积极团体心理辅导对新入职护士心理资本及转型冲击的影响

常淑莹 贺春艳 张红梅 邢丽媛 卢颖 李晓茜 石志宜 白文辉

河南省人民医院护理部，郑州 463599

新入职护士从学生向护士转型过程中，面临着环境和自身角色的转变、心理素质准备不足、临床工作经验相对缺乏等问题，容易出现转型冲击及职场适应不良〔1-2〕。转型冲击即新入职护士发生角色转变时，受职场应对不良、知识技能不足等影响而产生的焦虑、抑郁、迷茫、自我怀疑、失去方向感的感受，研究发现，转型冲击和职场适应不良可能引起临床护理质量下降、离职率增高等不良后果〔3-4〕。为帮助新入职护士尽快适应临床环境，顺利完成角色转变，减少转型冲击带来的影响，相关领域学者也开展了大量的研究〔5-6〕。尤其随着积极心理学在各研究领域的不断渗透，学者们开始了心理资本方面的探索，心理资本(Psychical Capital，PsyCap)作为积极心理学的一种方式，旨在在员工与机构之间建立积极的内在联系，研究显示〔7-10〕，缓解转型冲击对职场适应造成的影响。积极心理学倡导从个体的优势出发，通过实施正向的干预，促进个体良性发展〔11〕。焦点解决取向的治疗聚焦个体所拥有的资源，与来访者探讨问题解决的方法，有助于关系的建立〔12〕。积极心理学和焦点解决取向的团体辅导均能有效提升个体的自尊水平，从而改善心理健康结局〔13-14〕。积极心理学和焦点解决治疗理论很适合作为后疫情时代中团体心理辅导及心理健康教育的设计依据。本研究的目的是在新入职护士群体中检验积极团体心理辅导心理健康讲座的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取河南省某三甲综合医院2020年8月至2021年8月97名新入职护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证书；②入职时间≤1年〔15〕；③自愿参与本研究。剔除标准：①自主要求退出者；②缺席活动两次及以上者；③资料收集不全者；④正在参与其他类型心理相关干预活动者。本研究干预前共纳入112名新入职护士，使用随机数字表法分为空白组38名、积极团体心理辅导组37名与心理健康讲座组37名。干预期间积极团体心理辅导组有3名、心理健康讲座组有4名因未协调好班次活动缺席超过两次，视为无效样本；积极团体心理辅导组和心理健康讲座组各有4名因外派任务自动退出，视为退出本研究。纳入研究对象年龄22～27岁，其中男12人，女85人。其中积极团体心理辅导组30人、心理健康讲座组29人和空白对照组38人。97名护士均完成干预前及干预后的调查。二次调查均发放97份问卷，有效回收率均为100.00%。三组新入职护士一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 三组新入职护士一般资料比较〔n(%)〕

1.2 研究工具

1.2.1心理资本问卷 骆宏等〔16〕在Luthans编制的心理资本量表基础上，结合临床护理实情，经过心理学、护理管理专业人员讨论并修订而成，具有较好的信效度。该量表包括20个条目，分别为自我效能(6个条目)、希望(6个条目)、抗挫折(5个条目)及乐观(3个条目)。采用Likert 6级评分法，总分20～120分，分值越高说明护士的心理资本水平越高〔17〕。

1.2.2护士职场适应量表(Nurses′Workplace Adaptability Scale，NWAS) 用于测定护士的职场适应水平，包括4个维度、20个条目。我国刘丽丽等〔18〕于2021年将其引入中国并在新入职护士中进行信效度检验，形成包括工作环境与氛围、与上级的关系、业务自主3个维度，共17个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高表明护士的职场适应度越高。中文版量表总的Cronbach α系数为0.889，重测信度为0.791。

1.2.3新入职护士转型冲击评价量表(Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale) 由我国薛友儒等〔19〕于2015年编制形成。包括身体、心理、知识和技能、社会文化与发展4个维度，共27个条目。各条目采用5级计分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分，总分27～135分，得分越高表明转型冲击越大，各维度分数均值≤2.17分为较低水平，2.17～3.83分为中等水平，≥3.83分为高等水平。

1.2.4团体效果反馈问卷 采用倪聪等〔20〕设计的团体效果反馈问卷，由 5 个项目组成，包括对带领风格、团体氛围、达到期望的程度、团体收获以及团体整体满意度的评价，采用1～5级计分，分别为非常不满意、比较不满意、一般满意、比较满意、非常满意。满意度问卷的Cronbach α系数为0.86。

1.3 研究方法

1.3.1积极团体心理辅导组干预方法 ①成立积极团体心理辅导小组：成立新入职护士心理辅导小组，包括精神心理科副主任医师1名，对干预方案给予指导；具有博士学位的心理治疗师1名任组长，负责统筹协调及课题设计指导；心理治疗师2名(1名带领者、1名团体辅助者)，负责具体干预方案的制定和实施；2名调查员，均为护理学在读硕士研究生，负责数据的收集、统计和整理。②积极团体心理辅导干预方案：基于积极心理学和焦点解决理论，设计积极团体心理辅导方案。每场团体 120 min，每周1次。团体约15～17名成员。团体方案主要包括六大主题：积极自我、积极情绪、积极关系、积极感恩、积极价值及积极未来。每一个主题包括五项内容：开启团体、主题活动、成员分享、结束团体、作业五部分。具体操作见表2。

表2 积极团体心理辅导组干预方案

1.3.2心理健康讲座组干预方法 心理健康讲座组接受每周1次1.5 h的心理健康讲座和0.5 h的交流讨论。讲座题目为：认识自我、压力管理、有效沟通、危机管理，生涯规划、幸福生活。

1.3.3空白对照组干预方法 空白组不接受任何干预。

1.4 资料收集方法

干预前，调查员发放一般资料、心理资本量表、护士职场适应量表及转型冲击评价量表的问卷调查。在最后一次积极团体心理辅导及心理健康讲座结束后1 w内，调查员对三组被试再进行心理资本量表、护士职场适应量表及转型冲击评价量表的测试。调查时，调查员采用统一的指导语，当场检查问卷的填写情况，减少漏项。在整个研究过程中。调查员均不知晓分组情况，以保证调查结果的客观性。

1.5 统计学方法

运用统计软件SPSS 25.0，对所有资料进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料用百分比表示。一般人口学资料的比较选用两独立样本t检验或卡方分析。干预前后三组之间各项观察指标的评分比较用方差分析，检验水准α=0.05，并对有统计学意义的进一步采用Bonferroni法进行两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组被试干预前后心理资本量表、护士职场适应量表及新入职护士转型冲击评价量表得分比较

使用配对样本t检验进行分析,结果显示干预前后积极团体心理辅导组各量表总分及维度差异均有统计学意义(均P<0.05);空白对照组干预前后各量表总分及维度差异均无统计学意义(均P>0.05);心理健康讲座组除希望维度、转型冲击量表总分与该量表中的心理维度、知识和技能维度、社会文化与发展维度差异均无统计学意义外(均P>0.05),其余量表总分及维度差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 三组被试对象干预前后护士职场适应、护士心理资本及转型冲击评价量表评分比较(分，

2.2 三组研究对照心理资本量表、护士职场适应量表及新入职护士转型冲击评价量表组间两两评分比较

使用单因素方差分析进行组间比较，结果显示干预前各量表及维度得分均无统计差异，干预后三组之间差异均有统计学意义(P<0.05)；研究结果显示：积极团体心理辅导组与心理健康讲座组在各量表总分及维度上差异均有统计学意义(P<0.05)；积极团体心理辅导组与空白对照组在各量表总分及维度上均存在统计差异(P<0.001)；心理健康讲座组与空白对照组除心理资本量表中的乐观维度、转型冲击量表中的知识和技能维度和社会文化与发展维度差异无统计学意义外(P>0.05)，其他量表总分及维度差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 干预后三组被试职场适应、护理心理资本及转型冲击评价量表评分两两比较结果

2.3 团体满意度评定

以满意度量表中“比较满意”和“非常满意”两个选项的百分比之和代表满意度。团体的整体满意度为 93.1%，带领风格的满意度为 93.8%，团体氛围的满意度为 96.7%，达到期望的满意度为82.1%，团体收获满意度为86.3%。

3 讨论

本研究结合新入职护士的群体心理特点，采用积极心理学和焦点解决取向的积极团体心理辅导组干预方案、心理健康讲座对新入职护士进行干预，该方案可操作性强，对新入职护士从学生到护士的角色过渡和转换起到很好的改善作用。研究回应了干预面对的2大问题，研究结果表明后疫情时代积极团体心理辅导对新入职护士心理资本、职场适应能力、转型冲击均有明显的改善；心理健康讲座对新入职护士心理资本、转型冲击均有较明显的改善作用。

3.1 积极团体心理辅导能有效提高新入职护士的心理资本及职场适应能力，降低新入职护士的转型冲击水平

团体成员在参加团体之后，心理资本得分较干预前有明显提高，较心理健康讲座组及对照组有明显提高。与以往研究结果相似〔21-22〕，说明积极团体心理辅导在培养新入职护士积极自信的心理品质，抗挫能力、希望水平等方面起来到了良好的作用。分析其原因，可能是由于积极心理模式培养了成员积极的认知，使成员们从中习得更多积极的思维应对方式，获得了更多的积极感受，从而综合提高团体成员的心理资本。

职场适应能力得分较干预前有明显提高；较心理健康讲座组及对照组有明显提高。与以往研究结果相似〔23〕，说明积极团体心理辅导在培养新入职护士职场适应能力方面都起到了良好的促进作用。分析其原因可能是新入职护士由于缺乏一定的社会及临床经验，往往受挫时心理承受能力相对较差。而心理资本在转型冲击和职场适应路径中起到部分中介作用〔24〕，因此通过积极团体心理辅导的策略，获得更高心理资本的新入职护士会以更有效的方式解决工作中遇到的困难及适应当前的医疗环境，将更有能力调节工作压力，降低其工作倦怠水平〔25〕，提升职业获益感，增强职场适应能力。

转型冲击得分较干预前有明显降低，较心理健康讲座组及对照组有明显降低。与以往研究结果相似〔26〕，说明积极团体心理辅导在培养新入职护士身体、心理、知识和技能及社会文化与发展等方面都起到了良好的促进作用。由于新护士在面对复杂的人际关系、繁重的护理工作、生疏的护理操作时，常出现较强的转型冲击。积极团体心理辅导有助于在组织向上的氛围中对新护士传递更多的积极心理学理念和方法，提升其心理承受力和职业生涯适应力，从而降低其转型冲击水平。

3.2 心理健康讲座能有效提高新入职护士的心理资本，降低新入职护士的转型冲击水平

新入职护士在参加心理健康讲座干预后，心理资本得分较干预前有明显提高；较对照组有明显提高。分析其原因可能是融合了积极心理学的理念的心理健康讲座，有利于培养新入职护士的积极态度，为其提供安全、尊重、温暖的氛围，启示其从生活工作学习中发现自身的优势和潜能，以更优化的问题解决视角帮助新护士掌握建立积极的人际关系、增强职场技能的方法。

转型冲击得分较干预前有明显降低，较对照组有明显降低。分析其原因，可能是心理健康讲座注意理论与实践的结合，通过认识自我、压力管理、有效沟通、危机管理、生涯规划、幸福生活这些能够缓解护士转型冲击的课程，培训了新护士的积极应对方式，加强了护士同事间的有效沟通和交流，促进其相互理解与支持，从而有效降低新入职护士的转型冲击水平。

3.3 团体满意度

参与者对团体的整体满意度高，特别是对领导者的带领风格的满意度达到94.2%，可能与该团体治疗师为中国心理学会注册心理师，具有丰富的带领经验，且6次团体都是同一个治疗师带领，经过长期的工作建立了比较深的链接有关。团体氛围的满意度、团体收获满意度均反映良好。

综上所述，积极团体心理辅导可以帮助新入职护士认识并接纳自我，释放负性情绪，建立积极良好的人际关系，发掘优势资源，提高心理资本，增强工作信心和职业认同感，帮助其顺利度过转型，以积极的心态适应未来的护理工作，为新入职护士规范化培训提供实践依据，最终达到形成个人发展、科室发展、医院发展三位一体相互促进的目标。本次研究由于疫情及时间关系等客观因素，本研究样本量较少，调查范围仅限制一家医院，样本量较局限，今后研究可扩大研究范围开展深入调查。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突