以Caprini风险评估量表为基础的分级护理对预防老年肺癌患者VTE的影响

陆 叶,居玲玲,李玮玮,季 铃

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

老年肺癌主要是指发生在老年群体的原发性支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤,主要以咳嗽、咯血、胸痛等为临床表象［1］。近年来,老年肺癌患者的人数比例开始逐年攀升,据相关临床研究调查显示,目前该类疾病的平均发病率约为8.72%,与2017年相比,已同比增长了20.11%［2］。而针对此类疾病患者,目前临床主要通过药物、手术及化疗等方式进行病情控制,并在此基础上加以相应护理干预进行辅助［3］。但有相关临床研究表明,该类疾病患者在治疗期间由于需要长期卧床,其身体活动受到严重限制,易导致患者出现血流淤滞、血液高凝等不良情况,进而促使静脉血栓栓塞症(VTE)的发生,大幅度推迟患者的康复速度,降低其日常生活质量［4］。而常规护理模式受部分局限性影响,如护理内容单一、预后效果不理想等,已无法满足该疾病患者的治疗与康复需要［5］。近年来,以Caprini风险评估量表为基础的分级护理应用越来越广泛,该量表是由Caprini等在2010 年改编修订,其能够以个体化量表的形式进行风险预测,进而实行对应的护理干预内容［6］。目前该评估方法已被广泛应用于各类疾病领域中,且结合刘荫荣等［7］研究可以发现,该护理形式对降低老年结直肠癌患者VTE发生风险具有显著效果。而为了进一步了解以Caprini风险评估量表为基础的分级护理在老年肺癌患者中的临床应用效果,本研究选取90例老年肺癌患者作为研究对象。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年12月31日肿瘤放疗科收治的90例老年肺癌患者作为研究对象。纳入标准:①患者入院期间均以出现刺激性干咳、咳痰、胸痛等症状表现,并接受脑部X线断层扫描(CT)、血清学等检查,符合《原发性肺癌诊疗规范》诊断标准,可确诊为肺癌;②患者年龄65～90岁;③患者预测存活时间≥6个月;④患者及家属均已签署知情同意书。排除标准:①合并手术禁忌证者;②入院前存在VTE者;③入院前凝血功能异常者;④合并其他恶性肿瘤者;⑤合并其他肝、肾、心、肺等实质性脏器功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男31例、女14例,年龄66～87(74.96±2.73)岁;病程1～3(2.01±0.38)年;Caprini风险评估结果1～7(4.96±0.73)分。观察组男29例、女16例,年龄65～84(75.01±2.69)岁;病程1～4(2.45±0.40)年;Caprini风险评估结果1～9(5.01±0.76)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。护理内容包括患者入院当天对其进行常规身体检查,明确患者的病情发展状况,根据病理检查结果为其制订相应的治疗护理方案,同时向患者进行健康教育,发放健康手册,并告知相关注意事项;同时向患者详细讲解VTE的发生原因及不良影响,严密监测患者的各项生命体征变化,遵医嘱给予患者相关用药及其他治疗措施,每天对病房进行清洁消毒,保持室内空气流通,定期帮助患者进行翻身、皮肤清理、局部按摩等。待患者符合出院标准后,遵循本院相关制度,为其办理出院手续,同时嘱患者复查时间及相关注意事项,定期进行跟踪回访了解患者的病情状态,如若存在其他情况,告知其及时到医院进行治疗。

1.2.2 观察组 实施以Caprini风险评估量表为基础的分级护理。首先由本文作者使用Cabrini风险评估量表,对患者进行治疗与护理风险评估,将评估结果分为低危风险(0～1分)、中危风险(2分)、高危风险(3～4分)、极高危风险(≥5分),具体评估内容见表1。对不同风险等级患者采用对应的护理措施,内容如下。①低危风险:优化健康指导,由责任护士向患者详细讲解VTE的病因、危险因素及后果、VTE常见症状等相关内容;指导患者科学饮食,给予低脂且富含维生素类食物,如蔬菜、水果,将患者每日饮水量控制在1000 ml,保持大便通畅。严密监测患者双下肢变化,密切监测体表温度,如出现异常情况须及时向主治医生进行汇报,并对双下肢腿围进行测量、观察及记录。②中危风险:加强抗凝治疗,由主治医生选用依诺肝素钠注射液0.4 ml,4000AXaIU/支,通过皮下注射的方式,1次/d,每次40 mg(0.4 ml),持续1周。每间隔12 h检查1次患者双下肢有无疼痛、红肿症状,按压深静脉走向,看有无压痛,下肢皮肤色泽和温度有无变化等,并对双下肢腿围进行测量及观察及记录。③高危风险与极高危风险:在健康指导及抗凝治疗的基础上,增加康复运动与物理防护措施,并为患者寻找康复同伴.a.康复运动。由责任护士对患者双下肢进行1次局部按摩,辅助患者完成相应的肢体活动,如手臂延展、腿部伸拉、关节转动、低位抬腿等,2次/d,每次持续15 min。每班护士对双下肢腿围进行测量及观察。合理摆放患者体位,以仰卧位为宜,在病情稳定的情况下鼓励患者早日下床活动。指导并协助患者进行踝泵运动,即踝关节的被动背伸、跖屈和内外翻的“环转”运动,每次20组,4～6次/d。b.物理预防措施。康复治疗师需根据患者肢体周径选择压缩袖带与腿套,患者取平卧位,完成袖带与腿套,随后固定,上肢与下肢将关节连接部位完全暴露,由下开始向上挤压,停留1～2 s后,放出袖带与腿套,1 min后再次充气,重复上述过程,每次30 min,2次/d。c.康复同伴。每间隔3 d进行1次病友讨论,会议时间为2 h,该组患者全部参与。首先由护士长负责整理近三年内的成功治疗案例,以上述多媒体方式向患者及家属进行分享,并对其提出的相关问题耐心解答。随后允许该组患者自行讨论,探讨治疗护理所得,培养治疗积极性,会议结束前20 min,由主治医生结合患者病理检查结果,树立优秀治疗典型,安排自病情控制良好的患者向其他病友详细介绍成功经验。

表1 Caprini风险评估标准

1.3 观察指标 ①凝血指标水平:于入院当天和干预7 d后,使用酶联法检测两组凝血酶原活动度(PTA)(正常参考范围:75%～100%)、纤维蛋白原(Fbg)(正常参考范围:2～4 g/L)以及凝血酶原时间(PT)(正常参考范围:11～13 s)水平。②Caprini风险评估结果:于患者干预7 d后,将两组Caprini深静脉血栓风险评估结果进行统计,评分标准为1～5分,评估内容包括年龄、治疗方式、体重、个体条件、疾病史等共40个条目,危险等级为低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高危风险(≥5分),最后通过计算将两组患者非低危水平(中、高、极高危)的患者人数比例进行比较。③生活质量:于入院当天、干预7 d及干预1个月后,采用健康调查简表(SF-36)［8］对生活质量进行综合评估,该量表由许军在1999年修订,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,共32个条目,满分为100分,分数越高代表生活质量越好,该量表Cronbach′s α为0.6219～8937。

2 结果

2.1 两组干预前后凝血指标水平比较 见表2。

表2 两组干预前后凝血指标水平比较

2.2 两组不同时间段SF-36评分比较 见表3。

表3 两组不同时间段SF-36评分比较(分,

2.3 两组干预7 d后Caprini风险评估结果比较 见表4。

表4 两组干预7 d后Caprini风险评估结果比较

3 讨论

3.1 以Caprini风险评估量表为基础的分级护理改善老年肺癌患者凝血功能 本研究结果显示,干预7 d后,观察组PTA高于对照组(P<0.05),Fbg与PT低于对照组(P<0.05),与许玲玲等［9］研究结果相吻合,由此可见,以Caprini风险评估量表为基础的分级护理对改善老年肺癌患者的相关凝血指标效果更为显著。其原因在于,传统的护理内容仅能够通过单一的监护流程对患者进行临床看护与治疗,与其相比,该模式能够通过科学的风险等级划分方法,将护理内容进行细节调整,对不同风险等级的患者给予对应的护理措施,降低医疗资源浪费的同时,对不同患者提供适合其自身的护理内容,确保临床工作效率得到稳步提升,并在此基础上联合健康指导、药物抗凝、康复运动及物理预防等一系列措施,改善患者的凝血指标水平,促进凝血功能恢复。

3.2 以Caprini风险评估量表为基础的分级护理降低老年肺癌患者的VTE发生风险 结合相关临床研究可以发现［10］,由于肺部肿瘤组织易导致患者体内产生纤维蛋白溶酶原激活剂、组织因子等促进凝血反应的物质,这会进一步增加VTE的发生风险,而常规护理仅能够满足患者基础的生理需要,无法预防VTE的发生,而在上述护理内容实施后,其能够通过风险评估有效筛选出VTE高危患者,并结合药物抗凝、康复运动等,优化治疗效果,完全弥补常规护理的不足,且在该类患者凝血功能完全改善的情况下,老年肺癌患者的VTE发生风险也将降低。本研究结果显示,干预7 d后,观察组Caprini评分与非低危水平患者人数比例低于对照组(P<0.05),能够充分证实上述观点的正确性,与张海燕［11］研究相一致。

3.3 以Caprini风险评估量表为基础的分级护理提高老年肺癌患者的生活质量 本研究结果显示,两组SF-36评分存在时间、组间、交互效应(P<0.05),说明不同护理方式对其再出血风险存在影响,并随着时间的变化而变化,进一步组间两两比较发现,观察组SF-36评分低于对照组,与胡学荣等［12］研究具有极高的相似性。由此可见,以Caprini风险评估量表为基础的分级护理模式的实施,对提高老年肺癌患者的生活质量具有良好效果。与常规护理相比,其关于护理内容方面存在明显差异,如内容的细节调整、护理措施的针对性,都是传统护理无法弥补的,另外康复同伴的建立,也大幅度提升了患者的治疗积极性,且在该疾病患者凝血功能改善、VTE发生风险降低的联合作用下,加快患者的康复速度,全面提高患者的生活质量。

综上所述,针对老年肺癌患者,以Caprini风险评估量表为基础的分级护理能够改善其相关凝血指标水平,降低VTE发生风险,在此基础上,大幅度提高日常生活质量,但由于本研究纳入对象相对较少,可能与实际结果存在部分偏差,因此本文作者建议,我院应在今后的相关研究中,扩充样本来源,增强研究的合理性。