目标导向护理模式对晚期非小细胞肺癌患者含顺铂化疗方案所致恶心呕吐发生率及疲乏的影响

肖凤 王慕卿 凌碧珍 陈佳珍

宁德市闽东医院肿瘤内科 355000

肺癌属于全球常见恶性肿瘤之一。据相关统计数据报道，肺癌在我国的发病率和病死率位居首位，截止至2015年，肺癌新发病例数大概在73.3万，病死人数可达61.0万〔1〕。化疗是晚期非小细胞肺癌的常用治疗手段之一，其中顺铂的抗肿瘤效果明显，但顺铂属于高致吐化疗药物，会让患者产生恐惧心理，影响其治疗依从性，从而影响患者的生存率，此外，化疗还可出现疲乏，也影响患者的生活质量和治疗依从性，最终影响患者的生存质量〔2〕。目标导向护理模式属于一种以设立目标、实施管理和达到自我控制效果的管理模式，重视患者需求，实现人性化护理服务，利于护理质量提高〔3〕。本文现将目标导向护理模式应用于我科收治的51例晚期非小细胞肺癌患者的护理中，探讨该护理模式对患者含顺铂化疗方案所致恶心呕吐发生率及化疗期疲乏的影响，旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月至2021年11月期间宁德市闽东医院肿瘤内科收治的102例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象。纳入标准:年龄45～75岁;符合晚期非小细胞肺癌的诊断标准〔4〕,经肺穿刺活检、纤维支气管镜检查等确诊者;接受化疗治疗,选择顺铂化疗者;意识清醒,能进行文字、语言上的沟通;病例资料完整,能接受相关干预。排除标准:除晚期非小细胞肺癌以外其他重要脏器严重器质性病变者;肠梗阻者;合并精神系统疾病或认知功能障碍者;智力障碍者。102例病例符合以上入组标准,依照收治顺序依次排序编号,由电脑生成随机数字表的分组方式,分为对照组和观察组,每组51例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

所有病例均在给予顺铂化疗前30 min给予盐酸帕洛诺司琼注射液针剂静脉注射以止呕。对照组给予常规护理干预，包括健康教育、情感支持、常规饮食干预、提供安静与舒适的病房环境、实时调整适合病人的室温和湿度以及常规康复训练等。观察组基于对照组的干预基础上加予目标导向护理干预。(1)设立目标：成立目标导向护理小组，组长为2名高年资主管护师，我科所有护理人员为组员，对所有护理人员开展目标导向护理相关培训，确保护理人员全面掌握关于晚期非小细胞肺癌相关知识和目标导向内容、标准化操作流程等内容，分析晚期非小细胞肺癌患者的心理和生理状态以及护理需求，设立护理目标，以减少患者因顺铂化疗方案所致恶心呕吐发生率和改善其疲乏为护理目标，分析造成以上问题的原因，结合以往临床经验并分析解决对策，制定护理计划，并开展护理一系列护理措施。(2)实施管理：①心理指导。a.心理疏导：对患者讲解晚期非小细胞肺癌相关知识及不良反应，尤其详细地讲解因顺铂化疗方案所致恶心呕吐的相关知识，主动与患者沟通交流，疏导其焦虑、抑郁等不良情绪，为患者详细介绍主管医师和医院环境，消除患者入院时的恐惧感和陌生感，减轻其顾虑，促使其尽快适应角色转换，提高患者对医护人员的信任感和治疗积极性。b.榜样激励：遴选既往化疗后恢复良好的病例，在每月举办1次成功病友榜样交流会，病友分享心路历程，每名激励榜样帮扶10例患者，每次交流30 min左右，尤其让病友分享在化疗过程中出现恶心呕吐等不良反应时的心境和应对策略，消除患者应对化疗所致不良反应的恐惧心理，提高患者的疾病康复的希望水平。c.强化支持系统：告知患者家属、朋友等为其提供家庭支持和社会支持，通过家人、朋友给予患者语言与肢体上安慰，关心其心理状态，在一定程度上给予经济支持，促使患者恢复对家庭和社会的信心，让其感受到不孤独，有归属感，以组织依靠。d.行为指导：为患者播放其喜爱的电视剧、轻音乐，促使其放轻松，消除其压力感，转移其对化疗所致不良反应的持续注意力。②功能锻炼。顺铂化疗结束后，采用短信方式提醒患者，告知其选择性进行以下一系列功能训练。肢体放松：对患者采用“一对一”放松训练，让其先进行肌肉收缩，再放松训练，直至患者完全掌握训练顺序和内容，化疗期间，协助患者在床边进行放松训练，每日2次，化疗前后各1次，每次训练时间控制在20 min。③运动干预。为患者制定合适的运动方案，并发放运动记录表记录患者的运动内容、时间和频次，指导患者进行散步、适当爬楼梯等有氧运动，每周3～5次，每次持续30 min左右，以促使患者神经产生为电刺激，消除其紧张情绪，提高其机体新陈代谢，缓解其疲乏感；④饮食护理。化疗前1 h内，可告知患者适当进食高纤维、粗纤维、易消化的食物，切勿进食辛辣、刺激性、过硬或太油腻的食物，保证充足饮水，根据患者需求适当选择补气益血的食物如阿胶、红枣等，以提高其免疫力，适当进食山楂等食物，增强其胃口，减轻其恶心、呕吐及便秘等不良反应。还可以为患者制定个体化的药膳食谱，指导患者采用枸杞、红皮花生、山药和红枣以及红豆熬制的五红汤发挥补气养血润肺功效，同时还能减轻化疗的不良反应；⑤中医护理：对于疲乏患者可以进行耳穴压贴和艾灸等中医护理，缓解患者的疲乏。两组干预时间为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1恶心、呕吐改善情况 干预3个月后，采用依据美国国立癌症研究所常规毒性判定标准(NCI-CTC)〔5〕，记录两组患者化疗期间出现的恶心、呕吐反应病例，并分为不同等级，其中0度提示为无恶心、呕吐；Ⅰ度提示为轻微恶心，无呕吐；Ⅱ度提示为恶心、呕吐1～2次/d，无需对症处理；Ⅲ度提示为恶心、呕吐3～5次/d，对正常生活造成影响，需进行治疗。

1.3.2疲乏 干预前及干预3个月后，应用Piper疲乏评估修订量表(Piper fatigue scale-revised，PFS-R)〔6〕评估两组患者疲乏程度，该量表共涉及行为疲乏(6个条目)、情感疲乏(5个条目)、躯体感知疲乏(5个条目)、认知疲乏(6个条目)共4个维度、22个条目，每个条由轻到重评分范围为0～10分，总分0～220分，得分越高，提示受测者的疲乏程度越严重。

1.3.3希望水平 采用Herth希望量表(Herthhopeindex，HHI)〔7〕评估两组患者的希望水平，评估时间为干预前及干预3个月后，共涉及3个维度，其中面对现实与未来的积极态度共包含4个条目，采用积极行动共包含4个条目，与他人保持亲密关系共包含4个条目，选择4级评分法，(非常反对：1分；反对：2分；同意：3分；非常同意：4分)，总分范围在12～48分，得分越高，提示受测者的希望水平越高。

1.3.4生活质量 两组病例的生活质量选择生命质量简表SF-36〔8〕进行调查，调查时间选择在干预前及干预3个月后，调查内容有躯体活动功能、躯体疼痛、躯体功能对角色功能的影响、情绪对角色的影响、社会功能、心理功能、健康总体评价及活力共8个维度，12个条目，以百分制进行评估各维度得分，依照标准积分公式〔(实际得分-该维度可能最低得分)/(该维度可能最高得分-最低得分)×100%〕获取标准得分，得分越高，表示受测者的生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组恶心、呕吐改善情况对比

干预后，观察组的恶心、呕吐改善分级显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的恶心、呕吐的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组恶心、呕吐不同分级情况对比〔n(%)〕

2.2 两组干预前后的PFS评分对比

干预后，两组PFS量表关于行为疲乏、情感疲乏、感觉疲乏、认知疲乏共4个维度评分和总分均显著低于干预前，差异有统计学意义(均P<0.05)，其中观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后的PFS评分对比(分，

2.3 两组干预前后的HHI评分对比

干预后，两组HHI量表中关于面对现实与未来的积极态度、采集积极行动及与他人保持亲密关系共3个维度评分均显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后的HHI评分对比(分，

2.4 两组干预前后的SF-36评分对比

干预后，两组SF-36量表中关于生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康共6个维度评分及总分均显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组干预前后的SF-36评分对比(分，

3 讨论

含顺铂化疗方案所致恶心、呕吐是晚期非小细胞肺癌患者在化疗期最常见的不良反应。相关研究显示，第1周期化疗所致恶心、呕吐会增加患者的心理痛苦程度，尤其是首次及第2次化疗的心理痛苦程度最大，严重影响患者的治疗依从性〔9〕。本研究将目标导向护理应用于使用含顺铂化疗方案的晚期非小细胞肺癌患者中，发现观察组的恶心、呕吐发生率明显低于选择常规护理的对照组，分析其原因可能在于，目标导向护理设立以减少含顺铂化疗方案所致恶心、呕吐发生率为护理目标之一，并制定一系列科学、合理的护理措施，通过心理疏导纠正患者的负性情绪，讲解疾病相关知识促使患者树立正确、客观的疾病认知，积极消除其恐惧、焦虑感，进行榜样激励干预，激发患者机体潜能，同时强化对患者的家庭与社会支持，消除其孤独感和压力感，并通过播放其喜爱的电视剧、轻音乐，转移其对化疗所致恶心、呕吐等不良反应的持续注意力，利用呼吸功能训练、肢体放松及运动干预调整患者的身心，提高机体免疫力，以更好应对含顺铂化疗方案的晚期非小细胞肺癌患者的恶心、呕吐等不良反应，并积极进行一系列饮食干预，改善其胃口，缓解恶心、呕吐等症状，从而有效改善患者因顺铂化疗所致恶心、呕吐情况〔10〕。

其次，肺癌患者在进行顺铂化疗过程中，由于抗癌治疗过程及肿瘤本身均会造成恶心、呕吐等不良反应发生，导致患者的躯体和心理出现严重不适感，甚至出现关于生理、行为、情感及认知方面的持续性主观疲惫感和神经衰竭感，临床将此心理现象称之为癌因性疲乏症状〔11〕。癌因性疲乏不仅会对患者的身心健康造成严重影响，而且不利于其自理能力和生存质量的提高，进而会造成病情加重，是导致后期中止化疗的直接原因之一〔12〕。本文将目标导向护理应用于肺癌患者干预中，以改善因顺铂化疗所致恶心、呕吐等不良反应和癌因性疲乏为护理目标，积极评估影响肺癌化疗癌因性疲乏的相关因素，并主动采取积极、有效的应对措施，比如疏导患者焦虑、抑郁等不良情绪，让患者尽快适应角色转换，提高其对医护人员的信任感和治疗积极性，发放激励榜样宣传册和举行成功病友榜样交流会，以改善患者应对化疗所致不良反应的负面心境，消除其恐惧心理和癌因性疲乏感，提高患者对疾病恢复的希望水平；给予患者家庭支持和社会支持，患者家属、朋友积极与患者沟通交流，关心患者，给予其情绪抚慰和一定程度经济支持，增强患者抵抗疾病的信心和能力，减轻患者对疲乏的感知；通过呼吸训练、肢体放松及运动锻炼，以调整患者身心状态，改善其身体免疫功能，提高患者抗肿瘤和抗不良反应能力；通过饮食干预，适当进食高纤维、粗纤维、易消化的食物，适当进食能改善化疗所致不良反应、提高机体免疫功能的食物，以改善患者不适症状，消除患者的癌因性疲乏感，从而利于患者的生活质量提高〔13-14〕。因此，本研究结果显示，选择目标导向护理能明显改善肺癌患者化疗期的癌因性疲乏感，提高其希望水平，患者的生活质量得以明显提高。邵莉莉等〔15〕研究也证实，目标导向护理干预能明显改善肺癌化疗患者胃肠道不良反应，促进患者生活质量提升，可支持本文论点。

综上所述，目标导向护理模式应用于肺癌患者中，能明显减少因含铂类药物化疗所致恶心呕吐发生，减少患者在化疗期的癌因性疲乏感，促进其希望水平提高，利于患者的生活质量提高，临床应用于护理领域中价值明确。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突