奥瑞姆自护模式护理在胰腺癌化疗患者中的应用

徐茜 朱唯琳 吴艳华

南京医科大学附属苏州医院东区肝胆胰外科 215008

据调查，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率前列，恶性肿瘤死亡率的前列〔1〕。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，治疗胰腺癌的手段也层出不穷。化疗作为临床首选的康复方案，通过减轻病变对周围组织的刺激，可缩小病变组织，缓解患者疼痛感。 但经过长期治疗，药物毒副作用已逐渐显现，致使患者机体免疫力下降，出现呕吐、消化不良等胃肠道不良反应，加之医务人员临床任务繁重，常忽视患者的主观需求和知识掌握度，从而导致患者自我管理能力降低，出现癌因性疲乏〔2-4〕。因此，需采取针对性的康复干预方案，以改善机体治疗过程中不良体验感。奥瑞姆自护理论即为由多罗西·奥瑞姆所提出的护理理论，通过将“以患者为中心”的理念，紧密贯彻至患者的预后康复进程中，以维持并提高患者的自理能力。杨思娟等〔5〕研究表明，奥瑞姆自护理论可有效缩短患者治疗周期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月于南京医科大学附属苏州医院东区肝胆胰外科收治的住院43例胰腺癌化疗患者作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号，奇数编号患者纳入对照组(22例)，偶数编号患者纳入观察组(21例)。纳入标准：①所有患者均符合《2019年NCCN胰腺癌临床实践指南(V2版)》〔6〕中胰腺癌的诊断标准；②所有患者癌症肿瘤分期(TNM)为Ⅱ～Ⅳ期，拟定化疗治疗；③所有患者均意识清晰，具备良好的沟通能力。排除标准：①合并严重肝、肾功能不足者，如肾衰竭；②依从性较差，且情绪长期极端异常。对照组男女比例为13∶9；年龄53～78岁，平均(54.45±4.88)岁；病程1～5年，平均(2.87±0.44)年；临床分期：Ⅱ期7例、Ⅲ例12例及Ⅳ期3例。观察组男女比例为11∶10；年龄50～81岁，平均(53.99±5.02)岁；病程1～5年，平均(2.99±0.51)年；临床分期：Ⅱ期8例、Ⅲ例10例及Ⅳ期3例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。本研究经该院医学伦理委员会批准，批准号：KL901253。

1.2 方法

现为避免影响最终研究结果的可控风险因素出现，本研究开始前，护理人员将告知两组患者不可互相交流彼此间的干预方案、内容等与研究相关信息。

1.2.1对照组 实施常规护理(治疗周期为15 d)。健康宣教：入院当天，向患者及其家属发放由该院自拟的健康手册(包含胰腺癌的定义、发病机制、病因、化疗等知识)，可搭配对应图片进行宣讲，频率为20 min/次，1次/d。并于宣教前与患者进行交谈(20 min左右)，纠正其错误认知(如“仅凭化疗可使机体痊愈”)，从而帮助其树立起恢复健康的信心。在实施治疗和护理操作前，护理人员可结合本院既往治疗成功者为案例，向患者详细讲解工作流程和注意事项(30 min)，减轻患者戒备；②心理指导：增加与患者沟通频率(每日一次或两次，每次10～30 min)，通过每日交谈感受患者隐藏在语言中的情绪变化及治疗需求，及时采取有效的心理护理。采用转移注意力的方法(指导患者观看欢快的电影等)缓解患者不适感。如患者出现焦虑等异常情绪时，及时给予轻度镇静，于休息前给予安眠类药物辅助睡眠；③康复训练：护理人员根据患者病程进展及恢复情况，制定针对性的康复训练。如患者进行俯卧位，下半身保持蛙卧位，双侧肘关节和前臂支撑身体上方，臀部做向前、向后反复的运动。频率为5次/d。

1.2.2观察组 实施奥瑞姆自护理论护理(治疗周期为15 d)。

1.2.2.1方案制定 入院当日，由护理人员使用疾病自我管理评分量表评分(CDSMS)对患者进行综合性测评，结合测评结果及患者实际病程进展制定针对性干预方案。

1.2.2.2完全补偿系统 该阶段患者CDSMS量表评分<30分。①体征监护，护理人员每隔2 d观察一次患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化及神经等系统功能进行认真检查，并如实记录；②心理护理，与本院心理学专科护士交谈，共同商讨明确最佳管理情绪方案(通过查询与心理护理等相关书籍，明确针对不同情绪所针对性的心理护理)，以便为患者给予针对性心理指导(如“针对消极情绪者，首先告知患者消极情绪产生因素，鼓励其通过呐喊或哭泣等方式宣泄负性情绪”)。

1.2.2.3部分补偿系统 该阶段患者CDSMS量表评分在30～100分。①处置治疗，采取启发式问答方式与患者沟通(询问患者是否知晓治疗药物名称、作用及注意事项等)，若患者未能正确回答，则结合化疗药物相关书籍进行解答，频率为20 min/次，1次/d。并尝试让患者遵医嘱自行服药，并告知遵医嘱的重要性和意义(可提高治疗效率，缩短治疗时间)；②监测病情，以每次20 min的频率询问患者是否明确胰腺癌发作的危险警告(如上腹部剧烈疼痛、不适感，身体消瘦，出现恶心呕吐等症状)和出现警告时如何救助(立即上报主治医师，寻求帮助)；③心理护理，与完全补偿系统阶段相同。

1.2.2.4支持教育系统 该阶段即为通过宣教学习，以提升患者自理能力，患者CDSMS量表评分>100分。由护理人员以30 min/次、1次/d的频率，采用短视频(将胰腺癌、化疗、预后康复方案及自我管理等相关知识制作成短视频，包括病因病症、治疗原理及药物对机体危害等)向患者及其家属讲解胰腺癌化疗等相关知识，于下次宣教前进行抽查考核上次宣教内容，以明确患者知识掌握度，针对理解不佳或未能完全掌握者，再次给予强化宣教，直至患者完全掌握。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1不良反应发生率 由护理人员详细记录并对比两组患者不良反应发生率，包括消化不良(主要表现为餐后饱胀、早饱感、中上腹痛等症状)、呕吐及炎性反应(伴随发热、心率加快、血压升高及寒战等全身反应)。

1.3.2癌因性疲乏量表(CRF)评分 于入院当日、出院前1 d后由护理人员采用CRF对两组患者进行测评，该量表包含15个条目，躯体、情感和认知3个维度，所有条目均采用Likert 5级评分法：1分代表一点也不；2分代表有一点；3分代表有些；4分代表相当；5分代表非常，得分越高，疲乏程度越重。量表的Cronbach α系数为0.861，合优度指数与效度为0.842，信效度较好〔7〕。

1.3.3疾病自我管理评分量表(CDSMS)评分 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用CDSMS对两组患者进行评估对比，该量表包括运动锻炼、与医护人员的沟通及认知性症状管理实践3个测评维度，各包含10个条目，以5分值计分，总分越高证明其自我管理能力越强。量表的Cronbach α系数为0.864，评定信度与重测效度均为0.852，信效度较好〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良反应发生率对比〔n(%)〕

2.2 两组患者CRF量表评分对比

入院当日，两组患者CRF量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组患者CRF量表评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者CRF量表评分对比(分，

2.3 两组CDSMS量表评分对比

入院当日，两组CDSMS量表评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，对照组CDSMS量表评分低于观察组(P<0.05)，见表3。

表3 两组CDSMS量表评分对比(分，

3 讨论

3.1 奥瑞姆自护模式护理可降低胰腺癌化疗患者的不良反应发生率

薛冰冰等〔9〕研究显示，通过对胰腺癌化疗患者实施奥瑞姆自护模式护理，可有效降低其不良事件的发生。奥瑞姆自护方案主旨为自理，重点强调提升患者自我管理能力，将调节、激发患者主观能动性为干预核心，护理人员结合临床实际情况，通过完全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统等方式，使患者从被动接受护理逐渐转变为主动接受护理，真正感受优化照护服务的含义，使护理质量产生质变。通过对身心的放松，改善心理状态，缓解负性情绪的发生，在不间断鼓励与交流中，逐渐恢复患者治疗信心，使其可主动配合治疗，积极预防不良反应，降低不良反应的发生〔10-11〕。

3.2 奥瑞姆自护模式护理对癌因性疲乏和自我管理能力的影响

本次研究结果显示，观察组患者CDSMS量表评分明显提升，且CRF量表评分低于对照组。分析原因：本研究通过针对患者使用CDSMS量表进行测评，明确该阶段患者自我管理能力现状，从而制定针对性干预方案。全补偿系统即为将患者视为实施主体，通过分析研究，明确其护理不足之处，在部分补偿系统中，通过启发性问答交谈，指引患者正确辨识胰腺癌危险信号及正确救助方式，告知其谨遵医嘱的重要性和意义，一方面弥补患者自理能力缺失，逐渐培养患者自理意识，另一方面通过健康宣教及心理指导等措施，增强患者治疗积极性和配合度，从而改善其自理能力。与此同时，在奥瑞姆自护模式护理中，对患者心理状态及情绪变化进行综合性分析，以护理人员及其家属为核心的干预团队构建了胰腺癌康复教育支持系统，贯彻至整体干预方案中，最终帮助患者树立起恢复健康的信心，降低其癌因性疲乏〔12-14〕。

综上所述，本研究将以奥瑞姆自护模式护理引入胰腺癌化疗患者预后康复中，可促进胰腺癌化疗患者对疾病的积极认知与配合治疗，降低不良事件的发生，通过完全补偿系统和部分补偿系统等措施，逐渐改善患者自我管理能力和癌因性疲乏，证明该模式在预后康复中的有效性。但因受时间限制，本次研究时间较短，未能探索患者更为长远的康复效果，尚未能确定干预方案的远期影响，望后续学者可针对该项不足给予改进。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突