口腔运动、初乳口腔免疫疗法及袋鼠式护理在早产儿经口喂养中的应用

岳艳丽,王红利,高 峰,苑 航

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

早产儿经口喂养是早产儿护理的一项重要内容,但是由于早产儿免疫系统发育不完善,口腔细菌易感性高,易导致口腔感染和呼吸系统感染的发生［1］。口腔运动是指利用手指或乳头刺激早产儿口腔周围肌肉,促进唾液分泌、咀嚼、吞咽等功能的恢复和加强,有利于提高早产儿的口腔吞咽能力［2］。初乳口腔免疫疗法(C-OIT)是指在早产儿口腔内滴注母乳,从而加强早产儿口腔和肠道黏膜屏障,增强免疫功能,预防口腔感染和呼吸系统感染的发生。袋鼠式护理(KMC)则是利用母亲的体温和心跳等因素对早产儿进行抚触和呵护,增强早产儿的安全感和亲子互动,促进早产儿身体和心理的发育［3-4］。但目前鲜有口腔运动、C-OIT及KMC三种护理联合应用于早产儿中的研究报道。鉴于此,本研究旨在探讨口腔运动、C-OIT及KMC在早产儿经口喂养中的应用效果,以期为早产儿护理提供更为科学、有效的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日收治的92例早产儿为研究对象。纳入标准:①出生胎龄已满28周;②出生胎龄未满37周;③体重1.5～2.5 kg者;④生命体征平稳者。排除标准:①合并窒息、先天畸形等严重病变者;②合并先天性消化道疾病者;③合并遗传代谢性疾病者;④母亲有母乳喂养禁忌证;⑤合并活动性结核、艾滋病、重症肝炎、恶性肿瘤者;⑥出生14 d内死亡或出生14 d家属放弃医治者。采用随机数字表法将早产儿分为研究组和对照组各46例。研究组男26例、女20例,胎龄为28～36(32.20±2.67)周,1 min Apgar评分(8.52±1.01)分。对照组男25例、女21例,胎龄为28～36(32.50±2.29)周,1 min Apgar评分(8.43±1.05)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理,具体措施如下。①准备好乳头和奶瓶:选择适合早产儿的小号乳头和小容量的奶瓶,奶瓶提前消毒。②采取KMC:将早产儿放于母亲胸前进行KMC,使其感受温暖和安全感,促进身体发育和母子情感的发展。③确认早产儿是否适合经口喂养:医生或护士会根据早产儿的身体状况和健康状态确定是否适合经口喂养。④记录喂养时间和数量:记录早产儿喂养的时间和数量,以便医生和护士对早产儿的营养摄入进行监测和评估。⑤喂养前检查乳头的温度:使用手指触摸乳头,确保温度合适,否则会影响早产儿的进食能力。⑥喂养时保持早产儿的头部和身体姿势:将早产儿轻轻地抱起,头部略微向上,确保其口腔和喉咙处于正确的位置,避免呛奶和吸入食物导致窒息。⑦控制喂养的速度和量:逐渐将奶瓶倾斜到早产儿的口中,控制喂养的速度和量,以避免胀气、呛奶等问题。研究组在对照组基础上采用口腔运动、C-OIT及KMC。口腔运动:轻柔地按摩早产儿的颊部、舌头和口唇,刺激其口腔运动。使用清洁湿布或温水蘸棉球轻轻地擦拭早产儿的口唇、舌头和牙龈,以刺激其口腔感受器的发育;使用适当大小的开口器或口部张合器进行口腔运动训练,帮助早产儿锻炼口部肌肉;借助各种形状、大小和材质的乳头、奶嘴等玩具,使早产儿进行吮吸和咀嚼训练;如果早产儿存在震颤或紧张的问题,可以采取播放柔和音乐、按摩等方法进行口腔运动训练,帮助其放松和安静;记录早产儿的口腔发育情况和进展,与医生和护士共同评估和制订护理计划。C-OIT方法:①及早进行经口喂养:早产儿的消化系统比较脆弱,需要逐渐适应经口喂养。医生和护士应根据早产儿的情况,尽早开始进行经口喂养。②提供母乳初乳:母乳初乳富含抗体和免疫球蛋白,可以帮助早产儿建立免疫系统,防止感染疾病。建议母亲提供足量的母乳初乳,并在咨询医生和护士的建议下加入其他营养成分。③进行C-OIT:给予早产儿少量的母乳初乳,使其坚持舔吮几次或将母乳涂抹在口腔黏膜上,以接触到乳汁中的抗体和免疫球蛋白。由此刺激早产儿的口腔防御机制,帮助其建立口腔免疫系统。④记录早产儿的反应和进展:对于早产儿经口喂养C-OIT的效果,需及时观察并记录。若发现早产儿出现呕吐、腹泻等异常情况,要及时向医生和护士报告。⑤定期检查:早产儿需要经常进行检查,包括口腔和身体状况。定期检查可以帮助医生和护士及时发现问题,并制订相应的护理计划,保证早产儿的健康和安全。KMC的步骤:①准备好合适的位置。选择安静、干净、温暖的环境,准备好舒适的座位或床铺。②保持卫生。护理前,保持双手和上衣的清洁和消毒,并佩戴手套和口罩。③脱掉早产儿的衣服。轻轻地将早产儿的衣服脱掉,同时保持其身体温暖。④制造“袋鼠袋”。将一条软质毯子对折并固定,形成一个可以放置早产儿的袋鼠袋。⑤将早产儿放入袋鼠袋中。轻轻地将早产儿放入袋鼠袋中,并使用毛巾或毯子轻轻地盖住其背部和头部,以保持温暖。⑥开始喂养。将早产儿放于胸前,使其头部紧贴母亲胸部。根据医生和护士的建议,为早产儿喂养母乳或特殊配方奶粉。⑦注意饮食。为早产儿母乳喂养时应注意饮食,避免进食辛辣、刺激性食物,以免对早产儿的健康造成不良影响。

1.3 观察指标 ①喂养情况:包括开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、喂养过渡时间、喂养效率。②早产儿准备经口喂养评分:包括口型、行为、口腔反射、纠正胎龄、非营养吸吮5个维度,共18个条目,每个条目0～2分,总分0～36分,分值越高代表经口喂养耐受性越佳。③发育情况:比较两组体重与头围。④家长护理满意度:采用医院自制护理满意度量表进行评估,量表包括护理态度、护理环境、护理技术、沟通水平、护理责任5个维度,每个维度总分0～20分,量表总分0～100分,分为不满意(<70分)、基本满意(70～90分)、非常满意(>90分)3个评级。满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组早产儿喂养情况比较 见表1。

表1 两组早产儿喂养情况比较

2.2 两组干预前后早产儿准备经口喂养评分比较 见表2。

表2 两组干预前后早产儿准备经口喂养评分比较(分,

2.3 两组干预前后早产儿发育情况比较 见表3。

表3 两组干预前后早产儿发育情况比较

2.4 两组家长护理满意度比较 见表4。

表4 两组家长护理满意度比较［名(%)］

3 讨论

早产儿是指孕期不足37周的新生儿。根据WHO的定义,早产儿分为极低出生体重儿(出生体重<1000 g)、极早产儿(出生孕周<28周)和晚早产儿(出生孕周为28～37周)［5］。早产儿的发生率在全球范围内呈逐年上升的趋势,据统计,早产儿的发生率为5%～13%［6］。基于早产儿身体器官发育不成熟、体温调节能力较差,故其经口喂养效率低,从而不利于早产儿的生长发育,需要进行有效的护理干预措施提高早产儿喂养率。

目前,多数研究证实,口腔运动、C-OIT、KMC在早产儿经口护理中效果满意。陆红霞等［7］研究证实,口腔运动与C-OIT联合能提高早产儿经口喂养效率。何力等［8］在一项前瞻性研究中表示,KMC能够提高早产儿经口喂养的效果。但关于口腔运动、C-OIT、KMC三者的联合作用鲜见报道。本研究结果显示,研究组早产儿开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、喂养过渡时间均短于对照组(P<0.01),喂养效率高于对照组(P<0.01)。可见口腔运动、C-OIT和KMC可改善早产儿的喂养情况。分析原因为:口腔运动可以通过刺激早产儿的口腔肌肉协调运动和吸吮反射,帮助早产儿更好地吸食母乳。C-OIT通过母乳中的免疫物质,提高早产儿的免疫水平,预防感染,从而有利于早产儿健康发展。KMC则通过亲密的皮肤接触,使早产儿感受到母亲的安全感和温暖,促进睡眠和健康生长［9］。

口腔运动、C-OIT及KMC可提高早产儿的准备经口喂养评分。本研究结果显示,干预后,两组早产儿准备经口喂养评分高于干预前(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.01)。分析原因为:这些方法能够促进早产儿吸吮、吞咽和呼吸的协调性,从而提高早产儿经口喂养的能力。同时,这些方法有助于促进早产儿的生长发育,提高其身体素质和消化吸收能力［10］。因此,这些方法的联合应用可以提高早产儿的准备经口喂养评分,使其更好地适应经口喂养,有助于促进早产儿的健康发展。另外。本研究结果显示,研究组体重、头围优于对照组(P<0.01),提示口腔运动、C-OIT及KMC可促进早产儿的生长发育。其原因在于:口腔运动可以刺激早产儿的口腔肌肉运动和吸吮反射,促进消化系统和呼吸系统的发育,使早产儿更适应经口喂养,提高营养摄取。C-OIT可提供丰富的免疫物质,增强早产儿的免疫能力,降低感染风险,防止营养不良和生长迟缓［11］。KMC可提供安全感和宁静环境,降低早产儿的压力和焦虑,促进睡眠和生长发育,同时加强亲子关系,更有利于早产儿的健康发育［12］。因此,这些方法的联合应用可以促进早产儿的生长发育,提高体重增长和头围增长速率,改善营养摄取和消化吸收,降低感染和并发症的风险,促进早产儿的健康成长。

常规护理往往没有办法提高早产儿家长的满意度,主要是因为这种护理模式缺乏针对性［13］。而本研究表明,研究组家长护理满意度高于对照组(P<0.01)。可见口腔运动、C-OIT和KMC不仅促进早产儿的生长发育,还可提高家长护理满意度。主要原因为:口腔运动可以帮助早产儿更好地适应经口喂养,缓解喂养困难和不良反应,降低家庭负担和护理成本,提高家长护理满意度。C-OIT护理可提高早产儿的免疫能力,防止感染和并发症,减少药物使用,缩短住院时间,节约医疗资源,同时增强家长信心和安全感,提高护理满意度。因此,口腔运动、C-OIT及KMC可提高家长护理满意度,帮助家长更好地应对护理挑战,提高护理质量。

综上所述,口腔运动、C-OIT及KMC可改善早产儿经口喂养效果,促进早产儿发育,并提升家长护理满意度,值得临床推广应用。但本研究样本量选取有限,往今后在临床上继续累积样本量进行更为深入的研究。