国际功能分类理念下的康复锻炼在脑梗死患者中的应用

丁 宁,万 琴,许丽萍

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214001)

脑梗死是目前临床一种较为常见的神经系统疾病,其又可发展成缺血性脑卒中。脑梗死患者在发病初期,并不存在固定的临床现象,但多数患者普遍发生大脑动脉血流速度下降、肢体运动功能障碍等情况,进而导致其出现肢体麻木、瘫痪、头晕等症状,而随着时间推移,病情进一步加重后,脑梗死患者便会出现偏瘫、感觉障碍、失语等症状。若治疗不及时,极易导致患者发生昏迷、休克甚至死亡,严重威胁患者的生命健康,同时也大幅度降低了患者的生活质量［1-2］。而针对此类疾病患者,目前临床主要通过药物或手术等治疗方式对其进行治疗［3］。但常规药物只能够解决部分疾病症状,却无法做到全方位促进其肢体运动功能的恢复,并随着人们思想意识水平的不断提高,常规康复训练开始能满足患者的治疗需要,其无法针对性、系统性提高治疗效果,明显缺乏细节性与完整性。因此,在诸多条件影响下,国际功能分类理念下的康复锻炼开始逐渐形成,与常规训练相比,该康复锻炼能够结合不同患者的实际情况制订相应的康复训练方案,最大限度提升康复训练效果。本研究重点分析国际功能分类理念下的康复锻炼在脑梗死患者中的应用及临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月31日收治的114例脑梗死患者作为研究对象。样本量根据纳入变量的10倍进行计算,考虑存在20%～40%的流失率,因此,本研究至少纳入114例脑梗死患者,且本研究已经过医学伦理委员会批准后开展。纳入标准:①患者入院期间已出现不同程度的头痛、呕吐、意识不清等临床症状,另经头颅CT、头颅核磁共振等检查符合《中国脑血管病临床管理指南》(节选版)——卒中组织化管理［4］诊断标准,可确诊为脑梗死;②患者年龄>18岁;③患者为首次发病;④患者病情相对稳定;⑤家属已签署知情同意书。排除标准:①合并呼吸系统疾病者;②合并严重心、肝、肾等脏器功能疾病者;③近3个月内参与过相关临床研究者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各57例。对照组男35例、女22例,年龄(57.93±3.88)岁;病程(1.99±1.14)年;疾病类型:动脉粥样硬化11例,心源性栓塞18例,其他28例。观察组男37例、女20例,年龄(58.70±3.73)岁;病程(2.01±1.09)年;疾病类型:动脉粥样硬化13例,心源性栓塞17例,其他27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复训练。患者入院当天对其进行常规身体检查,明确患者的病情发展状况,根据不同患者的病情轻重程度采取对应的治疗措施。治疗期间,待患者病情稳定后,为其安排常规康复训练,训练内容如下。①语言功能恢复训练:可以通过说绕口令、唱歌、吹口哨、念文章等方式,锻炼患者口腔器官肌肉协调性,促进语言功能快速恢复。②肢体功能训练:针对卧床患者,责任护士帮助患者保持仰卧位,定时对患者进行翻身、皮肤清洁、肢体按摩等生活干预,动作幅度不宜过大,指导患者取仰卧位,头部下方垫软枕,肩胛骨下放1个枕头,肩部上抬前挺,上臂外旋,肘腕伸直,同时掌心向上,手指伸直并分开,此过程完成后,辅助患者进行膝关节轻度屈曲,每天坚持2次,每次15 min。针对可进行轻缓运动的患者,开展慢走训练,每次步行距离2000～3000 m,时间为30 min,责任护士从旁陪护,2次/d。③平衡训练:引导患者自行完成头部、躯干转动训练,在此基础上患者手向前、后、侧方伸拉,五指分开,触碰物体后回到起始位,待患者掌控平衡感受后,进行双手交叉够物,满足平衡感受的同时,增加负重。上述动作完成后开始站立平衡训练,双足分开站立,与肩同宽,抬头向上看,保持3～5 s恢复原位,随后进行头部与身体躯干左右转动,反复4次。上述2种动作交叉进行,每天坚持2次,每次15 min。④饮食功能恢复训练:严格控制患者饮食,禁食辛辣、油腻等刺激性食物,建议其食用高纤维、高蛋白食物,同时每天轻缓按揉腹部,促进肠道蠕动,将康复训练时间维持在1个月。⑤生活自理能力训练:在上述训练坚持5～7 d后,立即开展自理能力训练,训练方法为患者自行完成穿衣、翻身、起床、行走等日常行为,护理人员从旁看护,待患者熟练掌握后,逐渐扩大训练范围增加自主饮食、上下楼梯、刷牙、洗脸,提升患者适应能力。

1.2.2 观察组 采用国际功能分类理念下的康复锻炼。①制订康复训练方案:首先采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)综合评估患者病情,充分了解其疾病状态,并根据不同患者的际情况为其制订相应的康复训练计划;另外利用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)综合评定患者的负性情绪,明确患者是否能够配合康复训练措施的顺利进行。在此期间,需向患者详细讲解具体的康复训练流程及相对应的实际性意义。②康复训练实施:待患者机体、情绪稳定后,开始进行个体化的康复训练,为其安排与日常生活相结合的训练措施,如捏橡皮泥、捡东西、坐站平衡等。③康复训练细节管理:康复训练期间,护理人员需进行一对一从旁指导,合理安排训练时间,并与患者保持沟通,每间隔3 d专科护士与患者开展1次临床受益探讨,询问患者主观感受,使其充分体会到康复训练所带来的影响,并提前为患者制订康复计划,预测康复时间,提升患者的治疗信心与积极性。④训练成果评定及细节调整:患者康复训练一段时间后,对其进行二次评估,此次评估内容包括运动功能、肢体协调功能、语言功能、情绪状态转变及饮食恢复情况,并将具体评定结果如实告知患者和主治医生,结合实际恢复情况,将训练内容进行相对应的细节调整,其康复训练维持时间同对照组相同。⑤情感激励:每间隔7 d进行1次病友讨论,该组患者全部参与。由护士长总结阶段护理工作的实施成效。随后允许该组患者自行讨论,探讨治疗护理所得,会议结束前20 min,由主治医生结合患者病理检查结果,树立优秀治疗典型,安排治疗效果良好的患者向其他病友分享成功经验。

1.3 观察指标

1.3.1 运动功能水平 ①康复训练前后采用10 m内最快步行速度(MWS)［5］测定,共测量3次,取平均值。②采用 Fugel-Meyer运动功能评定量表(FMA)［6］评估患者康复训练前后运动功能恢复情况,该量表由瑞典医生 Fugel-meyer 1980年修订,该量表包括上肢与下肢的反射活动、共同运动、分离运动、协调/速度等12项基本内容,满分为100分,分数越高代表运动功能越强,Cronbach′s α为0.6735～0.8902。

1.3.2 生活质量 采用本院自拟生活质量评定量表评估两组康复训练前后生活质量,量表包括情绪状态、睡眠质量2个维度,每个维度包含10个条目,各维度满分为100分,总分为200分,分数越高代表生活质量越高,该量表已经过信度检验［7］,Cronbach′s α为0.8909、0.9133。

1.3.3 大脑动脉血流速度 采用超声诊断仪,将两者经过康复训练后,其大脑动脉(前动脉、中动脉、后动脉、基底动脉)的血流速度进行测定、统计、对比。

2 结果

2.1 两组康复训练前后运动功能比较 见表1。

表1 两组康复训练前后运动功能比较

2.2 两组康复训练前后生活质量比较 见表2。

表2 两组康复训练前后生活质量比较(分,

2.3 两组大脑动脉血流速度比较 见表3。

表3 两组大脑动脉血流速度比较

3 讨论

脑梗死的发病原因较为复杂,以目前的医疗水平仅能确定其部分确切病因,多数脑卒中患者是由于其自身存在大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等原因而引起,此外,高血压、烟雾病、心脏病等都属于脑梗死的高危因素［8］。随着现代社会的高速发展及医疗水平的不断进步,我国老龄化趋势日益加重,在当前时代背景下,脑梗死患者的人数逐年攀升。据相关卫生组织调查显示,脑梗死是脑血管疾病中最为常见的疾病类型,约占全部急性脑血管疾病的70%,且多发于中老年群体,发病率较高［9］。因此,关于如何提高该类疾病患者的恢复速度议程为现代医疗机构的关注重点之一。在常规康复训练模式的部分条件限制下,国际功能分类理念下的康复锻炼模式开始逐渐被应用。本研究结果显示,康复训练后,观察组MWS、FMA评分均高于对照组(P<0.01)。由此可见,较常规康复训练模式相比,国际功能分类理念下的康复锻炼模式能够更加系统性、针对性地对患者进行全程干预,同时利用综合评估,为其制订更加符合患者的康复训练计划,最大限度地发挥康复训练效果,增强其日常生活能力,提升步行速度,有效促进肢体运动功能的恢复,从而提高患者的生活质量。本研究结果显示,康复训练后,观察组生活质量评定量表中情绪状态、睡眠质量维度评分均高于对照组(P<0.01);观察组前动脉、中动脉、后动脉、基底动脉血流速度均快于对照组(P<0.01)。可以看出该模式还能够结合常规康复训练措施,贴合社会存在关系,使患者在进行康复训练的过程中,轻松完成训练计划,增强其治疗信心,全方位改善身体各项机能的同时,加快大脑血流速度,缩短患者的康复时间,与王艳艳等［10］研究结果一致。

综上所述,国际功能分类理念下的康复锻炼模式能提高脑梗死患者的步行速度,同时大幅度促进其运动功能的恢复,并提高患者的生活质量,加快脑部血流速度,具有重要的临床推广应用价值。