协同一体规范化护理在糖尿病合并冠心病患者中的应用

咸晓云,赵梦雅,吴 瑶

(兴化市第三人民医院 江苏兴化225700)

冠心病是糖尿病患者临床高发、常见的心血管并发症［1］。据统计,疾病发生率为26%～35%,病死率高达66%,且随着人们饮食结构与生活作息的改变,疾病发生率呈逐年递增趋势,成为糖尿病患者主要致死原因［2］。现阶段,临床主要采用药物联合手术治疗干预手段,虽可维持血糖、血脂等指标在正常范围内,但由于患者自身疾病知识掌握较少,临床治疗护理配合度偏低,易出现心肌梗死、心力衰竭等不良事件［3］。因此,在治疗干预期间采取相应的护理干预措施十分必要。但在以往常规护理中,遵循护理人员为工作开展的主导者,护理内容以普适化、单一性为主,患者仅单纯被动接受,导致临床治疗结局未能达到预期理想状态［4］。而协同一体规范化护理是Lott等在Orem的自我护理不足理论框架的影响启发下,提出将家属、医护人员及患者等联合为一个机体,最大限度也发挥在护理中的潜能与价值,在充分调动患者术后治疗依从性中发挥积极推动作用［5］。2021年1月1日～2022年1月1日,我们对33例糖尿病合并冠心病患者实施协同一体规范化护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的66例糖尿病合并冠心病患者作为研究对象。纳入标准:①参考《糖尿病医学诊疗标准(2018)》《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》符合诊断标准者［6-7］;②首次入院治疗护理者;③年龄>18岁者;④美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅰ～Ⅲ级者;⑤临床资料齐全并签署知情同意书者。排除标准:①合并足部坏疽、视网膜病变、肾衰竭者;②酮症酸中毒急性发作期者;③合并呼吸、脑、肺等脏器功能不全者;④近3个月糖皮质激素类药物服用史者。按照随机数字表法将患者分为对照组和干预组各33例。干预组男18例、女15例,年龄(56.39±3.42)岁;病程(5.39±1.42)年;教育年限(10.45±1.37)年;NYHA分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级10例,Ⅲ级7例。对照组男19例、女14例,年龄(56.37±3.38)岁;病程(5.42±1.33)年;教育年限(10.37±1.43)年;NYHA分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级11例,Ⅲ级5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 组建护理干预小组:主要包括神经内分泌科住院总医师1名、护士长1名、科室责任护士3名、营养保健师及运动康复指导师各1名。在开展护理干预前,护士长集中组织小组护理人员进行糖尿病合并冠心病发生发展、临床干预流程及注意事项等,相关专业理论知识的集中学习与培训,护士长全程监督管理,住院医师给予专业性意见或建议,为期5～7 d。在培训结束后,经由考核成绩达标者参与临床护理工作。为保证研究结果不受外界因素所干扰,护理人员在病室管理时,根据患者接受不同护理干预内容,将其安置在不同病房,嘱患者及家属遵守保密工作,勿相互告知与探讨护理内容。

1.2.1 对照组 实施常规护理,观察周期4周。①认知干预:护理人员借助相关学术网站,结合科室内部实际情况,收集糖尿病合并冠心病并发机制、临床症状、治疗措施、血糖血压监测控制的重要性、心脏不良事件危害性、自我护理管理意义与注意事项等相关疾病知识,并采用健康教育手册、视频、图文结合等形式。在患者入院初期,护理人员进行面对面讲解,在健康教育中护理人员需对患者情绪状态进行动态监测,采用开放式提问引导患者主动倾诉自身顾虑与不安,并适当给予心理疏导与放松。同时,在疾病健康教育过程中,告知患者使用自身理解的言语加以复述,借此评估患者对疾病知识了解情况,对患者无法理解的问题或知识点,护理人员采用通俗易懂的言语耐心向其解释。②用药、自我监测指导:在治疗期间,告知患者服用药物的药理作用、剂量、不良反应及按时规律服药的重要性等,并明确告知在药物治疗期间勿自行停药、加量或减量。同时,护理人员向患者耐心讲解规律监测血糖、血压的方法技巧与重要性,指导患者在日常自我护理行为清单上详细记录自我护理完成情况;每次复诊时嘱其携带清单,医护人员根据患者清单内容,初步评估患者疾病与机体变化情况。③饮食指导:护理人员在营养保健师的指导下,结合患者自身实际机体与病程发展情况,制订科学合理的健康食谱;告知患者自主选择燕麦、玉米、薏米等粗粮,增加豆浆、黄豆、黑木耳、豆腐等蛋白质含量丰富的食物;严禁进食雪糕、红糖、西瓜等含糖量偏高及高脂肪、高热量食物;每日保证摄入油麦菜、菠菜、生菜等新鲜蔬菜及低脂、低盐、糖尿病饮食,遵循少量多餐原则,3～5餐/d。④运动指导:鼓励患者进行适当的有氧运动,如慢跑、太极拳、广播体操、跳绳或游泳等,在运动过程中佩戴运动手环,对自身心率变化情况进行动态监测,若机体耗氧量>60%,需立即停止运动于原地休息。保持运动频率为隔天1次,每次运动时间控制25～30 min,运动期间随身携带速效救心丸、水或糖果等,避免发生意外事件;指导患者血糖指标>14 mmol/L、餐前餐后、服药后等,不宜进行运动。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上实施协同一体规范化护理,开展周期为4周。①调动家属支持:护理人员主动与患者家属进行联系沟通,明确告知家属在患者疾病恢复中担任监督者、协助者及鼓励者等重要角色。在患者自我血压血糖监测、日常护理管理过程中,家属需从旁督促其积极规范完成。对自我完成意识不积极者,家属需承担照顾者身份,于规定时间内完成监测、运动护理干预计划,重点控制患者日常饮食的摄取。鼓励家属或朋友对患者进行探望,聊天沟通话题主旋律保持积极乐观,并与其共同畅享预后或正常生活蓝图。②建立良好护患交流平台:护理人员创建糖尿病合并冠心病患者交流护理微信群,于患者出院前扫码加入,若有任何问题均可随时进行提问。由1名专业护理人员担任微信群管理者,每天于群内发送疾病相关的科普文章、视频或图片等,采用有声视频讲解、图文结合理解等双重引导形式,对患者日常自我护理行为、疾病相关知识进行讲解。每周一16:00～18:00为群内活动时间,发放患者自我监测、饮食、运动、服药等管理行为的调查评估,对其完成落实情况进行评估与监督,护理人员根据调查问卷,适当调整患者自我管理行为,纠正其在护理过程中存在的问题与不足。③同伴支持干预:护理人员鼓励患者之间自行组成管理期间交流沟通的同伴网友,告知其将自我护理管理中的经验与心得进行分享。在护理中遇到问题,根据自身掌握的专业知识与方法,进行探讨交流,若无法自行解决向护理人员进行询问,相互督促鼓励完成日常监测、运动等护理行为。

1.3 评价指标 ①治疗依从性:责任护士于入院1 d、干预4周后,采用自制治疗依从性调查问卷调查两组治疗依从性,包括血糖血压监测、服药依从、饮食依从、运动依从、复查5个方面,每个方面满分20分,总分0～100分,分值与治疗依从性呈正相关,量表内部一致性 Cronbach′s α为0.912［8］。②血糖指标:责任护士于入院1 d、干预后,抽取两组患者静脉血监测血糖指标,包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)及糖化血红蛋白(HbA1c),其中FBG正常值为3.9～6.1 mmol/L、2 hPBG正常值为≤7.8 mmol/L、HbA1c正常值为<6.5%。③心功能:责任护士于入院1 d、干预后,使用超声心动图对患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)进行检测,其中LVEDD正常值为36～55 mm、LVESD正常值为23～40 mm、LVEF正常值为50%～75%。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗依从性比较 见表1。

表1 两组干预前后治疗依从性比较(分,

2.2 两组干预前后 FBG、2 hPBG、HbA1c比较 见表2。

表2 两组干预前后 FBG、2 hPBG、HbA1c比较

2.3 两组干预前后LVEDD、LVESD、LVEF比较 见表3。

表3 两组干预前后LVEDD、LVESD、LVEF比较

3 讨论

糖尿病是一种胰岛素异常分泌,以血糖持续上升为特点的慢性代谢性疾病,若不及时实施手段控制治疗,在高浓度血糖环境状态下,会对机体静脉、毛细血管等各类血管产生直接影响,表现为动脉粥样硬化、血栓及管腔狭窄闭塞等,导致回心血量与排出量锐减,进而引发冠心病。目前,此疾病治疗重点在于血脂、血糖等指标控制与维护,但由于两者疾病发生干扰因素复杂,在一定程度上增加血糖控制难度,对机体神经系统、自主调节功能产生直接影响,从而造成血压、心功能等指标变化,进一步加重病情恶化［9］。美国心脏协会于2011年指出,优化血管紧张素、抗凝、抗血小板等药物制剂的使用,将冠心病二级预防干预在临床进行全面推广与应用。而我国虽紧跟国际医学诊疗技术步伐,但临床实际开展与指南存在一定差异,经系统调查后发现,我国心血管患者治疗药物使用率为2.0%～6.8%,且服药依从性不佳。因此,对糖尿病合并冠心病患者除采取常规临床治疗干预措施外,高效率、系统全面的护理干预,在促进患者病情好转、症状控制中发挥重要意义。

本研究结果显示,干预组治疗依从性优于对照组(P<0.05)。由此可见,护理人员通过在常规疾病认知与指导的基础上,充分发挥与调动家属在疾病护理与恢复中作用,很好地弥补常规自我护理过程中存在的消极状态,确保患者每日护理目标的规范化完成［10］。本研究结果显示,干预后,两组血糖相关指标优于入院1 d(P<0.05),且干预组优于对照组(P<0.05)。说明护理人员将现代化信息沟通技术手段与疾病相关护理内容相融合,很好地满足了不同患者对相关内容掌握的细节需求,打破传统护理中存在的空间、时间限制,强化患者对自我饮食护理与用药护理等方面的充分认知与重视,利于协助患者养成规律且健康的血糖血脂监测护理［11］。在进行摄食种类选择时,严格遵循疾病饮食特点,避免不良因素对机体血糖指标的干扰。

此外,本研究结果显示,干预后,两组心功能相关指标优于入院1 d(P<0.05),且干预组优于对照组(P<0.05)。究其原因,护理人员鼓励患者主动寻求来自同伴的支持与安慰,在相互督促陪同与协助下,激发患者康复护理训练完成的积极性与主动性,利于加速其外周及回心血流速度,增加心功能贮存量,促使心肌功能得以恢复［12］。

综上所述,对糖尿病合并冠心病患者实施协同一体规范化护理干预,促使患者治疗依从度提高,从而改善血糖指标及心功能水平。