给予AECOPD合并T2DM患者营养治疗的临床观察

张 艺,徐 雷,黄奋飞

(1.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院呼吸与危重症医学科,湖北 咸宁 437100;2.咸宁市卫生服务中心)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科的常见病,占住院总人数的80%以上,且随着人口的老龄化,发病率有逐年增加的趋势[1]。流行病学研究显示,20%～30%的COPD患者存在营养不良,且通过对肺功能结果进行统计发现,在营养不良的COPD患者中,重度和极重度通气功能障碍发生率显著升高,而营养不良和肺功能受损共同影响COPD患者的活动耐量及生活质量,增加患者的年平均住院次数及平均住院日[2]。2型糖尿病(T2DM)是COPD重要且常见的共患病,据统计,在普通人群中,糖尿病患病率为10.5%,而在COPD患者中,糖尿病患病率为18.7%,国内外相关研究认为二者具有一定的相关性,COPD合并T2DM可以影响到疾病的进展和预后[3]。虽然T2DM患者的体内各组织中葡萄糖浓度较高,但胰岛素的缺乏使机体不能充分利用葡萄糖,而是分解蛋白质和脂肪为机体供能,从而导致营养不良的发生[4]。COPD合并T2DM患者营养不良进一步加重,因而,营养支持成为此类患者综合治疗的重要措施之一。本研究对20例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并T2DM的患者予以积极的营养支持治疗,旨在为营养支持改善COPD合并T2DM患者的预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019年10月至2020年3月AECOPD合并T2DM且存在营养不良患者40例。其中男28例,女12例,平均年龄(65±6)岁。随机分为营养支持组(PN组)20例和对照组20例。两组间的年龄、身高、体重、病情、病程及营养状态差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断和排除标准

AECOPD的诊断标准符合2021年中华医学会呼吸病学分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准,T2DM诊断达到2018年美国糖尿病协会(ADA)制定的标准,同时排除慢性肝、肾疾病、甲状腺机能亢进、肿瘤等疾病。本研究经医院伦理委员会批准,且患者知情同意。

1.3 方法

两组患者于入院后次日清晨空腹状态下测定体重及血清白蛋白、肺功能、血气分析,两组患者均给与糖尿病饮食,持续低流量吸氧治疗,给予抗炎、化痰、平喘、纠正水电解质紊乱及改善心肺功能等综合性治疗,避免使用对血糖有影响的糖皮质激素类药物。PN组另给予静滴复方氨基酸(14AA,250mL/d)、维生素(复方维生素注射液,2mL/d)、白蛋白(人血白蛋白注射液,5g/d)及脂肪乳注射液(10g/d)。每组均治疗一个疗程2周,2周后观察各组的呼吸功能和营养状况。

1.4 观察指标

①血清白蛋白(ALB):采用免疫比浊法(ITA)检测ALB浓度,浓度越低者则营养状态越差。②PaCO2及PaO2:在清晨6时抽取患者桡动脉血进行血气分析检测(样本均采用丹麦雷度血气分析仪ABL800 FLEX)。③FEV1、FVC、FEV1/FVC:患者在安静状态下由专业人员检测(仪器为山东安力诺肺功能检测仪ALN-2000)。④血糖:此处为指尖血糖,在相应时间点使用智能血糖仪测量(鱼跃660)。⑤体重差:体重差为标准体重与实际体重差值,标准体重(kg)为身高减去105所得数值。⑥住院天数:此处为平均住院天数。

1.5 统计学方法

2 结 果

对照组和PN组在治疗之后,呼吸功能、营养状况与治疗前相比,都有较为明显的改善(P均<0.05),且PN组在治疗后与对照组相比,各项指标的改善更明显(P均<0.05),见表1。体重差、平均住院天数均低于对照组。

表1 两组治疗前后各项指标比较

3 讨 论

AECOPD患者由于长期营养物质摄入不足,消化吸收不良,能量需求增加和分解代谢增强等原因,常常发生营养不良[2,5],T2DM则使机体处于高分解状态,蛋白质丢失进一步加重[6],降低了呼吸肌的肌力和耐力,使呼吸肌的功能下降,同时两者都使人体的免疫力下降,从而导致患者全身尤其呼吸系统防御机能降低,诱发感染和呼吸衰竭,T2DM则使感染不易控制。本研究结果说明营养治疗可使患者体重和血清白蛋白上升。从肺功能和血气变化可以看出,营养状态的改善使患者呼吸功能或耐力有不同程度改善,具体表现为FEV1/FVC上升,PaCO2下降,而血糖监测提示控制良好,住院天数缩短。有效的营养支持可明显降低感染和呼吸衰竭的发生率。因此,在治疗中不但需要常规综合治疗,而且还更应重视营养支持治疗。治疗方法一般应从低容量、低浓度的营养开始使用,逐渐增加容量,再增加浓度[7],输葡萄糖时应加入对应量的胰岛素,心功能不全患者需注意输液速度,适当限制液体量。

总之,对AECOPD合并T2DM患者给予合理营养治疗,能改善机体免疫功能,控制感染,降低并发症,提高抢救成功率,缩短住院时间,合理的营养治疗是与其它治疗相辅相成的,而又不能相互替代的治疗。