庭月收入≥5 000元、有社会支持、配偶支持母乳喂养和无产后抑郁的剖宫产初产妇的BSES评分更高，为提升初产妇母乳喂养自我效能的重要因素。（1）文化程度。本研究显示，文化程度越高的初产妇BSES评分越高，分析其原因可能在于，文化程度较高的产妇获取知识的途径更多，能够接触和掌握更多的分娩及育儿知识，对母乳喂养具有更正确的认知，所以其喂养效能更高。（2）家庭月收入。调查结果显示，家庭月收入在5 000元及以上的家庭，初产妇自我效能评分显著较高。分析其原因在于：家庭经济状况较好的家庭具有更高的生活水平，获取知识的渠道也更多，如各种妈妈班、孕妇学校以及网络交流等，对母乳喂养认识更深入；且经济较好的家庭可以不需要依靠初产妇赚钱养家，初产妇选择母乳喂养的可能性更大。而低收入家庭由于生活条件有限，往往难以及时获取母乳喂养前沿知识，且部分初产妇在经济压力下不得不选择上班而放弃母乳喂养。（3）社会支持、配偶对母乳喂养的支持态度均会直接影响产妇的母乳喂养积极性，有助于产妇保持良好心态，增加其抗压能力，能够更积极乐观地解决喂养过程中的问题，增强其自我效能。另外，配偶的鼓励、细心照护和陪伴，能够使初产妇更积极、主动地去了解母乳喂养知识。（4）产假时间。调查发现，产假时间更长的产妇具有更高的自我效能评分。分析其原因在于： 产假结束恢复上班后产妇坚持母乳喂养的难度较大，很容易因工作时间长、压力大等因素导致母乳量减少，从而影响其母乳喂养效能，所以产假时间较长的初产妇具有更高的母乳喂养效能。（5）产后抑郁。产妇分娩后由于激素水平和自身角色改变，很容易出现不良情绪，尤其是产后抑郁，会直接影响其生活质量，导致母乳喂养自我效能下降。随着近年来产后抑郁发病率的不断提升，受到越来越多的重视，产后抑郁不仅会降低母乳喂养效能，还会导致其产生其他负面行为表现，不利于母婴健康及安全。（6）参加孕妇学校学习能够增加初产妇对喂养相关知识的了解，有助于增强其喂养信心和自我效能。

为增强剖宫产初产妇对母乳喂养的自我效能，可针对上述影响因素予以相应的干预：（1）对于不同文化程度的初产妇，应予以个体化的护理措施，耐心讲解母乳喂养的优势。对于学历较低和理解力较差的孕妇，可多次反复讲解，鼓励其参与孕前辅导培训班，增强其认知度和新生儿护理能力。（2）对于家庭经济收入较差的初产妇，可适当拓宽其知识获取途径，充分利用医院公共医疗资源，强化对初产妇的母乳喂养宣教，通过视频播放、线下讲座等途径，增加其母乳喂养知识储备，从而提升喂养效能[9]。（3）加强对配偶的宣教，动员其主动参与母乳喂养，与初产妇同步学习喂养知识。在初产妇出现泌乳不畅的情况时，配偶可对乳房进行穴位按摩；在产妇出现泌乳过多或需要返回工作岗位等情况时，可协助应用挤奶器进行挤奶，并做好母乳存储和解冻等操作。另外，还可以利用微信平台，定期推送母乳喂养相关视频、文章等，或开展线上讲座，增加配偶的知识储备，使其能够成为一个合格的准爸爸。另外，母亲与婆婆适当予以初产妇育儿方面的帮助和指导，也有助于产妇更快地掌握母乳喂养技巧，适应母亲角色。（4）对于职业女性，可鼓励其采用空闲时哺乳、泵乳等方式，充分利用家庭成员的支持，延长母乳喂养时间。配偶等家庭成员需多给予产妇鼓励和帮助，减轻其坚持母乳喂养的难度。（5）关注产妇心理状况，及时了解产妇存在的心理问题，并针对其产生原因及时进行疏导，减轻不良情绪对产妇的影响，降低产后抑郁发生风险。建立产妇交流群，加强产妇之间的沟通交流，互相分享育儿经验，减轻产妇心理压力，增强其母乳喂养信心。指导产妇选择最为合适的哺乳姿势，如存在腹部切口疼痛的产妇，可指导其采用半坐卧位进行哺乳。（6）了解产妇产后疼痛情况，营造温馨、舒适的环境，使其能够保持心情舒畅，鼓励配偶和家属多关心产妇，尽量满足产妇生理、心理需求，使其能够感觉到家庭的温暖和支持，从而以更积极乐观的态度进行母乳喂养[10]。（7）鼓励具备条件的孕妇尽可能到孕妇学校学习，以便掌握更多的分娩及喂养知识，增强其自信心。在分娩前对产妇进行系统的母乳喂养宣教，并辅以产后母乳喂养指导，提升其自我效能。（8）给予初产妇科学的饮食与睡眠指导，保障其睡眠时间充足，制定能够满足机体恢复需求的饮食方案。对于产后乳汁分泌不足的产妇，可指导适当增加每日喂奶次数，告知婴儿吸吮对乳汁分泌的重要性，增强其母乳喂养信心。另外，对于产后乳汁分泌不足的初产妇，可适当予以帮助和指导，加强喂养知识宣教和心理疏导，增强其母乳喂养信心及自我效能。加强产妇与婴儿的接触，通过眼神或肢体接触，加深母婴之间的感情，使产妇能够更快适应自身的母亲角色。

总之，母乳喂养对新生儿生长发育具有显著优势，影响剖宫产初产妇母乳喂养效能的因素较多，如文化程度、产假时间、社会支持、家庭经济水平、产后抑郁、配偶态度等，所以临床应针对上述影响因素积极进行护理干预，增强产妇的自我效能，从而提升母乳喂养率。

参考文献

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[2]    李见章，麦颖媚，谢玉芳.剖宫产初产妇母乳喂养自我效能影响因素分析及其护理对策[J].国际护理学杂志，2020，39（23）：4275-4278.

[3]    夏燕，孔维娜，柯霞.“90后”剖宫产初产妇母乳喂养影响因素及其护理对策[J].全科护理，2021，19（6）：841-844.

[4]    姜爱萍，孙黎惠，单信芝，等.二胎产妇母乳喂养自我效能现状及影响因素分析[J].当代护士（中旬刊），2021，28（4）：54-58.

[5]    蔡贤华，储燕.剖宫产术后产妇主观幸福感与母乳喂养自我效能，母亲角色适应的关系分析[J]. 中华现代护理杂志，2019，25（30）：3908-3912.

[6]    张杰英，唐桂香. 影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及优质护理应用效果[J].甘肃醫药，2019，38（2）：188-190.

[7]    袁琴，钱秋英.阴道分娩的初产妇母乳喂养自我效能的影响因素及其护理对策[J].国际护理学杂志，2020，39（22）：4071-4074.

[8]     徐港连.剖宫产产妇母乳喂养的影响因素及全面护理措施分析[J].首都食品与医药，2021，28（22）：118-119.

[9]    赵淑冉，李凯，孔燕，等.自我效能理论在妊娠期糖尿病患者母乳喂养护理干预中的应用[J].中国实用护理杂志，2022，38（4）：266-272.

[10]    李乡梅，朱怡雯，郝美佳 .阴道分娩初产妇产后母乳喂养自我效能影响因素调查分析[J].护理实践与研究，2020，17（20）：81-83.

（收稿日期：2022-12-25）