基于护理质量反馈构建的SDMM护理方案在脑出血患者中的应用

安雪瑾,郭 丹,喻海洋,吴俊平,蒋秋焕

(河南省人民医院 河南郑州450000)

脑血管疾病具有较高的发病率,其治疗方式较多［1］。在临床对脑出血患者的治疗过程中,针对出血量较小的患者则采取保守治疗,针对出血量较高的患者而言,则采取微创手术,对其颅内出血病灶进行清除［2］。随着微创手段的不断提升,其较小的创伤以及恢复较快等优点已经成为临床治疗脑出血患者的重要措施之一。既往的研究指出,在对脑出血患者进行微创手术后,其产生再出血的风险依然很高［3］。同时,患者发生肢体功能障碍的风险较高,严重影响患者的日常生活质量。而在患者发生脑出血后,尤其是出院以后,由于其生活质量普遍较低,同时此类患者合并多种基础性疾病,而患者以及家属对基础性疾病以及脑出血的认知较低,自我护理能力不足,缺乏有效的护理知识,所以在患者出院后发生脑出血再出血的风险也显著升高。因而在对脑出血患者出院后的管理,有效提升患者的自我护理能力势在必行。Siebens领域管理模式(SDMM)护理方案主要是由Siebens于2001年提出,该项护理方案主要整合了社会、生理、心理等的护理要求,系统了解患者目前存在的问题,有针对性地对患者开展护理干预,对患者预后具有积极的意义［4-5］。本研究主要探讨基于护理质量反馈构建的SDMM护理方案在脑出血患者中的应用效果,以期为临床诊断及干预提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2020年12月31日收治的84例脑出血患者作为研究对象。纳入标准:①符合高血压脑出血诊断标准［6］者;②年龄50～65岁;③发病时间到就诊时间<6 h者;④格拉斯哥昏迷指数>6分者。排除标准:①脑血管畸形、动脉瘤、脑疝者;②心功能不全或心脏先天性畸形者;③自身免疫性疾病、凝血功能异常者;④肝肾功能不全患者;⑤合并精神异常者。其中男41例、女43例,年龄60～75(66.32±2.35)岁;体质量指数(BMI)24.01～24.79(24.55±2.56);病程1～2(1.02±0.52)年;脑出血部位:基底节12例,丘脑56例,小脑16例;慢性病情况:高血压66例,高脂血症59例,糖尿病41例。按照随机分组原则将患者分为研究组和对照组各42例。研究组男20例、女22例,年龄(66.45±2.71)岁;BMI(24.83±3.18);病程(1.06±0.47)年;出血部位:基底节5例,丘脑30例,小脑7例;慢性病情况:高血压30例,高脂血症30例,糖尿病19例。对照组男21例、女21例,年龄(66.71±2.71)岁;BMI(24.18±3.18);病程(1.04±0.52)年;出血部位:基底节7例,丘脑26例,小脑9例;慢性病情况:高血压36例,高脂血症29例,糖尿病22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究对象均了解本研究的方法、目的,获得医院医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理方案。研究组采取基于护理质量反馈构建的SDMM护理方案,具体措施如下。①专家咨询:在护理方案的确定过程中,首先以“脑出血”延续性护理“护理质量反馈”等作为关键词,在中国期刊数据库如万方数据库、中国知网等数据库中进行检索,检索内容为2015～2022年的文献数据,通过分析国内外相关文献数据,了解目前临床延续性护理过程中的缺陷和不足,对于构建本研究采取的SDMM理论依据、基础性框架。在对以上理论进行分析后,成立护理专家小组,该专家小组共计2名资深医生、10名护士长、10名康复医师、10名营养师、10名心理医生作为专家组成员,验证以上纳入的标准,同时更正相关指标。②成立SDMM延续性护理团队:该团队主要来自护理、医疗、心理及营养4个学科领域。来自医疗领域的诊疗医生主要制订脑出血患者的诊疗、康复方案;护理人员通过评估患者的健康状况,制订护理方案,同时实施个性化的健康教育方案,及时评价本研究采取的护理效果;营养师根据患者在不同康复阶段的营养情况调整饮食方案,根据患者存在的饮食问题,及时进行更正;心理医师针对患者目前存在的负性情绪进行干预,提升患者康复依从性。详细了解患者的基础情况后,根据头脑风暴法组织康复医生、护理人员及心理医生进行决策分析,包括患者目前心理状况的应对方式、躯体功能的恢复方式、生活环境的改善及后续手术的干预措施。③关节训练:在关节训练过程中,主要依靠患者的关节外旋、外展、内收、屈曲等训练患者的肩关节,同时对患者的前臂进行旋转、屈伸训练,恢复其腕关节、肘关节的活动能力,指导患者采取抓拳、对掌、对指等,锻炼其指关节。同时,应用患者的下肢外摆作用,训练其踝关节,每天训练1次,每次训练30 min。下肢训练要求患者通过屈膝、曲髋等训练措施,使其双腿进行弯曲,脚掌与床面贴合后,双手抱膝等措施进一步指导患者的膝盖向下压力,注意压力的大小,避免压力过大,每次训练30 min,每天训练1次。在家属、护理工作人员的康复作用下,辅导患者及时进行下床活动,每次站立的时间设定为5 min,每天训练2次,每次训练时间<10 min。④出院后护理:出院当日,根据患者的健康状况,及时对患者的复诊时间、急救护理措施进行健康教育。同时,对出院后的药物进行健康教育。而针对患者目前存在的心理状况及时进行疏导,同时有针对性地对患者进行心理方面的用药。而针对患者躯体功能方面的影响,嘱患者避免剧烈运动,根据患者的耐受程度,适当进行日常生活、锻炼,每日日常生活、锻炼<30 min。建立微信群,与患者建立良好的护患关系,有利于患者利用医疗资源。出院2周后,每周推送脑血管科普知识2次,使患者养成良好的生活方式。而在心理方面,则通过电话随访或者微信随访等措施,及时了解患者的负性情绪,指导患者利用音乐、艺术、围棋等放松情绪。而针对患者目前存在的躯体功能的障碍,指导患者进行相关的关节训练。指导患者积极参与社会交流活动,帮助患者尽快恢复其社会功能。出院1个月后,根据患者的身体状况及时进行家访。同时,聆听患者、家属的主诉,分析研究患者目前存在的心理状况、认知状况,帮助患者、家属树立良好的心态。而在躯体功能方面,则针对患者的运动强度,进一步训练其关节、下肢运动情况,同时告知患者不良生活习惯对躯体功能恢复的影响,通过与患者、家属的交流,对提升患者的生活环境具有积极的意义。出院3个月后,确认患者的治疗、护理方案,通过评估其心理状态,有效开展相关的康复训练,同时利用讲座、健康教育等措施,积极分析患者康复训练的有效性、必要性,帮助其寻找适合自己生活、应对疾病的方法。

1.3 评价指标 ①神经功能:采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评估两组干预前后神经功能情况,该评分总分为42分,0～1分为正常,2～4分为轻度脑卒中,5～15分为中度脑卒中,16～20分为中重度脑卒中,21～42分为重度脑卒中［7］。②生活能力:采用日常生活活动量表(ADL)［8］及Barthel指数评定量表(BI)［9］评分进行评价,分数越高表示日常生活能力越高。③护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)［10］进行评价。该量表主要通过护士的可交往性、专业能力、对患者的关注程度、护理可及性及护理质量进行评价。总分为100分,<60分为不满意,60～80分为比较满意,>80分为满意。满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后NIHSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NIHSS评分比较(分,

2.2 两组干预前后ADL、BI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ADL、BI评分比较(分,

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较［例(%)］

3 讨论

脑出血是临床神经内科较为常见的疾病,针对脑出血患者的治疗以手术为主,但是患者出院后容易遗留肢体语言、近视障碍等神经功能方面的问题,严重影响患者的预后。而脑出血患者在临床康复过程中时间较为漫长,对于医疗资源的利用程度较低,所以出院后的延续护理成为临床治疗的研究重点。

本研究结果显示,干预后,研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.01),通过对患者采取提示SDMM延续性护理方案,有效提升患者的神经功能。多数研究指出,多数的脑出血患者会在神经系统过度兴奋、情绪激动、排便等急性条件下发病,病情进展迅速,容易造成患者一系列的功能障碍。而针对患者以上问题,及时有针对性地进行护理、用药干预,对于脑组织细胞的恢复以及中枢神经系统的重塑均具有积极的影响。本研究结果显示,干预后,研究组ADL、BI评分均高于对照组(P<0.01),护理满意度高于对照组(P<0.05)。分析认为相比常规的出院当日的健康教育而言,本研究中基于SDMM的延续性护理措施,针对患者在出院后的不同时期给予患者相应的护理干预措施。同时,将患者康复过程中的问题整合为医疗问题、心理问题、躯体功能问题及生活环境问题4个方面,不同的时期给予患者积极的指导,通过有针对性的干预措施,有效提高生活质量。同时,在对患者的干预过程中,本研究中的干预措施不仅仅是护士的干预,还集合了医疗、康复师、护士、心理康复师等多个团队的延续性护理,相较于以往较为单一的医生健康教育评价,再由护理人员进行临床操作。本研究采取的多学科团队将患者的整体问题作为一个整体进行综合干预,有效提升患者在康复护理过程中的主观能动性、康复效能。同时,通过该项护理措施,有助于患者建立康复的信心,形成较为良好的康复信念,改善生活能力,对患者预后具有积极的意义。

综上所述,基于护理质量反馈构建的SDMM护理方案可提升脑出血患者的神经功能、生活能力及护理满意度。但是本研究还存在一定的局限性,由于受到不同地区的文化差异的影响,在不同地区的护理干预的效果评价有待在日后的多样本、多中心的研究中进行验证。