动画视频结合角色模拟回馈性健康教育对学龄期支气管哮喘患儿的影响

王云娟,王玲玲,张 媛

(常州市第一人民医院 江苏常州213000)

经调查显示,我国学龄期儿童哮喘患病率为10.58%,该病好发于有哮喘史、合并症(如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及呼吸道疾病等)者。根据全球死亡数据库分析,1993～2006年间,哮喘全球病死率从0.44/10万人下降至0.19/10万人［1］。现阶段,临床常采取雾化吸入治疗,通过抗炎作用促使哮喘维持临床控制水平,但该类方法未能根治疾病,加之患儿年龄偏低,无法积极配合治疗［2］。因此,为避免病情反复影响正常生活,在临床治疗基础上,针对不同年龄段患儿开展相应健康教育,以实现提升其对疾病预防的自护能力。反馈性理论常应用于控制论中,由控制系统输送出信息,再将作用结果返送回,并对信息的再输出产生影响,起到控制作用。临床学者常将其应用于支气管哮喘患儿健康教育中,通过查询患儿兴趣爱好,结合本院治疗现状制作特定的动画视频,将患儿带入动画角色中,通过对患儿进行重复教育,促使其积极主动参与其中,从而提升治疗依从性和自我管理能力,以达到改善治疗效果的目的。由苏少锋等［3］研究可知,通过对消化性溃疡患者实施反馈性健康教育联合饮食干预,可提高其治疗依从性。2021年1月1日～2022年5月31日,我们对60例学龄期支气管哮喘患儿实施动画视频结合角色模拟回馈性健康教育,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院同期收治的120例支气管哮喘患儿作为研究对象。纳入标准:①患儿符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》［4］中支气管哮喘的诊断标准,且年龄为6～12岁;②双肺间有散在或弥漫性哮鸣音,以呼气为主并延长者;③患儿仅表现为呼吸系统症状,呼吸频率≤对应年龄正常值上限,即为20次/min;④家属均知情并签署知情书。排除标准:①合并严重肺部组织感染或器质性病变者,如肺炎;②治疗依从度较低,无法积极配合完成整个研究者;③存在精神方面疾病或认知功能障碍,且交流困难者;④治疗途中病情恶化,无法顺利参与试验者。根据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各60例。对照组男33例、女27例,年龄6～12(8.99±0.87)岁;病程5～12(7.55±1.32)个月;疾病种类:运动性哮喘17例,药物性哮喘19例,过敏性哮喘24例;病因:遗传因素32例,环境因素28例。观察组男35例、女25例,年龄6～12(9.11±0.71)岁;病程6～15(7.65±1.11)个月;疾病种类:运动性哮喘20例,药物性哮喘15例,过敏性哮喘25例;病因:遗传因素24例,环境因素36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 护理人员将两组患儿区分于病区两侧。并且于研究开始前,已如实告知患儿相关注意事项,两组互不影响,且不可互相进行交流沟通。

1.2.1 对照组 实施动画视频健康教育。入院当日,护理人员通过问卷调查的方式,收集患儿的个人资料(姓名、性别、病症及患病时间)及兴趣爱好(动画类型及喜好人物)。将支气管哮喘(病因、临床表现、诊疗方法、预后护理措施及注意事项)等相关知识与患儿喜好相结合,自制动画视频。于每次治疗前30 min根据患儿的兴趣,选择不同种类的动画视频进行播放。在动画中出现呼吸锻炼和功能锻炼的教学视频,护理人员可鼓励患儿跟随视频共同练习,并邀请家属参与练习;拍摄练习视频,并发送给家属,同时告知其居家干预措施的具体内容,利于患儿反复观看学习,以模仿康复训练。呼吸康复训练内容包括缩唇呼吸锻炼(患者嘴部闭合,经鼻深吸一口气,口部呈吹口哨状,缓慢呼出气体,使吸气时间:呼气时间为1∶2)及腹式呼吸(患者取半坐位,一只手放在腹部,另一只手放在上胸部,吸气时患儿自觉鼓起腹部,尽量使腹部肌肉推动放在腹部的手前移。呼气时放在腹部的手稍用力,帮助腹部回复。8次/min,3次/d);当患儿复诊时,护理人员可针对动画教育内容进行提问,鼓励患儿使用自身理解的语言或肢体行动进行复述。针对复述过程中错误或认知不正确的情况,及时纠正并对其重新进行健康教育,直至患儿及家属完全掌握为止。在患儿出院前2 h,要求患儿及家属针对健康教育内容进行再次复述,对记忆不准确者再次进行强化教育。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施反馈性健康教育,具体内容如下。①信息传递:护理人员通过书籍和角色扮演(护理人员调查的病程进展和喜好拟定剧本),即为由护理人员扮演患者的角色,并向护士提出疑难问题。在与患者问答的过程中,护理人员明确患者对疾病的理解程度,根据其病程进展制订针对性的健康指导的形式向患儿及家属普及支气管哮喘等相关知识,其推广核心即为确保患儿及家属能够明确认知支气管哮喘病理机制、治疗方法、预后护理效果、并发症的防治及不良认知行为对疾病恢复的影响等,护理人员以角色模拟的形式针对各项环节进行演示,并结合患儿的自身病情制订饮食指导和呼吸锻炼等。围绕支气管哮喘药物治疗相关知识,制订健康教育手册,包括常用药物种类、各种药物用法用量、注意禁忌及如何判断服药不良情况等。②效果评估:患儿下次复诊时,护理人员发放本院自拟的健康调查反馈问卷,以调查患儿健康教育知识掌握程度,叮嘱其如实进行填写,回收问卷后全面评估,针对掌握较好者,护理人员给予口头或礼物式奖励,并鼓励其与其他患儿分享治疗心得与体会。针对掌握程度不佳者,进行新一轮健康教育,直至其能够熟练掌握为止。

1.3 观察指标 ①肺功能指标:于入院当日、2周后复诊时比较两组肺功能指标,包括肺活量(VC),正常值为300～500ml;用力肺活量(FVC),正常值为男性3200 ml、女性2300 ml;FEV1/FVC%,正常值为80%。②临床治疗指标:包括哮喘音消失时间、气促缓解时间及咳嗽缓解时间。③自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)于入院当日、2周后复诊时进行评估,包含自我概念、自我责任感、自我管理技能及健康知识水平4项,共40个条目,采用5级评分法,满分50分,评分越高表明自我护理能力越强。量表的Cronbach′s α为0.872,测评效度为0.756,信效度较好［5］。④生活质量:采用肺部治疗功能评定量表(FACT-L)于入院当日、2周后复诊时进行测评,该量表于1997年由万崇华研制而出,包含个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系4项评价指标,每项评价指标各包含10个问题,分值为1～5分,满分50分,分数越高表明生活质量越好。量表的Cronbach′s α为0.879,重测信度为0.709,信效度较好［6］。

2 结果

2.1 两组不同时间肺功能指标比较 见表1。

表1 两组不同时间肺功能指标比较

2.2 两组临床治疗指标比较 见表2。

表2 两组临床治疗指标比较

2.3 两组不同时间ESCA评分比较 见表3。

表3 两组不同时间ESCA评分比较(分,

2.4 两组不同时间FACT-L评分比较 见表4。

表4 两组不同时间FACT-L评分比较(分,

3 讨论

支气管哮喘表现为反复发作的呼吸系统症状,以咳嗽、咳痰及呼吸困难最为常见。现阶段,我国临床上主要采取雾化吸入治疗支气管哮喘,利用雾化吸入器将液体药物以雾状的形式喷出,分散成微小的雾滴或微粒,药物可直接作用于病变部位发挥效果,从而达到治疗的作用［7］。学龄期患儿虽可具备一定的理解能力,但稳定性较差,无法长时间配合治疗。而常规健康教育方案仅从健康教育内容的灌输、改善其临床症状的角度出发,未能及时关注患儿的理解和接受能力,常导致健康教育内容混淆等情况出现,影响干预效果。经研究显示,如何提升患儿健康意识和自我管理能力成为护理重点。护理人员通过以角色模拟和播放动画视频的方式向患儿开展健康教育工作,明确其理解误区,在不间断地复述再教育的过程中,达到改善信息传递的目的［8］。

肺活量为检查肺功能正常与否的重要指标之一,由于炎性细胞的侵入,支气管平滑肌痉挛收缩,促使气道狭窄,从而导致气道高反应性可逆性的气流受限,引起反复发作的喘息气急,极大程度上降低患者肺部功能。因此,在实施救护过程中进行针对性肺部健康教育为改善肺功能的关键。孙萍等［9］研究结果显示,动画视频结合角色模拟回馈性健康教育能够有效提升患儿FACT-L评分,改善其肺部功能,降低患儿的痛苦及其家庭负担。分析其原因:入院当日,护理人员根据患儿自身的病程进展及健康问题进行综合性分析,结合本院治疗现状与回馈性健康教育理论,并定期观察患儿机体好转情况,及时进行调节教育,以达到改良患儿身体情况及提升其康复训练积极性的效果。在本研究中,护理人员将动画视频和角色扮演充分融合至健康教育中,利用回馈性健康教育的更改强调作用,不仅可间接性提升学龄期支气管哮喘患儿的机体免疫力,了解其内心真实想法,使其感受到尊重,延缓病程的持续进展,从而降低复发率。同时在有氧运动的状态下血液能够提供心肌充足的氧气,进一步改善机体内血液与肺泡间的气体交换,促进气管内痰液排出,增加肺泡通气量,改善肺通气功能。同时还可提高机体的抵抗力,改善基础代谢,提升其对体力活动的适应性,缓解胸闷、气短及气急等症状［10］。本研究结果显示,2周后复诊时,观察组肺功能指标和FACT-L评分均优于对照组(P<0.05)。

郭林林［11］研究显示,患者经动画视频结合角色模拟回馈性健康教育后,其ESCA评分和临床治疗指标均得到明显改善,本研究在实施动画视频健康教育基础上联用角色模拟回馈性健康教育,护理人员针对患儿的治疗过程及个人需求进行分析评估,从而明确其护理态度,并结合本院治疗现状制订针对性的干预方案,通过健康教育可保证治疗方案的顺利进行。动画视频因具备生动、形象等特点,极易被患儿接受,且在视频刺激下中枢神经转移其注意力,缓解恐惧、紧张等负性情绪。实施健康教育过程中,护理人员始终秉承以“信息传递再教育”为目的,鼓励患儿踊跃开展自身思维,并将治疗效果和体会心得详细进行记录,从而提升患儿的自我护理能力。另外,通过角色模拟和视频播放准确了解患儿治疗需求,使其能够积极主动配合健康教育的实施,从而提高整体治疗效果,减少其复发情况,有助于缩短气促缓解时间。通过饮食干预和呼吸锻炼,既可增强患儿的知识认知度和治疗配合性,还可间接性改善患儿的体能,最大程度上缩短哮喘音消失时间和咳嗽缓解时间。