互动式护理对哮喘患儿行为问题、依从性、家属自我效能、家属满意度的影响

周 妮,吴 梅,赵 晶

(1.山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271200;2.山东颐养健康集团内蒙能源医院)

儿童支气管哮喘在慢性疾病中较为常见,其病程较长,存在反复发作等特点。由于患儿在自我管理、行为能力等方面的意识相对弱,不能独立对疾病进行控制及管理,加之部分药物存在一定副作用,因此,易导致患儿形成一系列的异常性格,并发生不良行为等问题,如不爱社交、乏力、爱吵爱闹、性格孤僻、意志消沉、胆怯、脾气暴躁等［1］。另外,儿童支气管哮喘对儿童和家属而言都是一种极为严重的情况,家属和患儿在身心上需要面临不同的煎熬和挑战,导致患儿和家属在治疗过程中发生一系列情绪及相关因素,自我效能也会逐渐下降,若不及时干预,对患儿影响极为严重,也会降低患者治疗的依从性,对疾病的康复产生消极影响,继而严重影响患儿身心和身体健康,对其后续发展极为不利［2］。针对家属而言,自我效能是一个相对独立的概念,一般指的是家属面对疾病时具备的教养能力、针对儿童身心健康所能产生的知觉等,还包括儿童身心健康发展过程中家属能给予的信念感等,对患儿后续治疗及身心发育有着至关重要的作用,是儿童疾病治疗过程中不可或缺的［3］。基于此,为了进一步研究互动式护理对哮喘患儿行为问题、依从性家属自我效能、家属满意度的影响,本研究选取我院收治的80例支气管哮喘患儿开展本研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日我院治疗的80例支气管哮喘患儿为研究对象。纳入标准:①患儿经临床诊断,已确诊为儿童支气管哮喘,与此病的诊断及防治指南相符;②具有较好的依从性患儿。排除标准:①存在其他急性或慢性的感染疾病者;②有器质性、自身免疫性、呼吸系统等疾病,或存在恶性肿瘤者;③伴有精神疾病者。根据随机数字表法将患儿分为研究组和对照组各40例。对照组男23例、女17例,年龄2～11(5.47±1.18)岁;病程4个月～6年、平均(3.61±2.12)年。研究组男21例、女19例,年龄2～12(6.39±1.26)岁;病程4个月～7年、平均(3.45±2.98)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核同意,且家属已知情同意并签署同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理。需要对家属进行基本的疾病讲解,包括疾病治疗方案,治疗过程中的突发情况、注意事项等,使家属对哮喘疾病具备最基本的了解,并对患儿进行常规护理,指导患儿饮食,并遵照医嘱指导家属给患儿合理用药,并在患儿出院后定期进行相关情况询问、随访。研究组在常规护理基础上实施互动式护理,具体内容如下。①环境护理:环境护理的目的是打造轻松愉快的治病环境,让患儿情绪放松,放下对治疗的排斥心理,积极主动接受治疗。环境护理需要针对不同患儿营造不同的环境,护理人员根据与患儿互动了解其性格和爱好,进而在病房的布置上有不同的设计,包括墙壁的颜色、病房中放置玩具、放置可以播放音乐的音响等。②互动式健康教育:目的是让患儿在互动中理解和记住哮喘治疗的注意事项,提高患儿治疗的积极性。护理人员需要针对不同性格的患儿选择不同的教育方式,针对性格内向的患儿,可以将支气管哮喘疾病的治疗、护理相关知识做成卡通动漫手绘、动画片的形式进行展示和讲解,尽量用幽默的语言提高患儿的学习兴趣。在播完教育视频10 min后,鼓励患儿复述教育内容,复述正确的患儿可以得到奖品奖励,对复述错误的患儿再播放1次教育视频。针对性格外向的患儿,鼓励其表述对疾病的认识及经历感受,纠正患儿的错误认知,并采用提问的方式让患儿回答疾病护理相关知识,对回答正确的患儿给予奖励。教育期间鼓励家属共同参与,与患儿在互动中共同学习及探讨与疾病有关的知识,帮助家属掌握与患儿饮食、服用药物及康复运动有关的内容。③互动式干预患儿心理:互动式心理干预的目的是让患儿保持坚强勇敢、积极乐观、自信开朗的心态面对疾病,让家长建立成功治愈患儿哮喘疾病的信心。护理人员通过向患儿讲解童话故事的方式,在治疗空隙多与患儿交流,与患者进行健康积极互动,以故事书中主人翁精神鼓励患儿,使患儿拥有健康的心态,增强其配合治疗的信心,让患儿变得更加勇敢、坚强,并主动鼓励患儿逐步形成故事的主人公坚强乐观的心态。向家属多表扬患儿,减轻家属的焦虑情绪。④互动式家庭护理:目的是增进患者与护理人员的信任,增进不同患儿家庭的交流互动,增强家属对疾病治疗的信心及自己能照顾好患儿的信心。出院前,护理人员应向家属详细讲解出院之后应注意事项、居家护理、运动指导等相关内容,可和家属互加微信,并将家属都加入同一个疾病交流群,组建以疾病交流为主的核心交流群,让家属能在群里对相关疾病的知识进行探讨,也包括患儿饮食、运动等问题,在促进家庭属互相交流的同时,实现治疗中互相鼓励的机制,让家属互相关心和监督。微信群中还需要委派1名责任护士,专门关注家属聊天内容,及时解答家属疑问,与家属建立起优良的医患关系,有关家属认知不足的问题也要及时纠正,并认可及鼓励患儿、家属在居家护理中的工作。

1.3 观察指标 ①患儿依从性:采用支气管哮喘用药的依从性量表(MARS-A)评估两组患儿治疗依从性,共包含病因、病状体征、病情严重性和病症管理4个评估维度,共10个条目,每个条目评分1～5分,总分10～50分,最终分值为各条目分值总和的平均值,得分越高表示依从性越好。②患儿行为问题:采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)父母卷评估两组患儿干预前后行为问题,此量表包括9个行为因子,共113个条目,采用3级评分法,标准为:该表现出现较为频繁或者表现十分明显,2分;该表现只是偶尔出现,1分;该表现从未出现,记录0分。量表检测分值与患儿行为问题严重性呈正相关。③家属自我效能:根据家属自我效能评估量表(SEPTI)评价两组家属干预前后自我效能。此量表包括8项,共53个条目,得分越高表示家属自我效能水平越高。④家属满意度:比较两组家属对护理的满意度,满意度分为非常满意、比较满意及不满意3个等级,非常满意率+比较满意率=总满意率。

2 结果

2.1 两组患儿MARS-A评分比较 见表1。

表1 两组患儿MARS-A评分比较(分,

2.2 两组患儿干预前后CBCL评分比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后CBCL评分比较(分,

2.3 两组家属干预前后SEPTI评分比较 见表3。

表3 两组家属干预前后SEPTI评分比较(分,

2.4 两组家属满意度比较 见表4。

表4 两组家属满意度比较

3 讨论

随着工业的发展,我国空气污染问题愈加严重,临床上哮喘发病率不断增长,儿童是主要发病人群之一［4］。在自我意识的觉醒阶段,假如在这一阶段反复发生哮喘,对患儿身体健康和自我意识极为不利,同时对患儿各项身体机能也有一定损害,若疾病得不到及时治疗及病情得以控制,很可能导致终身迁延难愈,严重影响患儿的生活质量及心理健康状况。而患儿心理健康状况往往影响其个人行为表现,进而影响自我发展,自我发展有缺陷则会影响其社会生存能力［5］。结合相关研究,哮喘患儿的行为各不相同,且与性别存在一定关系,如男性患儿多普遍存在强迫症、焦虑症、多动症等方面的问题,女性患儿则有明显抑郁倾向,性格会比较内向,面对社交表现出一定困难。而家属在照顾患儿过程中也会因为各种原因、治疗费用等因素存在很多心理压力,且由于未能全面、深入地对疾病的一系列情况进行掌握,当患儿反复发病时家属显得手足无措,家属也因此失去信心,持续降低其自我效能,使其心理状态越来越差,最终加大了疾病康复的难度［6-7］。哮喘管理理念的提出,对维持疾病行为控制有了突破,而长期规范化管理是实现该目标的前提［8］。就临床以往所用的哮喘相关护理而言,对疾病的治疗投入过高的关注,但在儿童的行为及负性情绪走向、心理状态及家属心理变化等方面,而无法获得理想的疾病控制效果［9］。近年来,临床研究者提出并广泛应用互动式护理模式,其可应用于各种疾病的护理中,为一种新型且科学有效的护理方式［10］。在对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、儿童肺炎等疾病的护理中,互动式护理发挥着重要作用,可改善患儿治疗依从性、情绪等,对患儿疾病的康复有很强的促进作用［11］。互动式护理的模式可提高患者、照顾者对疾病护理工作的参与性和积极性,其理念是加强护理人员与患儿及家属之间互动交流,提升他们对护理人员的信任,提高治疗、护理的依从性,进而使疾病得到更好的控制。本研究结果表明,对哮喘患儿护理过程采取互动式护理模式,可以提高患儿的依从性、照顾者的自我效能水平及家属满意度,降低患儿行为问题发生率,值得临床应用。