童趣化护理在机械振动排痰治疗小儿支气管肺炎中的应用

杜 琛

(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院儿内科,湖北 咸宁 437100)

支气管肺炎是儿童时期最常见的肺炎,以发热、咳嗽、喘息、气促、肺部固定中细湿啰音为主要临床表现。炎症可累及支气管壁和肺泡,引起组织充血水肿和渗出,气道分泌物增加,阻塞部分细小支气管而出现呼吸困难甚至呼吸衰竭,危及患儿生命[1]。机械振动排痰可以促使患儿气道内分泌物松动、脱落,并利用气流将其移至气管,通过咳嗽反射促进痰液排出体外,从而达到畅通呼吸道、维持正常呼吸的目的[2]。临床上由于儿童年龄小,自主意识弱,配合度差,机械振动排痰治疗难以达到理想的效果[3]。考虑到儿童天生容易被充满童趣的东西所吸引,我科对患儿应用机械振动排痰治疗,同时针对患儿的兴趣爱好提供童趣化的视觉、听觉及环境,转移患儿注意力,取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3月至2022年6月入住我科的136例支气管肺炎患儿为研究对象。其中男74例,女62例;年龄5～9岁,平均(6.4±2.2)岁;居住地:农村79例,城市57例;病程3～11d,平均(6.6±3.4)d。依照随机数字表法分为对照组和观察组各68例。观察组男36例,女32例;平均年龄(6.2±1.5)岁;农村40例,城市28例;平均病程(6.8±2.5)d。对照组男38例,女30例;平均年龄(5.9±1.6)岁;农村39例,城市29例;平均病程(6.9±1.5)d。两组患儿年龄、性别、居住地、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。医院伦理委员会已批准该研究,患儿家长知晓内容并签署同意书。所有患儿均符合小儿支气管肺炎的诊断标准[4]。

1.2 方法

所有患儿除给予抗感染止咳退热等处理外,均进行机械振动排痰治疗。对照组行常规护理,包括健康教育、饮食管理、心理护理等。观察组行童趣化护理,内容有:①环境管理:墙壁用暖色卡通画壁纸进行装饰,床单枕头被套全部配上富有童趣的图案,电视机里滚动播放动画视频和欢快的儿歌,营造出舒适和安全的环境。②童趣化健康宣教:让患儿说出自己喜欢的动漫卡通人物,责任护士模仿卡通人物的形象和语言与患儿和家长沟通交流,达到知晓病因、病情及治疗方法的目的,鼓励患儿像卡通人物一样坚强乐观地面对疾病,积极地配合治疗,争取早日康复。③童趣化演示机械振动排痰流程:利用动画短视频和卡通形象的方式演示机械振动排痰的操作,让患儿及家长详细了解整个流程,通过动画短视频和卡通形象传递相关信息,让患儿主动克服恐惧,从心理上逐渐接受机械振动排痰治疗,在排痰的过程中用动漫化卡片组织竞猜活动来转移患儿的注意力,促使其顺利完成机械振动排痰[5]。两组均治疗5～10d。

1.3 观察指标

(1)肺功能:用肺功能仪分别检测两组患儿入院时及治疗后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及呼气峰流速(PEF)。

(2)临床症状消失时间:对两组患儿发热持续时间、咳嗽停止时间及肺部啰音消失时间进行记录及分析。

(3)家长满意度:采用我科自制的满意度调查表,包括服务态度、语言能力、沟通技巧、操作技能、应急处理等5个方面,由家长逐一评分,满分100分,非常满意(95～100分)、满意(80～95分),不满意(80分以下),满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿肺功能检测指标比较

两组患儿治疗前肺功能比较无统计学差异,治疗后,两组肺功能均有所改善(P<0.05),而且观察组优于对照组(P均<0.05),见表1。

表1 两组患儿肺功能比较

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较

观察组发热持续时间(1.96±0.33)d、咳嗽停止时间(3.89±0.52)d、肺部啰音消失时间(4.10±0.96)d,均短于对照组[分别为(2.24±0.39)d、(4.86±1.03)d、(5.90±1.34)d],差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.3 两组患儿家长满意度比较

观察组家长非常满意40例,满意26例,不满意2例,满意度97.06%(66/68);对照组家长非常满意12例,满意40例,不满意16例,满意度76.47%(52/68)。观察组家长满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

儿童气管、支气管较成人短、柔软、狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,一旦感染则容易发生充血、水肿,再加上纤毛运动差,咳嗽反射弱,难以进行有效地排痰,导致气道分泌物不能正常排出。若不及时治疗,黏膜肿胀和分泌物堵塞会进一步加重,导致呼吸道梗阻危及生命[6]。

临床上小儿支气管肺炎采用改善通气、抗感染控制炎症、止咳化痰对症等综合治疗,但通过药物治疗达到排痰维持呼吸道通畅的效果并不理想,有研究报道[7],在药物治疗基础上联合机械振动排痰能促进痰液更好地排出,从而有效地改善通气功能。

儿童因生理和心理尚在发育的缘故,自我控制力差,认知能力不足,沟通难度大,在治疗过程中又因为环境和医疗器械陌生容易产生恐惧,出现哭闹、依从性差,不配合导致治疗无法顺利进行,严重影响疾病的治疗效果。随着整体护理观念的进一步强化,结合其年龄和性格特点开展相应的童趣化护理,可有效提高治疗依从性,取得患儿配合,培养良好和谐的护患关系[8]。

本研究中,在充满童趣的病房里,护士通过扮演患儿喜欢的动漫卡通人物拉近和患儿的距离,利用儿童爱竞猜的特点开展童趣化游戏,向患儿讲解支气管肺炎如何发生、身体会出现怎样的变化、怎样治疗才能康复,让患儿彻底克服恐惧心理,认知到疾病和治疗间的关系,对治疗操作不再抵触抗拒,从而更好地配合治疗,提高治疗效果。在机械振动排痰治疗过程中,通过动画短视频、卡通形象等方法给患儿呈现出机械振动排痰的整个操作流程,让患儿在轻松愉快的氛围中了解到了操作步骤和目的。本组资料显示,观察组患儿肺功能指标优于对照组(P<0.05),发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均短于对照组(P<0.05),家长满意度也提高(P<0.05),表明在机械振动排痰治疗小儿支气管肺炎中应用童趣化护理有助于患儿肺功能和临床症状的改善,也有助于提升家长满意度。当然,受限于肺功能检测仪的适用人群,本研究仅纳入了5～9岁儿童,5岁以下患儿未被收纳,确有必要在以后的研究中进一步完善。

因此,在支气管肺炎患儿行机械振动排痰治疗中,开展童趣化护理可以使患儿更好地配合操作,提高治疗效果及家长满意度,在临床上有推广价值。