温肾泄浊汤治疗慢性肾衰竭73例疗效研究

郭传琦,艾 健

(秦皇岛市中医医院,河北 秦皇岛 066000)

慢性肾衰竭是各种原因所致肾脏受到不可逆损伤而引起的慢性进行性肾实质损害,使得患者肾脏基本功能受损,患者临床主要表现为电解质、水、酸碱平衡失调及代谢产物潴留等,可引起全身系统器官受累,对患者生活质量和生命安全产生严重威胁[1-2]。血液透析是目前临床治疗慢性肾衰竭主要的疗法,其可通过清除机体代谢产物、毒素、炎症因子等净化患者血液,降低代谢产物对患者机体的伤害,但长时间进行血液透析单一疗法可能造成多种并发症,影响治疗效果,需联合其他疗法进行治疗[3]。中医认为慢性肾衰竭属于“水肿”“肾风”“肾劳”等范畴,患者发病主要是由于七情内伤、饮食不节等引起脾肾亏损、浊毒瘀血、阴虚燥热、气血不足所导致,肾虚湿浊证为其主要证型之一[4-5]。温肾泄浊汤具有渗湿利水、温阳补肾、健脾滋阴等功效,可对症治疗慢性肾衰竭患者[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将秦皇岛市中医医院2020年1月至2022年6月收治的146例慢性肾衰竭患者,获得患者知情同意书后,随机分为对照组(73例)和观察组(73例),方法为随机数字表法。对照组男39例,女34例;年龄40～68岁,平均(55.41±3.72)岁;临床分期[7]:慢性肾脏病分期:4期15例,5期58例;慢性肾脏病病程4～12年,平均(8.63±2.41)年。观察组男37例,女36例;年龄40～69岁,平均(55.74±3.95)岁;临床分期:慢性肾脏病分期:4期11例,5期62例;慢性肾脏病病程5～12年,平均(8.39±2.38)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医学伦理委员会审核批准。病例纳入标准:符合慢性肾衰竭西医[8]、中医(肾虚湿浊证主症:肢体困重、恶心、呕吐、食少纳呆,次症:口中黏腻、脘腹胀满、舌苔厚腻)[9]诊断标准者;治疗依从性良好者;肾损害时间3个月及以上者等。排除标准:先天性肾功能不全者;有肾脏手术史者;妊娠或哺乳期女性者;合并恶性肿瘤者;对本研究所用治疗方法过敏者;合并其他重要器官功能障碍者;合并严重感染性疾病者等。脱落与剔除标准:中途退出本研究者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:进行血液透析治疗,血流泵的速度240～250 ml/min,2～3次/周,期间给予抗凝、纠正贫血等治疗。

1.2.2 观察组:在对照组的基础上采用温肾泄浊汤(制半夏、大黄各6 g,茯苓、陈皮、干姜、党参、甘草、白术、山茱萸、附子、肉桂各10 g,淫羊藿、泽泻、黄芪各15 g,山药20 g)进行治疗,以水煎服,2次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标 ①中医症状积分:根据相关标准于治疗前及治疗4周后对患者恶心、肢体困重、呕吐、食少纳呆、脘腹胀满、口中黏腻症状严重程度进行评价。②氧化应激:采用ELISA于治疗前及治疗4周后检测患者血清血清超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平。③营养状况:采用ELISA于治疗前及治疗4周后检测患者血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、转铁蛋白(TRF)水平,试剂盒由合肥莱尔生物科技有限公司提供,血清制备方法同②;患者机体营养状态采用主观综合性营养评分[10]进行评价,得分越高患者机体营养状态越好。④肾纤维化及肾功能指标:治疗前及治疗4周后,采用酶联免疫吸附试验检测患者血清透明质酸(HA)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨形成蛋白-7(BMP-7)、Scr、尿素氮(BUN)水平,试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供,血清制备方法同②;收集患者24 h尿液,离心(3500 r/min,10 min)收集上清,采用天津诺迈科技有限公司提供的LOC-200全自动生化分析仪检测患者24 h尿蛋白(24 h-UTP)水平;根据公式肾小球滤过率(eGFR)=186×Scr(mg/dl)-(1.154×年龄)-0.203,计算eGFR,女性再×0.742。

1.4 疗效标准 治疗4周后,总有效率=显效率+有效率+稳定率,根据相关标准将临床疗效分为显效患者血肌酐(Serum creatinine,Scr)水平降低超过20%,中医症状积分降低超过60%;有效(患者Scr降低10%～20%,中医症状积分降低30%～60%);稳定(患者Scr降低不足10%,中医症状积分降低不足30%);无效(未达到上述标准)。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗4周后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 见表2。治疗4周后与治疗前比较,两组恶心、呕吐、肢体困重、食少纳呆、脘腹胀满、口中黏腻评分均降低,观察组相对更低(P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较(分)

2.3 两组治疗前后氧化应激指标比较 见表3。治疗4周后与治疗前比较,两组血清SOD、TAC水平升高,观察组相对更高(P<0.05);两组血清MDA、AOPP水平降低,观察组相对更低(P<0.05)。

表3 两组治疗前后氧化应激指标比较

2.4 两组治疗前后营养状况比较 见表4。治疗4周后与治疗前比较,两组血清ALB、HGB、TRF及主观综合性营养评分均升高,观察组相对更高(P<0.05)。

表4 两组治疗前后营养状况比较

2.5 两组治疗前后肾纤维化、肾功能指标比较 见表5。与治疗前比较,两组血清HA、TGF-β1、Scr、BUN水平及24 h-UTP水平降低,观察组更低(P<0.05);两组血清BMP-7水平、eGFR升高,观察组更高(P<0.05)。

表5 两组治疗前后肾纤维化、肾功能指标比较

3 讨 论

慢性肾衰竭是慢性肾脏疾病患者病情进展至3期及3期以上时出现的以肾功能减退、代谢产物潴留为主要表现的一种临床综合征,治疗不及时可发展为终末期肾脏疾病,引起其患者中枢神经受损、高钾血症等多种系统性疾病,对患者预后产生严重影响[11-12]。血液透析可有效维持慢性肾衰竭患者机体电解质和酸碱平衡,并将血液回输,对提高患者生存质量、延长患者生存时间至关重要,但其在治疗过程中可对患者机体营养状态产生严重影响,不利于患者病情转归[13-14]。

中医认为慢性肾衰竭是一种虚实夹杂之证,《医门法律·水肿》认为“水病,以脾肺肾为三纲矣”,说明慢性肾衰竭病位在肾,但不止于肾,同时累及肺、脾等脏腑,患者肾虚不固,藏精摄纳失常,湿浊酿生;脾失转输,运化失司,水液失调,停郁于内,三焦气化障碍、津液输布不利,化为湿浊,日久不化,损伤脏腑,加重病情[15-16]。温肾泄浊汤中,大黄降浊逐瘀,淫羊藿、附子温肾助阳,共为君药;臣药为肉桂、干姜,两者联合具有温补脾肾的功效;佐药为党参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、陈皮、制半夏、山茱萸、山药,其中党参、黄芪、白术益气健脾,茯苓、泽泻渗湿利水,陈皮、制半夏行气活血,燥湿化痰浊,山茱萸、山药补益肝肾、益气养阴、收敛固涩、补脾肺肾;使药为甘草,益气补中、清热解毒、调和诸药,全方扶正固本、标本兼治,共奏温肾健脾、益肾化浊、泄浊除湿、祛邪治标的功效,可有效改善患者临床症状,促进患者病情转归[17-18]。本研究结果显示,观察组治疗4周后总有效率相对更高,恶心、呕吐、肢体困重、食少纳呆、脘腹胀满、口中黏腻评分相对更低,进一步说明温肾泄浊汤可改善慢性肾衰竭患者中医症状,疗效较好。

机体氧化应激反应与肾功能受损密切相关,其可促进患者机体蛋白激酶激活,加重机体炎症反应,引起患者肾实质发生炎症损伤,促进肾脏细胞中胶原蛋白合成及肾脏血管内皮受损等,促进肾脏纤维化,加重患者肾功能损害,HA是细胞外基质成分,TGF-β1对细胞外基质裂解有抑制作用,对系膜细胞增殖与细胞外基质形成有促进作用,与肾纤维化密切相关;而BMP-7则可抑制促纤维化相关细胞因子如TGF-β1所致的肾间质纤维化进程;同时患者进行血液透析治疗可引起患者机体营养状态不佳,可进一步对患者肾功能产生影响[19]。本研究结果显示,观察组治疗4周后血清SOD、TAC、ALB、HGB、TRF水平及主观综合性营养评分、eGFR相对更高,血清MDA、AOPP、Scr、BUN水平及24 h-UTP水平相对更低,说明采用温肾泄浊汤治疗慢性肾衰竭患者,可有效降低机体氧化应激反应,改善机体肾功能及营养状态,有助于患者病情转归。现代医学研究[20]结果显示,党参和山药均具有抗氧化作用,可有效降低患者机体氧化应激反应,其中党参还可改善肾脏局部微循环,而山药可促进肾小管细胞修复和重建;大黄可有效抑制肾脏肾间质纤维化,黄芪能抑制系膜细胞增生,保护肾小球,而茯苓可促进Scr降低,减少蛋白尿;山茱萸可有效调节机体代谢,山药可有助于调节机体消化系统功能,提高营养物质的吸收,进而改善机体营养状态。

综上所述,肾泄浊汤可改善慢性肾衰竭患者中医症状,抑制机体氧化应激,缓解患者肾纤维化,提高机体营养状态及肾功能,具有较好的治疗效果。