综合护理干预对首次行重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的影响

陈书喜,孟 萌,宋育婷

(聊城市第四人民医院 山东聊城252000)

精神分裂症是常见的慢性精神系统疾病,好发于青壮年人群,其中男性群体患病率高于女性［1］。有研究统计,截至2019年,全世界范围内约有2000万的精神分裂症患者,我国精神分裂症患病率约6.55‰,且近年来呈上升趋势［2］。精神分裂症患者往往存在不同的程度的认知功能损害、社会功能减退,严重影响其日常生活工作,也给患者的家庭带来了很大的压力［3］。重复经颅磁刺激(rTMS)治疗是精神科常用的物理治疗手段,有研究显示,rTMS对抑郁症、强迫症等多种神经和精神疾病的临床症状均有改善作用［4］。近年来,rTMS逐渐被用于精神分裂症的干预治疗,对其阴性症状、阳性症状及认知功能障碍均有一定的疗效。但首次行rTMS治疗时,患者对这种治疗方法缺乏了解,依从性差,效果不够理想［5］。且患者在治疗后,如何提高其社会应用能力也是需要解决的问题,需要有效的辅助干预手段促进患者认知功能、社会功能的恢复［6］。本研究就综合护理干预对首次行rTMS治疗精神分裂症患者的影响进行了分析探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日收治的106例首次行rTMS治疗的精神分裂症患者为研究对象。纳入标准:①经诊断符合精神分裂症的相关标准者;②年龄18～60岁者;③病情稳定者;④家属知情同意者。排除标准:①存在脑部器质性病变者;②伴有精神发育迟滞者;③有金属植入物及安装心脏起搏器者;④有自杀或暴力倾向者。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组各53例。对照组男30例、女23例,年龄20～49(37.4±5.7)岁;病程2～11(5.6±2.1)年;受教育年限(11.3±2.5)年;阳性与阴性症状量表(PANSS)评分(49.5±7.3)分。实验组男29例、女24例,年龄19～50(37.8±5.9)岁;病程2～12(5.8±2.3)年;受教育年限(11.1±2.3)年;PANSS评分(49.8±7.1)分。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均予以抗精神药物奥氮平治疗,每次10 mg,1次/d。对照组在此基础上接受rTMS治疗,采用丹麦Tonica公司的MagproX100型经颅磁刺激治疗仪进行治疗。选用MF-127圆形线圈作为磁头,对左侧前额叶背外侧的皮质区进行rTMS治疗。刺激频率为10 Hz,强度为80%运动阈值,每次治疗20 min,并做好rTMS治疗前的简单教育、不良反应的预防及处理等相关措施。实验组对照组基础上实施综合护理干预。由主任护师1名、副主任护师及主管护师各2名、社会工作者1名组成综合干预小组。小组成员首先调查了解患者受教育程度、家庭情况、心理状态,并评估分析其认知功能、社会功能,全面评估患者的具体情况,根据其具体情况制订一些可行性较高的干预措施。①健康教育:采用教育小课堂结合教育手册的方式每周定期进行健康教育,教育频率在2次/周。教育内容及时根据治疗进程进行调整,初期主要对精神分裂症的发病机制、相关症状、影响发病因素、rTMS治疗的作用、简单原理、可能的不良反应等内容进行讲解,提升患者及家属对病情和rTMS的正确了解,后期则主要教育rTMS治疗精神分裂症的疗效、既往的康复病例,提升患者的康复信心,并对体位摆放、配合方法、不良反应的防治等进行详细解释;另外,需要强调遵从医嘱积极治疗的重要性,指导家属做好患者的动员和监督。②心理护理干预:入院后,多与患者交流沟通,引导其进行倾诉表达内心的想法,耐心倾听并尽可能满足心理需求,当患者出现明显的负性情绪时,指导患者先采用深呼吸、运动、娱乐等方式进行缓解宣泄,再帮助患者疏导负性情绪。此外,做好家属的心理干预,指导家属多探视陪伴患者,予以患者足够的理解和情感支持。③rTMS治疗干预:rTMS治疗前予以患者积极的心理暗示,多介绍一些经治疗后痊愈的精神分裂症患者,缓解其紧张情绪,治疗时通过交谈、播放轻音乐等方式转移患者的注意力,而在每次完成rTMS治疗或干预训练后采用语言表扬或奖励小奖品的方式鼓励、肯定患者,予以正向的心理支持,增强患者配合治疗的积极性。治疗结束后密切关注患者有无不良反应出现,及时进行处理,并安抚患者的不安情绪。④认知护理干预:在临床治疗过程中,注意发现患者不合常理的理念和认知,对患者的认知偏差进行干预,协助患者分析生活中遇到的问题,帮助其认识自身的幻想、被害妄想等病态行为并予以改正。每周开展1次日常认知竞赛,鼓励患者积极参与,对竞赛表现较好者予以物质奖励,帮助患者树立正确的思维方式,并不断强化。⑤基本生活技能训练:开展患者的基本生活技能训练,培养患者每天定时起居的习惯,锻炼其自主完成洗漱、洗澡、更换衣物等个人清洁卫生行为,并进而引导逐渐进行洗衣、整理床铺、扫地等技能的训练。每天训练时间10～20 min,逐渐延长。对患者每次训练中的进步给予积极肯定,并根据其表现等级予以相关的积分,允许患者使用积分兑换成亲属探视、户外活动等奖励。⑥社交技能干预:回归社会是精神分裂症治疗干预的最终目标。每周一至周五组织患者参与书画、棋类、手工、插花、节目表演等不同种类的社交娱乐活动,对参加社交活动且有较好表现的患者予以奖励,让患者体会到社交的快乐。周末通过情景模拟的方式开展1次购物技能训练、访友技能训练,提升患者社交技能,每次20～30 min。每天安排1次30 min左右的户外运动,指导患者进行健身操、跑步、瑜伽等有氧运动。两组均干预12周。

1.3 观察指标 ①rTMS治疗依从性:采用自拟的调查表进行调查,共10个条目,满分100分,≥80分为依从性优,60～79分为依从性良,<60分为依从性差,总依从性(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。②临床疗效:采用PANSS评分的减分率进行统计分为显效、好转及无效,其中减分率≥50%为显效,25%～49%为好转,<25%为无效。总有效率=显效率+好转率。③认知功能、社会功能:采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、社会功能缺陷量表(SDSS)评估两组干预前后认知功能、社会功能。其中MoCA共涵盖了记忆功能、执行功能、语言功能、时间定向力等8个方面,满分30分,分值越高表示认知能力越好。SDSS共涵盖了职业与工作、父母职能、社会性退缩、家庭外活动等10个方面,总分20分,分值越高表示缺陷越严重。④生活质量:采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)(中文版)评估两组干预前后生活质量,包括心理社会、精力/动机、精力/症状3个维度,每个维度总分均为100分,评分越高表示生活质量越差。

2 结果

2.1 两组rTMS治疗依从性比较 见表1。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组干预前后MoCA、SDSS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MoCA、SDSS评分比较(分,

2.4 两组干预前后SQLS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SQLS评分比较(分,

3 讨论

精神分裂症的具体病因尚未明确,临床症状也具有多样性,涉及感知觉、思维、情感等多个方面的异常表现;此外,认知功能障碍、社交功能减退也是其典型的症状之一,严重影响患者的生活质量［7］。有效的治疗干预对改善精神分裂症患者临床症状,提升生活质量有着关键意义。目前,基于抗精神病药物的综合干预治疗模式日渐成为精神分裂症干预治疗的主流模式［8］。rTMS作为一种电生理技术,通过特定频率的脉冲磁场产生感应电流进行反复刺激颅脑,改变神经细胞膜电位和皮质兴奋性,从而起到改善脑内代谢,调控局部区域神经细胞功能的作用,rTMS治疗能缓解精神分裂症患者的相关临床症状,对其认知功能损害也有一定的治疗效果［9］。但由于首次治疗的精神分裂症患者对rTMS治疗缺乏了解,治疗依从性不佳,负性情绪严重,且患者康复后回归社会仍是一个难题,且容易复发。本研究对首次rTMS治疗的精神分裂症患者在常规干预的基础上从心理、认知、生活技能、社会功能等多个方面进行综合护理干预,取得较好的干预效果。

rTMS治疗对精神分裂症在内的多种精神疾病的临床症状均有较好的治疗作用,临床研究证实,rTMS治疗能有效降低精神分裂症患者的PANSS评分。而遵照医嘱积极完成治疗是保证rTMS治疗疗效的基础。本研究结果显示,实验组治疗总依从性高于对照组(P<0.05),治疗总有效率高于对照组(P<0.05),提示患者经过对精神分裂症和rTMS治疗相关知识的健康教育能提高患者对自身病情和rTMS治疗的正确了解,而通过积极的心理干预及rTMS治疗干预,能改善患者负性情绪,纠正其不良心理应对方式,切实提高其rTMS治疗的积极性和依从性,从而坚持配合完成相关治疗,进而有助于提升治疗的临床效果,促进患者阴性症状和阳性症状的改善［10］。张笑梅等［11］的研究结果也证实了这一点。

认知功能损伤是影响患者回归社会的重要原因。rTMS治疗对大脑重要的认知控制区域左侧前额叶背外侧进行刺激治疗,能改善前额叶与颞叶之间的连接紊乱问题,对认知障碍和社会功能缺陷有着一定的治疗效果［12］。而有学者发现除了rTMS治疗等物理干预手法,其他的一些体育活动以及行为指导干预对患者认知功能的改善也有确切的效果［13-14］。本研究结果显示,干预后,实验组MoCA、SDSS评分均优于对照组(P<0.05),显示行rTMS治疗时同时实施综合护理干预,能促进患者认知功能、社会功能的改善。分析其原因:一方面综合护理干预后患者rTMS治疗依从性提高了,因此,rTMS治疗对认知功能方面的改善效果也就更显著;另一方面,综合护理干预中涵盖了认知护理干预、基本生活技能训练、有氧运动及社交技能干预,对患者的认知偏差和病态行为进行干预,帮助患者树立正确的思维方式,增加患者参与自我管理活动和社会活动的机会,能帮助患者在现实任务完成中进行运用和强化正确的思维和行为模式,有氧运动则能刺激脑源性神经营养因子分泌,促进前额叶皮质神经细胞的自我修复,结合积分奖励制度,进行激发患者的兴趣和主观能动性,使患者积极配合相关干预,从而促进认知功能、社会功能的恢复［15］。本研究结果显示,干预后,实验组SQLS各维度评分均低于对照组(P<0.05),提示综合护理干预可提升精神分裂症患者的临床疗效,症状改善,认知功能、社会功能逐渐恢复,生活质量也有较明显的提升。

综上所述,对首次行rTMS治疗的精神分裂症患者实施综合护理干预,能提高患者治疗依从性和临床疗效,还能促进患者认知功能、社会功能的改善,有助于提升其生活质量。