社会支持在支气管哮喘患者的健康行为与自我护理能力的中介效应

徐晓曼,李佳佳,陈 懿,王东昕

(平煤神马集团总医院 河南平顶山467000)

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,具有较高的临床发病率。据统计,我国成年人支气管哮喘发病率约为10%,并呈逐年上升趋势,成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一［1］。有研究指出,哮喘控制成功的关键在于良好的自我护理,其对阻止慢性病症状的发展和恶化有重要作用［2］。WHO指出,21世纪,个体、家庭和社会在决定满足健康需求方面扮演重要角色,自我护理成为一个发展趋势［3］。自我护理能力是指个体为了维持生命、健康和舒适而进行自我照顾活动的能力［4］。健康行为是指个人为了维护或提升健康水平以达到自我实现和满足所采取的一切行为和感知［5］。有研究表明,自我护理能力与健康行为存在紧密关系,较高的自我护理能力有助于健康行为的改善,同时,良好的健康行为也有利于自我护理能力的持续性提升［6］。社会支持是个体感到在社会被尊重、被支持、被理解的情绪体验和满意程度,这些支持既可来自家庭,又可来源于朋友、邻居、同事等［7］。既往研究证实,社会支持与自我护理能力和健康行为均有密切关系,那么,社会支持是否在二者间存在中介作用?目前关于社会支持在健康行为与自我护理能力间的中介作用尚未阐明［8］。因此,本研究对收治的420例支气管哮喘患者进行调查,旨在探讨社会支持在健康行为与自我护理能力间的中介作用,为提高支气管哮喘患者自我护理能力提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查类研究的样本量应为条目数的5～10倍,本研究选用3个量表和1个调查表,抛去调查表不计算在内,共计75个条目,样本量应不少于375例,同时考虑到研究中可能出现的无效问卷或样本流失,额外增加纳入10%,最终确定本研究的样本量为420例。采用便利抽样法从2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的支气管哮喘患者420例作为研究对象,此外,考虑到未成年患者的心智尚未成熟,多数对健康行为和自我管理缺乏概念,他们的参加可能会影响研究结果,因此,本研究纳入患者均为成年支气管哮喘患者。所有患者根据《支气管哮喘防治指南(2020年版)》［9］中相关建议接受相应治疗。纳入标准:①检查结果符合《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》［10］中支气管哮喘相关诊断标准者;②年龄≥18岁者;③感官功能正常,具备读写能力,可独立完成问卷和量表的填写者;④家属知情,自愿参与,签写知情同意书者。排除标准:①合并心、肝、肾等器官功能严重不全者;②合并恶性肿瘤或血液系统疾病者;③合并慢性阻塞性肺疾病或哮喘-慢阻肺重叠综合征者;④合并精神疾病者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①人口学资料调查表:选择本院自行拟定人口学资料调查表收集患者人口学资料,收集内容包括患者的性别、年龄、职业、居住地、受教育程度、婚姻状态、家庭收入、病程、哮喘严重程度、哮喘控制情况等。患者的哮喘严重程度和哮喘控制情况均依照《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》中给出建议进行评估。哮喘严重程度:a.轻度。步行、上楼时气短,呼吸频率轻度增加,PaO2正常,SaO2>95%。b.中度。稍事活动时气短,呼吸频率增加,PaO2≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SaO291%～95%。c.重度。休息时气短,呼吸频率常>30次/min,PaO2<60 mm Hg,SaO2≤90%。哮喘控制情况:过去4周患者是否存在日间哮喘症状>2次/周,哮喘造成夜醒,症状需要使用缓解性药物>2次/周,哮喘引起活动受限,以上4项内容,无任何一项为良好控制,有1～2项为部分控制,有3～4项为未控制。②中国社会支持量表(CPSSS):选择张理义等［11］于2014年编制CPSSS评价患者社会支持水平,该量表涉及主观支持(8个条目)、客观支持(7个条目)、支持利用度(5个条目)3个维度,采用Likert 3级评分法(0=没有,1=有时,2=经常),总分0～40分,评分越高代表患者社会支持水平越低,该量表信效度良好,Cronbach′s α为0.631～0.685,KMO为0.916。③健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ):选择曹文君等［12］于2016年翻译、修订中文版HPLP-Ⅱ评价患者健康行为,该量表涉及人际关系(5个条目)、营养(6个条目)、健康责任(11个条目)、体育运动(8个条目)、压力管理(5个条目)、精神成长(5个条目)6个维度,采用Likert 4级评分法(1=从不,2=偶尔,3=经常,4=总是),总分40～160分,评分越高代表患者健康行为越好,该量表信效度良好,Cronbach′s α为0.630～0.810,KMO为0.900。④中文修正版自我护理能力评估量表(ASAS-R-C):选用郭丽娜等［13］于2014年翻译、修订ASAS-R-C评价患者自我护理能力,该量表涉及一般性自理能力(6个条目)、发展性自理能力(5个条目)、健康欠佳时自理能力(4个条目)3个维度,采用Likert 5级评分法(1=完全不同意,2=不同意,3=不知道,4=同意,5=完全同意),总分15～75分,评分越高代表患者自我护理能力越强,该量表信效度良好,Cronbach′s α为0.790～0.860,I-CVI为0.870。

1.2.2 资料收集方法 本院3名N2级护师经系统培训后成立调查小组,入院3 d内采用统一的问卷指导用语对患者进行面对面问卷调查,问卷匿名填写后由调查小组当场收回。剔除漏填率>5%的问卷,回收有效问卷405份,有效问卷回收率为96.43%。

2 结果

2.1 不同人口学特征支气管哮喘患者CPSSS、HPLP-Ⅱ及ASAS-R-C总分比较 405例支气管哮喘患者的CPSSS、HPLP-Ⅱ、ASAS-R-C总分分别为(22.02±6.25)分、(99.89±14.97)分、(45.39±10.56)分,具体见表1。

表1 不同人口学特征支气管哮喘患者CPSSS、HPLP-Ⅱ及ASAS-R-C总分比较(分,

2.2 405例支气管哮喘患者自我护理能力与社会支持、健康行为的相关性分析 见表2。

表2 405例支气管哮喘患者自我护理能力与社会支持、健康行为的相关性分析(r值)

2.3 支气管哮喘患者社会支持在健康行为与自我护理能力的中介效应模型拟合指标 本研究基于文献资料分析及理论假设,在理论上对健康行为影响自我护理能力的路径进行假设,并以自我护理能力为因变量,社会支持为中介变量,健康行为为自变量,构建结构方程模型。检验方法:Bootstrap法,抽样次数:2000次。本研究结果显示,模型拟合度良好,相关指标详见表3。

表3 支气管哮喘患者社会支持在健康行为与自我护理能力间的中介效应模型拟合指标

2.4 社会支持在支气管哮喘患者健康行为与自我护理能力间的中介作用 模型“健康行为→自我护理能力”中,健康行为能正向预测社会支持,社会支持能正向预测自我护理能力,健康行为能正向预测自我护理能力,且健康行为可通过社会支持间接作用于自我护理能力,效果量为46.53%,详见表4、表5和图1。

图1 支气管哮喘患者社会支持在健康行为与自我护理能力间的中介效应模型

表4 线性回归分析

表5 社会支持中介效应、直接效应、总效应分析

3 讨论

3.1 支气管哮喘患者社会支持、健康行为及自我护理能力现状分析 本研究结果显示,支气管哮喘患者CPSSS总分为(22.02±6.25)分,提示本研究纳入支气管哮喘患者社会支持的整体水平偏低,与邵春霞［14］研究结果相接近,且低于全国常模［15］。本研究认为,虽然本研究纳入支气管哮喘患者中已有部分患者实现病情的良好控制,但依然存在半数以上的患者还未达到完全控制的程度,病程迁延、发作频繁使照顾者不能完全满足哮喘患者的需求,致患者感到的社会支持较少,与席芳等［16］研究观点一致。本研究结果显示,支气管哮喘患者HPLP-Ⅱ总分为(99.89±14.97)分,根据量表原作者对健康行为评分进行划分,本研究患者健康行为处于一般水平,有较大的提升空间,与任丽等［17］研究结果一致。但与王锦花等［18］研究结果相比,本研究患者健康行为总分较高,可能与患者病情严重程度或疾病控制情况有关。本研究认为,相较轻症哮喘患者或病情已经良好控制的患者,重症哮喘患者和症状未控制的患者对疾病的关注程度更高,他们更渴望疾病的完全控制,因而在日常生活中会更加注意自身行为。本研究结果显示,支气管哮喘患者ASAS-R-C总分为(45.39±10.56)分,提示患者自我护理能力处于中等水平,与赵艳红等［19］的研究结果一致。哮喘患者自我护理能力水平受多方面因素影响,低龄、居住于城市等人口学特征的哮喘患者通常拥有更强的自我护理能力,就低龄患者来说,他们接受新鲜事物的能力强,特别在互联网时代,相比年龄较大的群体,年轻人掌握着更多的信息来源,这让他们对哮喘相关自我护理知识的掌握更加容易,且低龄患者多数患病时间较短,控制症状的自主意识处于较高水平,促使其自我护理能力和意识更高;就患者的居住地而言,城市患者受师资力量等现实因素影响,受教育程度普遍高于农村患者,对相关知识的理解和使用能力也相对较强,且城市的整体空气质量要低于农村,让城市患者更容易接触过敏原,因而会在自护方面下更多功夫。

3.2 支气管哮喘患者社会支持、健康行为及自我护理能力相关性分析 本研究结果显示,支气管哮喘患者CPSSS各维度评分及总分与HPLP-Ⅱ各维度评分及总分呈正相关(P<0.05)。既往有研究指出,社会支持和疾病有直接关联,其能使个体产生一种行为模式,既包括健康行为,也包括危险行为,相应地降低或增加疾病的危险性。本研究结果显示,支气管哮喘患者CPSSS各维度评分及总分与ASAS-R-C各维度评分及总分呈正相关(P<0.05),与王晓等［20］研究结果一致。良好的社会支持一方面能够让患者获得更多的信息和经济支持,为患者掌握健康知识及自护相关技能提供物质条件;另一方面能为处于患病应激状态下的个体提供保护,缓冲应激,减少症状发作给患者的生理和心理带来的不良影响。另外,受限于我国社会支持建设的不足,家庭支持通常为患者社会支持的主要内容,家属的关心、鼓励与支持都能减轻患者的消极情绪,且大多数医疗机构针对支气管哮喘等慢性疾病,主动开展家庭参与式延续护理,通过提高家属的居家护理能力,让患者在居家期间也能享有良好的护理干预,在家属的悉心指导下,患者的自我护理能力也能有效提升。本研究结果显示,支气管哮喘患者HPLP-Ⅱ各维度评分及总分与ASAS-R-C各维度评分及总分呈正相关(P<0.05)。当哮喘患者进行某一项健康行为且具有较高的自我护理能力时,可促进其选择该健康行为,这是由于在疾病控制过程中,自我护理实施得越好,患者自护经验越丰富,自护成功率越高,促使其更相信自己能够通过努力熟悉掌握健康行为所需的技能,并坚持相应健康行为的执行;反之,自我护理能力差的患者,通常会针对自己是否能够掌握相应技能而产生怀疑,使其面对技能学习和健康行为时表现为退缩、恐惧、紧张,进而放弃选择健康行为。此外,自我护理能力的水平往往也决定了患者的应激能力,自我护理能力较强的患者面对紧急状况,通常表现得更为坦然、从容,能够自如地使用相应技能解决问题。

3.3 社会支持在支气管哮喘患者健康行为与自我护理能力间的中介作用 本研究结果显示,社会支持在支气管哮喘患者健康行为对自我护理能力的影响中,发挥部分中介效应,效应量为46.53%。结果表明,健康行为既可直接对支气管哮喘患者的自我护理能力产生影响,又可通过提高社会支持水平的方式促进患者自我护理能力的提高。本研究认为,良好的健康行为既能让患者知悉,有利于疾病控制的相关技能,又可使其明确不利于病情控制的危险因素,较高水平的健康行为意识让患者能够更加充分地利用现有资源中有利于疾病控制的内容,一方面包括客观层面亲朋好友提供的健康建议和意见,另一方面包括主观层面由患者向他人寻求的解决问题的有效办法,对以上内容进行合理充分的利用,即可有效提高其自我护理能力。结合本研究观点,提高支气管哮喘患者自我护理能力的关键,不仅在于对其健康行为的改善,也要注重患者社会支持水平的提升。因此,临床对自我护理能力较差的支气管哮喘患者,可从健康行为和社会支持2个角度出发,为其提供护理干预。健康行为方面,建议加强患者的健康教育与指导,纠正错误观念与认知,还需要时刻关注患者的心理变化,尽可能排除情绪因素对患者健康行为的影响,必要时可采用行为改变理论等成熟理论,促进患者健康行为的转变。社会支持方面,建议以患者心理为切入点,合理运用叙事干预、正念冥想、同伴支持等护理方式的基础上,增加家属在护理干预中所扮演角色的重要性,以提高患者的社会支持水平。

综上所述,支气管哮喘患者的社会支持、健康行为及自我护理能力三者间存在较为紧密的联系,社会支持能在健康行为与自我护理能力间起到部分中介作用。但受地域限制影响,本研究纳入对象的代表性较差,因此,今后还需通过扩大研究地域范围对有关内容进一步研究。