基于循证的临床护理路径在电子支气管镜检查患者中的应用研究

林彩英　招燕锋　黄丽香

【摘要】  目的    探讨基于循证的临床护理路径在电子支气管镜检查患者中的应用效果。方法    选取2020年1月—2021年1月于佛山市南海区人民医院行电子支气管镜检查的患者76例，按随机数字表法分为2组，各38例。对照组实施常规干预，观察组实施基于循证的临床护理路径干预。比较2组心理状态、检查知识掌握度、并发症发生情况及护理满意度。结果    2组干预前焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、检查知识掌握情况比较，无统计学差异（P>0.05）；观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，检查知识掌握情况中检查目的、检查前后禁食水时间、检查过程、饮食注意事项评分均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.26%，低于对照组的23.68%，有统计学差异（P<0.05）。观察组护理满意度为94.74%，高于对照组的78.95%，有统计学差异（P<0.05）。结论    基于循证的临床护理路径能够减轻电子支气管镜检查患者消极情绪，提高对检查知识的掌握度，减少并发症发生，促进护理满意度提升。

【关键词】  电子支气管镜检查；基于循证；临床护理路径；心理状态；检查知识；并发症；护理满意度

中图分类号：R473.5       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.015

电子支气管镜检查具有创伤小、操作方便等优点，广泛应用于呼吸系统疾病的诊断、治疗。但其为一种侵入性检查，多数患者对检查相关知识缺乏了解，易产生紧张、恐惧等消极情绪，降低依从性，不利于检查顺利进行[1-2]。因此，有效减轻电子支气管镜检查患者消极情绪具有重要意义。基于循证的临床护理路径是以循证理念为指导，运用一系列具有循证医学依据的优化护理措施，严格依照路径表开展各项护理工作，规范护理流程，为患者提供全面、系统的护理干预。本文选取行电子支气管镜检查患者76例作为研究对象，探讨基于循证的临床护理路径的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    按随机数字表法将2020年1月—2021年1月于佛山市南海区人民医院行电子支气管镜检查患者76例分为2组，每组38例。纳入标准：符合电子支气管镜检查指征；患者自愿接受电子支气管镜检查；患者对本研究知情同意。排除标准：伴急性呼吸窘迫综合征者；严重精神障碍者；病案资料不全者。观察组：男34例，女4例；年龄60～80岁，平均年龄（58.56±3.26）岁；文化程度：文盲24例，小学文化8例，中学文化6例。对照组：男35例，女3例；年龄60～80岁，平均年龄（58.59±3.23）岁；文化程度：文盲26例，小学文化8例，中学文化4例。2组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。研究获医学伦理委员会批准。

1.2    方法    对照组接受常规干预：发放检查宣教单，嘱患者检查当天禁食水，提前取下义齿，排空大小便；检查前仔细核对患者病历资料，严密监测生命体征变化，发现异常波动立即上报处理。观察组在对照基础上实施基于循证的临床护理路径干预：（1）组建路径小组、提出问题。由1名护士长和5名具有5年以上工作经验的专科护士组成路径小组，全面评估患者身体状况，分析以往护理工作现状，提出相应护理问题。（2）护理路径表制定。以“电子支气管鏡检查”“临床护理路径”等为关键词，查阅万方、知网等数据库，并验证资料的准确性、科学性，结合以往护理工作经验和实际情况及患者的病情，制定针对性临床护理路径。（3）检查前准备。告知患者检查前禁食禁水4～6 h，采用视频、图片等方式，详细讲解检查过程、注意事项和可能发生的不良反应，嘱其做好心理建设，减少不必要的担心，介绍自我放松方法，指导患者行深呼吸、屏气训练，用鼻深吸气，至无法吸入为止，屏气3～5 s后，经唇缓慢呼出，保证整个过程平静、匀速，5～10 min/次，3～5次/d。列举检查成功案例，耐心解答患者对检查的疑问。（4）检查中护理。检查过程中密切观察患者生命体征变化，出现异常立即对症处理，及时清除口鼻腔分泌物，保证呼吸道通畅，依据患者喜好播放轻柔、舒缓的音乐。（5）检查后注意事项。检查结束后立即通知患者，观察15～30 min，指导患者行有效咳嗽，及时吐出口腔、气管内分泌物，检查后2 h内禁食水，2 h后给予5～10 mL温开水，若无呛咳、恶心等异常方可进食，嘱其进食高维生素、蛋白质食物，避免进食辛辣刺激性食物。提醒患者定期复诊，出院后保持良好的生活作息，注意劳逸结合，出现咯血、胸痛等异常症状立即来院就诊。（6）并发症预防护理。①麻醉药过敏。询问患者有无麻醉药过敏史，哮喘病史、慢性阻塞性肺疾病史，按医嘱正确用药，用药前再次查对是否带好氧气及血氧饱和度监测，用药后密切观察生命体征，观察血氧饱和度下降情况及唇周是否有紫绀。若患者出现过敏反应，立即平卧、吸氧，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5 mg。②出血。告知接受病理切片检查的患者，检查结束短时间内会有少量咯血，属正常现象，不必过分担心，若咳血持续时间长、咯血量多，需立即通知医生行相应处理。③感染。检查过程中严格执行无菌操作，严格对内镜及附件规范化清洗消毒，避免交叉感染。④喉头水肿。嘱患者保持放松，大口吸气，必要时给予氧气吸入。

1.3    观察指标    （1）干预前后采用焦虑自评量表（SAS）[3]和抑郁自评量表（SDS）[4]从失眠、精神运动性障碍、焦虑性情感症状等方面评价患者负性情绪，两个量表均有20个条目，采用4级评分法，SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁，评分越高表示负性情绪越严重。（2）干预前后发放检查知识掌握情况调查表，从检查目的、检查前后禁食水时间、检查过程、饮食注意事项4个方面，调查患者对检查知识掌握情况，该量表Cronbachs α系数为0.858，重测效度为0.866，各项满分100分，得分越高表示患者对检查知识掌握越好。（3）记录2组麻醉药过敏、出血等并发症发生情况。（4）离院前发放该院自制护理满意度调查表，包括心理疏导、健康教育、操作技术、检查环境4个维度，共20个条目，采用1～5分评分法，总分100分，80～100分表示非常满意，60～79分表示基本满意，

<60分表示不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组SAS、SDS评分比较    2组干预前SAS、SDS评分比较，无统计学差异（P>0.05）；2组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组检查知识掌握情况比较    2组干预前检查知识掌握情况比较，无统计学差异（P>0.05）；2组干预后检查知识掌握情况评分均高于干预前，且观察组检查目的、检查前后禁食水时间、检查过程、饮食注意事项评分均高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组并发症发生情况比较    观察组并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    2组护理满意度比较    观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

3.1    基于循证的临床护理路径能够减轻电子支气管镜检查患者消极情绪，提高患者对健康知识掌握度    电子支气管镜检查是一项侵入性检查，会伴随不适感，加之患者对操作的具体方法不够了解，会产生一定抵触、紧张等负性情绪，影响检查效果[5-6]。如何采取科学有效的护理干预以减轻行电子支气管镜检查患者消极情绪成为临床关注的问题。常规护理由护理人员凭借主观经验实施，护理措施存在一定盲目性、随意性，效果不佳。本研究中，观察组检查知识掌握情况中检查目的、检查前后禁食水时间、检查过程、饮食注意事项评分均高于对照组，干预后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。表明电子支气管镜检查患者接受基于循证的临床护理路径干预，能够减轻消极情绪，提高对检查知识掌握度。李茜梅等[7]研究结果表明，纤维支气管镜检查患者接受临床护理路径干预，能够减轻不良情绪，提升护理满意度，与本研究结果相似。分析其原因在于，基于循证的临床护理路径强调护理路径是在循证证据支持下制定，使护理方案更具科学性、个体化，检查前通过图片、视频等多样化教育方式，给予患者针对性健康指导，可提高其对检查的认识，正确看待、配合检查，充分调动主观能动性，有助于检查顺利开展[8-9]。检查前的深呼吸、屏气训练，能够减轻患者紧张、焦虑情绪，促使保持身心放松，以积极乐观心态面对检查，有助于减少生命体征大幅波动，提高对检查的耐受性，从而更顺利、有效地接受麻醉，利于检查顺利、安全进行。

3.2    基于循证的临床护理路径能够降低电子支气管镜检查患者并发症发生率，进而获得更高的护理满意度    基于循证的临床护理路径充分体现以人为本的护理理念，依据患者病情和实际情况，制定系统性的路径方案，进一步规范护理流程，由以往的被动护理转变为主动护理，避免护理干预的随意性、盲目性。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。表明行电子支气管镜检查患者接受基于循证的临床护理路径干预，能够减少并发症发生，提升滿意度。基于循证的临床护理路径是针对特定患者群体，以时间为横轴，对诊治期间各个环节的护理措施进行优化，检查后加强病情观察，给予患者咳嗽、饮食指导，出现异常立即处理，有效保障患者安全。检查过程中强化病情观察，并依据患者喜好播放音乐，充分利用音乐的舒缓作用，能够有效降低应激反应，使其积极配合检查，促进检查顺利完成。强化并发症预防护理，通过询问有无麻醉药过敏史、严格无菌操作等一系列干预措施，规避检查危险因素，能够减少出血、感染等并发症发生，保证患者电子支气管镜检查的安全性，从而提升护理满意度[10]。

综上所述，基于循证的临床护理路径应用于电子支气管镜检查患者，能够缓解消极情绪，提高患者对健康知识掌握程度，降低并发症发生率，进而获得更高的护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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[4]    王赵杰.中文版抑郁应对自我效能感量表的信效度研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（15）：1016-1019.

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[7]    李茜梅，罗冷，周亚平，等.临床护理路径在纤维支气管镜检查患儿围术期的应用效果[J].安徽医学，2020，41（5）：591-593.

[8]    夏宁川，王体春，陈坤.基于循证理念的临床路径管理方案在支气管肺炎管理实施中的效果[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（6）：599-602.

[9]    王芳，徐华.视频健康教育配合腹式呼吸训练在电子支气管镜检查中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（22）：4115-4118.

[10]    张杨，田竟，李广玲，等.预见性护理在电子支气管镜检查护理中的应用及对患者不良反应发生的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（2）：353-355.

（收稿日期：2022-12-06）