综合护理干预在丙种球蛋白冲击治疗小儿川崎病中的应用效果分析

黄 薇

(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院儿内科,湖北 咸宁 437100)

川崎病是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热出疹性小儿疾病,多见于5岁以内儿童,易累及冠状动脉,导致冠状动脉扩张和冠状动脉瘤[1]。研究证实[2],川崎病予以大剂量丙种球蛋白冲击治疗和有效的护理干预能迅速退热,预防冠状动脉病变的发生,改善预后,保证患儿的生活质量。为了探讨综合护理干预在丙种球蛋白治疗小儿川崎病中应用的临床意义,特选取我科收治的50例川崎病患儿为研究对象,现将应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2020年3月至2022年6月共收治川崎病患儿50例,依照随机分组原则将其分为观察组和对照组各25例。观察组中男15例,女10例;年龄5月～5岁,平均(2.5±1.0)岁。对照组中男16例,女9例;年龄8月～5岁,平均(2.8±1.0)岁。所有患儿均符合小儿川崎病的诊断标准[3]。两组病例的年龄、性别等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已报医院伦理委员会批准,所有患儿家长均获知情权并签署同意书。

1.2 方 法

所有病例在起病5～10d内应用丙种球蛋白2g/kg,单次静脉注射,10～12h缓慢输入。对照组在输注过程中实施常规护理干预,包括与医生配合进行操作,在患儿体温低于38℃时使用丙种球蛋白,使用前后予以0.9%生理盐水排气和冲管,上心电监护密切监测患儿生命体征和病情变化。观察组则予以综合护理干预。①健康教育:由专科护士向患儿及家长详细介绍小儿川崎病的相关知识及丙种球蛋白尽早使用可有效减少冠状动脉损害的发生,丙种球蛋白冲击治疗用量大,费用昂贵,作为一种血液制品,输注过程中有出现血清学反应甚至过敏性休克的风险,充分征得家长同意后并签署使用同意书。②用药护理:选定粗直弹性好的血管后使用留置针进行静脉留置,输注丙种球蛋白前后均使用0.9%生理盐水冲洗输液管,每瓶丙种球蛋白在常温下放置半小时左右再使用,为避免浪费,采用分瓶输入的方式,第一瓶丙种球蛋白滴注速度较慢,以0.5～1.0mL/min为宜,观察15～30min后无不良反应,逐渐加快滴速至1.0～2.0mL/min,整个输注过程持续8～12h。③心理护理:输注过程中责任护士态度亲切,用温柔的语言与患儿及家长沟通,耐心解答病情及质疑,抚摸患儿头背部,送上鼓励和夸奖类词语,播放儿歌音乐、提供卡通画和动漫书转移其注意力,缓解患儿焦虑、恐惧、抵抗等不良情绪,改善患儿及家长的心理。④不良反应的护理:整个输注全程上心电监护仪,一旦出现皮疹伴瘙痒,遵医嘱立即减慢输液速度,口服抗组胺药物并严密观察皮疹情况;若出现头痛头昏恶心呕吐,立即予以氧气吸入,减慢滴速,并观察病情变化;出现寒战高热四肢花纹,氧饱和度下降,立即予以氧气吸入,停止输注丙种球蛋白,更换输液管及液体,静推地塞米松,用热水袋保暖四肢,将剩下的药液封存备检。⑤饮食护理:督促家长给予患儿清淡易消化的流质或半流质饮食,忌辛辣、生硬等刺激性食物,增加蛋白质和维生素的摄入,做到营养均衡。

1.3 观察指标

①评估两组患儿治疗依从性[4]:患儿无哭闹,表情轻松自然,全程配合完成丙种球蛋白的输注为依从;患儿哭吵,情绪焦虑烦躁,需强制才能完成输注为不依从。治疗依从性(%)=依从患儿例数/患儿总例数×100%。②观察两组患儿不良反应发生率:记录丙种球蛋白输注过程中出现皮疹、头痛、恶心、呕吐、寒战高热等不良反应的病例数。不良反应发生率(%)=发生不良反应患儿例数/患儿总例数×100%。③调查两组患儿家长的满意度:采用我科自制的护理满意度调查表,由患儿家长就服务态度、沟通技巧、语言能力等方面进行评分,分为非常满意(90分以上)、满意(70～90分)和不满意(70分以下),满意度为非常满意和满意的例数与总例数的百分比。④观察两组患儿的实验室检测指标变化情况:两组患儿均于丙种球蛋白输注前24h和输注后24h分别采集手指末梢血20μL,检测C反应蛋白和白细胞计数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采取t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 依从性和不良反应比较

观察组患儿治疗依从性88.0%(22/25),不良反应发生率8.0%(2/25),对照组患儿治疗依从性60.0%(15/25),不良反应发生率32.0%(8/25),两组依从性、不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 满意度比较

观察组患儿家长满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿家长满意度比较[n(%)]

2.3 监测指标比较

两组患儿C反应蛋白和白细胞计数在丙种球蛋白输注前比较,差异无统计学意义(P>0.05),输注后观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿丙种球蛋白输注前后实验室检测指标比较

3 讨 论

川崎病可发生心血管病变,以冠状动脉损害为主,部分可出现冠状动脉瘤,引起血栓形成,甚至心肌梗死,极大危害了患儿的生命安全。川崎病患儿静脉注射大剂量丙种球蛋白可减少IgG合成和阻断血管内皮的免疫性炎症反应,从而有效降低了冠状动脉瘤的发生率[5]。丙种球蛋白作为一种血液制品,价格昂贵,注射过程中可能出现轻度心力衰竭、发热、皮疹等副作用,同时由于患儿年龄偏小,免疫力低下,配合意识较差,输注治疗时需要有效的护理干预措施才能保证其疗效[6]。

传统的护理干预就是按照川崎病护理常规来进行,遵医嘱给予患儿用药和相应的护理,无法满足患儿及家长的需求,患儿依从性差,家长满意度低。本研究中观察组通过对健康教育、用药、心理、饮食等多方面进行综合护理干预,对患儿及家长采取了针对性强的措施,充分体现了以人为本的服务理念,有效提升了患儿的治疗依从性及家长满意度,巩固了治疗效果,保证了服务质量,与蹇英等[7]研究结果一致。

本文结果还显示,观察组患儿输注丙种球蛋白后C反应蛋白和白细胞计数明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),充分说明综合护理干预有助于改善预后。同时,观察组患儿中2例出现不良反应,低于对照组的8例(P<0.05),进一步表明,加强健康教育和专业指导等在一定程度上能有效降低医疗风险,保证患儿的安全[8]。当然,本研究纳入的样本量较少,数据结果可能出现偏差,有必要在后期的研究中进一步予以完善。

因此,综合护理干预应用于大剂量丙种球蛋白冲击治疗小儿川崎病的过程中,可减少不良反应发生率,提高患儿依从性和家长满意度,改善预后,保证患儿安全,临床上有较高的推广价值。