Clark安适护理模式对尿毒症长期血液透析患者疾病自我感知负担及生存质量的影响

张 伟,王丽晓,田 蜜,崔真真

(郑州大学第二附属医院 河南郑州450014)

尿毒症是急慢性肾衰竭晚期阶段,肾功能障碍是典型病例特征,临床表现为水肿、水电解质紊乱等［1］。血液透析治疗是主要治疗方法,即利用透析设备建立体外循环,通过半透膜弥散作用清除有害物质及多余水分,可有效纠正患者水负荷、电解质紊乱等［2］。由于尿毒症迁延难愈且并发症较多,严重影响患者生存质量,加之长期进行血液透析治疗的费用昂贵,经济压力大,导致患者产生自我感受负担,影响其心理健康及治疗依从性,提示护理人员需给予科学、有效的干预以降低患者自我感受负担,提高生存质量［3］。Clark安适护理模式即强调患者在疾病的治疗与管理中的主体地位,倡导护患共同护理的护理模式。刘芳等［4］的研究证实,Clark安适护理模式可改善终末期肾病长期血液透析患者心理状态,提高治疗依从性。2020年9月1日～2022年9月30日,我们将Clark安适护理模式应用于43例尿毒症长期血液透析患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取血液科同期收治的86例行血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象。所有患者均签署知情同意书,且本研究经过医学伦理委员会批准。纳入标准:①经尿液、血生化等检查确诊为尿毒症［5］者;②年龄≥18岁者;③符合血液透析适应证者;④规律透析治疗2～3次/周,持续时间>3个月者;⑤认知正常,具备正常沟通能力及基本自理能力者;⑥愿意配合本研究者。排除标准:①合并其他肝、心、脑等器官功能障碍者;②合并精神类疾病者;③合并严重感染性疾病或免疫功能障碍者。剔除标准:①治疗中途病情恶化或死亡者;②同期参与其他临床试验者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各43例。对照组男16例、女27例,年龄40～63(51.48±3.76)岁;病程1～7(4.21±1.24)年;透析治疗时间0.6～3.0(1.81±0.37)年。观察组男18例、女25例,年龄39～61(50.02±3.61)岁;病程1～6(3.56±0.81)年;透析治疗时间0.4～3.0(1.73±0.41)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。①由责任护士为患者讲解健康教育知识,如疾病知识、透析治疗治疗原理及相关不良反应;指导患者进行日常自我管理,包括合理饮食(注意摄入足量热量,坚持低钠低磷低钾、优质蛋白饮食)、病情监测(日常进行体温、脉搏、呼吸等基础生命体征监测)、生活方式(保证充足睡眠与休息,适当进行力所能及的活动或工作)。②治疗过程中密切监测患者生命体征,并注意观察患者表情、精神状态等,警惕低血压、失衡综合征、出血、致热原反应等并发症,一旦发生则立即处理。③注意观察血管通路,预防脱位、移位、堵塞等情况出现。④治疗结束后,嘱患者穿刺部位压迫时间需充足,且2～4 h内避免注射、穿刺或侵入性检查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合Clark安适护理模式,具体内容如下。

1.2.2.1 建立干预小组 由1名护士长、5名护士组成小组,护士长为护士培训考核Clark安适护理相关知识,并带领小组成员查阅相关文献及资料整理尿毒症血液透析治疗护理证据。小组成员共同讨论,依据循证证据及Clark安适护理程序制订干预方案。

1.2.2.2 具体措施 ①开展健康知识讲座,由护士轮流主持,利用多媒体设备,采用PPT、视频、图片等相结合的方式为患者系统宣讲尿毒症知识(病因、诱发因素、治疗方式、疾病管理事项)、血液透析治疗知识(原理、重要性、常见并发症及防治方法)及Clark安适护理模式知识(定义、意义、实施方法)。②护士与患者一对一、面对面进行访谈式沟通:a.询问患者对疾病知识、血液透析治疗等知识的掌握程度,并根据患者回答结果针对性进行纠正、强化认知。b.以提问的方式了解患者饮食、运动、生活作息、性格特征、心理状态等信息。c.引导患者从饮食、运动、作息、性格等方面一一进行自我评估,找出健康问题。d.与患者一起探讨、寻找解决措施,并指导患者进行自我常规监测及病情观察,如脉搏、血压、呼吸测量方法;如虚脱、乏力、心跳加快等症状出现时考虑低血压,需及时报告护士或医生给予处理等。e.以患者为主体,护士协助患者制订健康管理计划,具体见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

表1 患者自我健康管理计划表

1.2.2.3 督促患者依据计划进行自我管理 每日20:00与患者面对面讨论计划实施情况,并根据实际执行情况进行修正,如出现高血压并发症者则需遵医嘱服用降压药物,护士指导患者进行降压药物的不良反应监测等。如出现睡眠障碍,护士引导患者思考影响睡眠的主要因素,并讨论制订解决方案等。两组观察时间均为3个月。

1.3 观察指标 ①心理弹性:干预前后采用心理量表(CD-RISC)［6］评价,包含坚韧性、力量性、乐观性3个维度,共计25个条目,每个条目0～4分,分值与心理弹性呈正相关。②自我感受负担:干预前后采用自我感受负担量表(SPBS)［7］评价,包含经济、身体、情感3个维度,共计10个条目,每个条目1～5分,临界值为20分,分值与感受负担呈正相关。③自我管理水平:干预前后采用血液透析患者自我管理行为量表［8］评价,包含伙伴关系、问题解决、自我护理、情绪处理4个维度,共20个条目,每个条目1～4分,分值与自我管理水平呈正相关。④生存质量:干预前后采用健康调查简表(SF-36)［9］进行评价,包含社会功能、生理功能、精神健康等8个维度,每个维度得分均转化为百分制,分值与生存质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后SPBS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SPBS评分比较(分,

2.3 两组干预前后自我管理水平比较 见表3。

表3 两组干预前后自我管理水平比较(分,

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

随着血液透析设备、技术的更新与发展,尿毒症长期血液透析患者的生存率明显提高。但随着人们健康观念的转变,患者的疾病康复情况已不能单以传统生物学指标衡量,患者的心理健康、生存质量等也是衡量疾病康复效果的指标。且长期行血液透析治疗的患者往往存在不同程度的生理、心理不适。因此,探寻改善尿毒症长期血液透析治疗患者生存质量、心理健康的方法具有重要意义。

本研究结果显示,干预后,观察组CD-RISC评分高于对照组(P<0.01),SPBS评分低于对照组(P<0.01),表示Clark安适护理模式有助于提高尿毒症长期血液透析患者的心理弹性,减轻其自我感受负担。分析原因:Clark安适护理模式开展前期,护士利用多媒体将尿毒症疾病知识、血液透析相关知识及并发症防治知识等以图片、视频等形式向患者讲解,可促进患者快速理解、记忆相关知识,提高患者相关知识知晓率和配合度［10］。随后以面对面沟通的方式纠正患者错误认知,有助于帮助患者全面、系统地掌握相关知识,建立正确认知,提高自我效能。同时,Clark安适护理模式以患者为主体,患者在护士的引导下进行自我健康问题评估,可提高自我疾病认知水平和心理适应水平,同时还可调动患者主观能动性,提高心理弹性,减轻自我感受负担。

本研究结果显示,干预后,观察组自我管理水平及生存质量均优于对照组(P<0.01),提示Clark安适护理模式可提高尿毒症长期血液透析患者自我管理水平及生存质量。考虑原因:Clark安适护理模式倡导护患共同护理,护士通过健康教育与指导不仅可提高患者疾病知识知晓率,还可提高自我护理能力,且健康管理计划由患者在护士的指导下自主制订,可调动患者实施计划的积极性,提高计划完成度,进而完善自我管理行为,提高自我管理水平。如进行严格饮食管理可有效预防营养不良、钙磷失衡等并发症的发生［11-12］;严格控制水、钠摄入有助于减轻肾脏压力,可防止病情恶化,提高生理舒适度;进行皮肤护理可减轻皮肤瘙痒,预防皮肤感染事件的发生等,促进总体健康;进行心理护理可减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪,改善心理健康等。此外,Clark安适护理模式调动患者主观能动性,患者在透析治疗过程中会加强对自身感受及病情的观察,便于低血压、失衡综合征等并发症及时发现、及时处理,进而改善总体健康,改善患者生存质量。