认知障碍患者摄食困难的针对性护理干预研究

俞洪波　徐倩　黄芳

【摘要】  目的    探讨针对性护理干预在摄食困难认知障碍患者中的应用价值。方法    选择2021年3月—2022年1月上饶市人民医院收治的摄食困难认知障碍患者60例，按随机数字表法将其分为2组，对照组（30例）予以常规护理，观察组（30例）采取针对性护理干预。对比分析2组摄食困难程度[爱丁堡痴呆进食评估量表（EdFED）评分]、摄食能力[进食行为评估量表（EBS）评分]、营养风险[营养风险筛查评分简表（NRS2002）评分]、护理满意度。结果    护理前，2组EdFED、EBS、NRS2002评分相比，无统计学差异（P>0.05）；护理后，观察组EdFED评分、NRS2002评分低于对照组，EBS评分高于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论    针对性护理干预能够降低认知障碍患者摄食困难程度，改善营养风险，提高摄食能力，且能够获得更高的护理满意度。

【关键词】  认知障碍；摄食困难；针对性护理干预；营养风险；护理满意度

中图分类号：R473.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.011

认知是人类大脑的主要功能之一，认知功能障碍发生后会造成感知觉、思维判断等异常，表现为不同程度失认、失语、失用或失行，影响正常生活[1]。研究发现，进食过程需要完整的认知及行为功能共同参与[2-3]，而认知障碍患者注意力无法集中，缺乏进食欲望，无法正常摄食，而长期的摄食困难会影响营养吸收，导致消瘦、营养不良、脱水等，形成恶性循环，不利于患者预后。常规护理措施不具有针对性，难以有效改善患者摄食困难情况。针对性護理干预是个体化护理和循证护理的有效结合，可满足患者护理需求[4]。本研究以60例摄食困难认知障碍患者为观察对象，探讨了针对性护理干预的应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2021年3月—2022年1月上饶市人民医院收治的摄食困难认知障碍患者60例作为研究对象。纳入标准：（1）蒙特利尔认知评估量表（MOCA）[5]评分<26分；（2）摄食困难；（3）病情稳定。排除标准：（1）合并严重肺部感染者；（2）视觉、听力障碍者；（3）因鼻咽口、食管等器质性疾病造成的摄食障碍者；（4）智力发育迟缓者。本研究获得该院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组中男20例，女10例；年龄24～67岁，平均年龄（41.38±5.72）岁；体重指数18.6～27.4 kg/m²，平均（23.64±1.19）kg/m²；认知障碍程度：轻度（MOCA评分18～26分）11例，中度（MOCA评分10～17分）10例，重度（MOCA评分<10分）9例；文化程度：小学及以下3例，初中及高中15例，大专4例，本科及以上8例。观察组中男17例，女13例；年龄26～69岁，平均年龄（41.53±5.79）岁；体重指数18.4～27.5 kg/m²，平均（23.67±1.15）kg/m²；认知障碍程度：轻度13例，中度7例，重度10例；文化程度：小学及以下4例，初中及高中13例，大专6例，本科及以上7例。2组患者性别、年龄、体重指数、认知障碍程度、文化程度等一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组予以常规护理，包括向患者家属讲解患者出现摄食困难的原因及在摄食过程中发生不安全事件的危害，对患者家属进行误吸、呛咳的临床表现和急救措施宣教，适时指导摄食功能训练，根据患者具体情况选择合适的饮食护理，增加摄食时的巡视次数，对于严重患者缩短巡视间隔等。观察组采取针对性护理干预。（1）识别摄食问题：通过询问患者家属，识别出患者近1周现存急需处理的摄食问题，包括不能自主选择食物、无法使用餐具、摄食时注意力分散、自主咀嚼能力下降、吞咽困难等自主进食能力下降的问题；噎食或呛咳、摄食中出现激越行为、摄食速度过快、误食异物等引发安全风险的问题；身高体重指数属于偏瘦范围、持续1周出现每餐进食量减少、至少1次/d拒绝进食、至少3次/d出现餐后持续要求进食等导致营养失衡的问题。每周动态评估患者摄食问题的变化，测量并记录体重，若2周内体重变化>5%或1个月内体重变化>20%，应及时告知医生。（2）针对性护理：与医生、营养师及患者家属沟通交流，共同制订出针对性护理干预措施。①不能自主选择食物问题：应搭配好一日三餐的食物种类，减少选择元素，将多种食物搅拌在一起或装进同一个容器里。②无法使用餐具：应提供可以用手抓握的食物，在摄食中给予口头提示、动作示范或协助，用其他辅助性餐具替代现有餐具，并配合康复师对患者开展抓握能力训练。③摄食时注意力分散：应调整摄食环境，提供安静、免打扰、合适的照明、舒适的温湿度和通风良好的环境，尽量避免分散患者注意力的因素，减少人员走动和不停催促和喂食。④自主咀嚼能力下降：轻轻按压患者唇上及下巴，口头提示和动作示范引导患者咀嚼，并配合康复师开展进食能力训练。⑤吞咽困难：应提供黏稠度较高的食物，对于身高体重指数属于偏瘦范围的患者，可短期使用管饲饮食，并配合康复师对患者开展吞咽功能训练，并调控每日进食量，避免忽略或限制饮食，对于至少3次/d出现餐后持续要求进食的患者，宜分次提供小份食物；对于持续1周出现每餐进食量减少、至少1次/d拒绝进食的患者，宜采取增加食欲的方法，如在进餐前播放刺激食欲的音乐或视频、展示食物图片，使用色彩鲜艳的餐具，提供有吸引力的手持食物。（3）识别和应急处理摄食问题的安全风险：指导护理人员预防、识别和应急处理摄食问题的安全风险，应管理好具有安全隐患的物品，及时清理垃圾桶和过期食物，移除餐桌上的易碎品、锋利尖锐物品、调味瓶、装饰品、图案花哨的桌布等；非进餐时间发现患者有咀嚼动作时，应确认患者口腔内是否有异物存在；患者摄食时注意观察其表情和面色，识别噎食，一旦出现立即处理；应将液体和固体食物分开提供给患者，移除过热、易致梗噎的食物；对于进食速度过快的患者，宜将食物分成小份，分次提供；当患者在进餐中出现激越行为时，应做好自身及其他患者的安全防范，将患者带离就餐区，待情绪稳定后再让其进食。

1.3    观察指标    （1）摄食困难程度：于护理前、护理4周后应用爱丁堡痴呆进食评估量表（EdFED）[6]评估，包含11项条目，3个维度（护理干预、进食行为、摄食困难），每项条目0～2分，评分范围0～22分，评分高则摄食困难程度高。（2）摄食能力：于护理前、护理4周后使用进食行为评估量表（EBS）[7]评估，包含6个项目，每项0～3分，0分（非常依赖），1分（他人帮助），2分（口头提示），3分（独立完成），评分范围0～18分，评分低则摄食能力低。（3）营养风险：于护理前、护理

4周后应用营养风险筛查评分简表（NRS2002）[8]展开评估，包含疾病严重程度评分、营养状态低减评分、年龄评分3个部分，总分范围0～7分，最终得分<3分表示患者无营养风险，≥3分表示患者存在营养风险。（4）护理满意度：使用该院自制的护理满意度调查问卷评估，包括人文关怀、护理水平、康复效果等，共100分，非常满意：≥90分，满意：61～89分；不满意：≤60分。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组摄食困难程度、摄食能力比较    护理前，2组EdFE、EBS评分相比，无统计学差异（P>0.05）；护理后，2组EdFED评分较护理前低，EBS评分较护理前高，且观察组改善幅度较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组营养风险比较    护理前，2组NRS2002评分相比，无统计学差异（P>0.05）；护理后，2组NRS2002评分均较护理前低，且观察组较对照组低，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组护理满意度比较    观察组护理满意度高于对照组，有统计学差异（P<0.05），見表3。

3    讨论

摄食-吞咽功能是指从认知开始，食物从口、咽、食管直至胃的过程，但认知障碍患者不能自主选择食物，进食时注意力不集中，加之吞咽中枢调控系统异常，当食物进入口腔后，无法制备和转运食团，进而导致摄食障碍[9]。而摄食障碍会造成患者机体营养失调，影响康复。因此，采取科学有效的护理措施改善患者认知、提高摄食能力至关重要。

常规护理对存有不同摄食问题的患者展开统一护理干预，虽能在一定程度上改善摄食障碍，但缺乏针对性，难以满足患者个体化需求[10-11]。而针对性护理干预以患者为中心，以循证医学为指导，通过采取一系列针对性护理措施可减轻功能障碍，维持患者健康[12]。本研究结果显示，观察组护理后EdFED、NRS2002评分低于对照组（P<0.05），EBS评分、护理满意度高于对照组（P<0.05）。提示针对性护理干预用于摄食困难认知障碍患者中能够有效降低营养风险，改善摄食困难情况，提高摄食能力及护理满意度。究其原因在于，针对性护理干预通过识别患者摄食问题，分析造成其营养失衡的因素，为护理干预措施的制定提供循证指导，确保各项干预措施更符合患者需求。针对性护理干预根据患者出现的摄食问题制定相对应的护理措施，可改善患者不能自主选择食物、无法使用餐具、摄食时注意力分散、自主吞咽能力下降、吞咽困难等情况，减轻摄食困难程度，对患者独立进食予以适当协助，能够提高其独立进食信心，改善摄食能力。同时，针对性护理干预采取多种增强食欲的方法，可有效提高患者每餐进食量，进而改善营养状况，为机体功能恢复奠定良好基础。针对性护理干预还可通过识别和处理摄食问题的安全风险，可确保患者进食安全，提高护理质量。在针对性护理干预实施过程中，护患沟通、互动不断增加，能够促使患者更加信任、依赖护理人员，拉近护患关系，提升护理满意度。

综上所述，针对性护理干预应用于摄食困难认知障碍患者中效果良好，可有效减轻摄食困难程度，提高摄食能力，降低营养风险，进而获得更高的护理满意度，临床应用价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-23）