持续性血液净化患者恐惧疾病进展现状及影响因素分析

唐苏梅,邵秀秀,王珊珊,李晓亮

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

持续性血液净化又称持续性非卧床腹膜透析,是终末期肾脏疾病的常用治疗方式,借助半透膜属性的腹膜对腹腔注入的透析液在弥散和渗透原理下,清除机体内残余的水分和代谢废物,通过此治疗方式实现长期有效的维持治疗,与间歇性腹膜透析相比,充分清除分量物质、生化指标稳定、食欲好转,且患者居家借助信息化工具获得治疗或获取相关疾病信息［1］。由于持续性治疗费用昂贵和居家治疗操作性不规范,使患者对疾病进展的恐惧心理加重［2］。有研究表明,疾病进展恐惧(FoP)指担心、害怕、担忧疾病可能新发、进展、复发的心理表现,成为慢性疾病患者康复的主要压力来源之一［3］。本次研究主要针对持续性血液净化患者的恐惧疾病进展影响因素进行回归分析,为此类疾病的临床诊治提供数据和文献支撑。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月1日～2022年1月1日收治的80例持续性血液净化患者为研究对象。纳入标准:①符合KDIGO及相关诊断标准［4］者;②年龄≥18岁者;③连续血液净化治疗时间≥3个月者;④主要照顾者陪同;⑤可独立完成问卷者;⑥自愿参加本调查者。排除标准:①表达不清、精神障碍、智力缺陷者;②合并多器官功能衰竭者;③合并感染、脑卒中者;④既往存在人格障碍、心理疾病者;⑤既往存在脑部损伤、颅内肿瘤者;⑥经前期女性患者。本研究经医院医学伦理委员会批准(批号:XYFY2022-KL093-01)。

1.2 调查工具 ①流行病学调查表:该调查表由本研究团队自行设计,包括患者年龄、家庭月收入、透析时间、透析频率、费用支付方式、居住情况、受教育程度等相关资料。②恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF):该量表由吴奇云等［5］2015年汉译中文版,包含社会家庭(6个条目)和生理健康(6个条目)2个维度,各条目采用1～5分评价法,总分12～60分,以34分为临界值,分数越高表示患者对疾病进展恐惧感越强烈。量表Conbach′s α为0.883。③亲密关系经历量表中文简版(ECR-CS):该量表由Brennan等于1998年研制,后由赵利利等［6］2019年汉译中文版,包含依恋回避(6个条目)和依恋焦虑(6个条目)2个维度,各条目采用1～7分评价法,分数越高表示患者个体对依恋回避或依恋焦虑程度越严重。量表Conbach′s α为0.860。④事件相关反刍沉思问卷(ERRI):该量表由董超群等［7］于2013年汉译中文版,包括目的性反刍性沉思(10个条目)和侵入性反刍性沉思(10个条目)2个维度,各条目采用0～3分评价法,分数越高表示个体反刍沉思倾向越严重,量表Conbach′s α为0.921。

1.3 资料收集 对相关调查人员开展标准化培训,主要包括本研究目的、流程、操作方法、具体流程及注意事项。告知调查员每份问卷在15～30 min填写完毕,将原始数据保存留档,避免原始数据涂抹、修改,调查完毕后采取双人审核填写。在调查开始前,由研究对象采取一对一地方式,告知患者本研究内容、方法和注意事项。对视力较差患者,由护理人员采取口述问卷后,根据患者意愿代写,各量表当场发放和回收。本次发放80份问卷,回收有效问卷80份,有效率为100.0%。

2 结果

2.1 本组患者恐惧疾病进展、成人依恋及反刍沉思得分情况 本组患者中33例(41.25%)恐惧疾病进展总分≥34分,恐惧疾病进展、成人依恋、反刍性沉思分数均处于症状较严重水平。见表1。

表1 本组患者恐惧疾病进展、成人依恋及反刍性沉思得分情况(分)

2.2 本组患者影响恐惧疾病进展单因素分析 见表2。

表2 本组患者影响恐惧疾病进展单因素分析

2.3 自变量赋值表 见表3。

表3 自变量赋值表

2.4 本组患者恐惧疾病进展的多因素分析 以恐惧疾病进展为因变量,将单因素中统计学分析结果显著的变量及依恋焦虑、依恋回避、反刍性沉思设置为自变量进行多元回归分析,见表4。

表4 本组患者恐惧疾病进展的多因素分析

3 讨论

3.1 持续性血液净化患者的恐惧疾病进展水平现状 本调查结果显示,持续性血液净化患者恐惧疾病进展总分为43.0(31.0,50.0)分,按照该量表评分标准,处于高等水平,说明患者恐惧疾病进展水平较严重。而社会家庭、生理健康维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05),主要是因为此类患者伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍、食欲减退等症状,以及担心疾病对家庭经济水平、生活规律的影响,患者过度恐惧和担忧疾病进展。因此,为满足患者对生活质量的要求,护理人员应针对不同受教育程度、家庭月收入、居住情况、依恋焦虑、依恋回避、目的性反刍性沉思、侵入性反刍性沉思患者,开展具有针对性、全方位的干预措施和指导方案。

3.2 持续性血液净化患者恐惧疾病进展影响因素

3.2.1 受教育程度 大专以下受教育程度者FoP-Q-SF评分低于本科及以上者。与以下因素有关:①高学历患者具有自主的判断、学习及逻辑思维,对网络或民间谣传的偏方,可自行进行判断真假［8］;②高等受教育程度者自主通过书籍、网络、电视等渠道,获取关于疾病康复的科学信息,内心对疾病的恐惧进展转变到接受现实;③高等受教育程度者在艰苦学习环境下,具有高强度的韧性,面对疾病随时进展不惧痛苦和死亡［9］。因此,护理人员应积极与患者进行沟通,采用通俗易懂的语言向患者进行相关医学方面的知识健康教育,使其对疾病与死亡建立科学正确的认知态度,充分发挥疾病抵抗方面的主观能动性,改善心理状况;此外,护理人员应积极开展关于疾病康复的健康讲座,应涉及疾病病理、疗法、注意事项、康复心理等,增强患者对疾病的了解。

3.2.2 成人依恋 依恋回避和依恋焦虑对患者恐惧疾病进展均处于中高水平。主要原因包括:当患者依恋焦虑和回避水平较高条件下,容易产生错误的认知,内心形成很强的愧疚和自责感;有大部分患者自认为家庭对疾病治疗支持性不高,且患者对家属乃至周围人群信任度降低;此外,患者在出现信任感降低的同时出现对自身疾病强烈的自责感,认为家庭改变是由于自身疾病所致,最终出现拒绝与周围人群沟通和关心,无法寻找途径排解疾病带给自身的影响,最终出现恐惧疾病进展的心理［10］。因此,护理人员应与患者、家属进行沟通,一方面鼓励患者表达内心想法,构建张弛有度的依恋模式,有效缓解恐惧疾病症状;另一方面告知家属多观察患者的眼神、语言、行为有无异常,主动告知医护人员,同时营造轻松、正能量的康复环境。相关研究指出,社会支持是患者获得精神支持的主要来源,有效缓解患者负性情绪,同时可增加患者对家庭成员不易的理解,共同面对疾病治疗过程中的困难［11］。

3.2.3 反刍性沉思 目的性反刍性沉思、侵入性反刍性沉思对持续性血液净化患者均处于中高水平。思维反刍指个体重复过去思考,但在不形成疾病前提下称之为繁盛深思,但对心理出现障碍患者称之为强迫思考,其中前者是有目的、有控制的、有解决能力的认知问题,后者是被动地将当前现状和不能实现的目标之间差距进行比较,由于精神压力大和经历负性事件后所产生的自发性重复思考倾向,在持续性血液净化患者中产生此类心理现象的主要原因为,持续性血液净化疾病与占位性病变疾病不同,占位性病变可通过手术切除,但持续性血液净化需要通过长期治疗,且在治疗过程伴随各种并发症和不良反应。从心理学角度出发,个体在患病后现有的认知缺乏,对突然罹患慢性肾功能衰竭,无法正确认知和反应加重,未尝试调整心态和缓解内心负性情绪,反而内心沉溺与对既往认知、行为的审视的反刍行为［12］。因此,一方面在临床中应积极开展反刍性沉思的评估,通过引导患者阐述对疾病的对待态度,开展相应认知健康教育和家庭支持,增强患者战胜疾病的信心［13］;另一方面,护理人员帮助患者寻找康复同伴,同伴需满足康复依从性良好、无焦虑和抑郁心态,通过自身康复经历和经验帮助患者走出逆境,同时对患者认知和行为起督促作用［14］。

综上所述,持续性血液净化患者恐惧疾病进展水平较高,其中受教育程度、家庭月收入、居家情况、依恋焦虑、依恋回避、目的性反刍性沉思、侵入性反刍性沉思是恐惧疾病进展的影响因素。由此,提示医护人员在增加患者对疾病的健康知识了解情况下,应增强患者心理变化对疾病康复的影响,避免负面问题对疾病产生不可逆影响。本调查来源局限于本院患者,结果存在地域性影响,望今后在此基础上开展样本多来源化和多渠道化的调查。