维持性血液透析患者容量管理行为现状及影响因素分析

汤 瑞,桑海霞,陈淑梅

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

各种原发性或继发性肾脏疾病进展到肾脏衰竭阶段都共同称为终末期肾病,终末期肾病患者最常用、最主要的治疗方案为肾脏替代治疗,其中主要治疗方式为维持性血液透析(MHD),MHD可替代人体肾脏功能中的滤过与排泄功能,有效延长患者生存周期［1-2］。但是MHD无法代替肾脏内分泌、重吸收等功能,极易导致各种并发症,其中最严重的问题为心血管系统并发症,包括心力衰竭、心律失常、高血压等［3］。MHD患者心血管系统并发症与交感神经活性兴奋、水钠潴留、尿毒症毒素等因素相关,但目前公认的主要影响因素为容量负荷［4］。因此MHD患者进行容量管理行为具有重要意义。容量管理行为属于自我管理行为的一种,指MHD患者在透析治疗期间,经过监测自身容量负荷及时发现异常并进行自我处理的行为［5］。WHO指出,相较于其他干预措施,提高患者自我管理行为水平能更好地改善患者健康状况［6］。有研究表明,生存期长的患者均具有较高水平的自我管理水平［7］。而生存质量又取决于透析质量,透析质量与患者容量自我管理水平息息相关［8］。基于此,本研究分析MHD患者容量管理行为现状及影响因素,以期为临床制订相关干预措施提升MHD患者容量管理行为水平提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性收集2021年2月1日～2022年7月31日收治的110例MHD患者临床资料。纳入标准:①满足K-DOQI中尿毒症诊断标准［9］者;②年龄≥18岁者;③血液透析频率规律者;④临床资料完善者。排除标准:①合并恶性肿瘤者;②伴严重肝、脑功能障碍者;③存在严重感染性疾病;④合并精神疾病和(或)认知功能障碍者;⑤存在听力障碍、语言沟通障碍者。最终纳入105例患者,男61例、女44例,年龄18～80(57.43±10.28)岁。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 容量管理行为调查 采用石彬等［10］拟定容量管理行为量表对患者容量管理行为进行评估。量表包含血液透析相关指标(6个条目)及饮食管理(3个条目)2个维度,共9个条目。采用Likert 4级评分法,血液透析相关指标满分18分,饮食管理满分9分,总分27分,得分越高表明容量管理行为越好。该量表Cronbach′s α为0.820。

1.2.2 一般资料调查表 包括年龄、性别、受教育程度、自我效能、婚姻状况、工作状况、居住地、家庭月收入、医疗花费、透析频率、医疗费用支付方式、家庭功能、透析龄等在内的一般资料。自我效能感应用一般自我效能感量表(GSES)［11］进行评估。该量表共10个条目,采用Likert 4级评分法,满分40分。分数越高表明自我效能感越好。该量表Cronbach′s α为0.87,重测信度为0.93。家庭功能应用家庭关怀度评估问卷(APGAR)［12］进行评估,该问卷包含亲密度、情感度、成长度、合作度、家庭适应度5个条目,每一条目采用0～2分进行计分,满分10分,得分0～3分表明家庭功能较差,4～6分表明家庭功能中等,7～10分表明家庭功能较好。

1.3 观察指标 ①统计容量管理行为得分,由经过培训的6名护理人员使用统一指导用语对患者讲解问卷填写要求,指导患者独立完成,问卷当场发放当场收回,共发放问卷110份,回收有效问卷105份,回收有效率为95.45%。②统计不同特征患者容量管理行为得分并进行比较。对不同临床特征容量管理行为得分具有统计学意义的指标进一步行Logistic回归分析,并分析影响MHD患者容量管理行为的危险因素。

2 结果

2.1 MHD患者容量管理行为现状 见表1。

表1 MHD患者容量管理行为现状(分,

2.2 不同临床特征MHD患者容量管理行为得分比较 见表2。

表2 不同临床特征MHD患者容量管理行为得分比较

2.3 MHD患者容量管理行为的影响因素Logistic回归分析 以患者容量管理行为作为自变量,以受教育程度、GSES得分、工作状况、医疗费用支付方式、APGAR得分、透析龄作为自变量,具体赋值情况见表3。多元Logistic回归分析见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 MHD患者容量管理行为的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

血液透析主要通过清除机体内堆积的水分与代谢废物,补充机体所需营养物质,维持机体内环境稳定达到治疗目的。肾衰竭患者从未进行过血液透析治疗的明显尿毒症状态至接受一段时间透析治疗后逐步过渡到稳定的透析阶段,且定期进行规律性透析治疗的过程称为MHD。MHD患者多伴有明显的代谢紊乱,机体容量负荷维持在较高水平,在日常生活中需要重点注意监测容量符合临床指标及进行饮食控制。但目前仍有大量MHD患者容量负荷行为水平不乐观,容量负荷过重诱发的心血管并发症严重影响患者的透析效果及疾病预后,威胁患者的生存质量。有研究显示,MHD患者容量负荷过重可提高心血管事件发生率,加重患者经济负担,促进炎性反应,增加死亡风险。因此,找寻影响MHD患者容量负荷管理行为的影响因素具有重要意义。

目前,全球范围内接受MHD患者约有370万人,容量管理已经成为一个全球性医学问题,在我国尽管临床工作人员将MHD容量管理列为重点关注问题,开始一系列如“健康教育手册”“病友群”等干预措施,均未使容量管理问题得到大幅度改善。因此,了解评估MHD患者容量管理行为现状,探析影响患者容量管理行为的因素,提高患者容量管理行为水平意义重大。本研究通过对105例MHD患者容量管理行为进行评估,结果显示总分为(18.41±4.54)分,血液透析相关指标维度得分为(12.89±3.55)分,饮食控制维度得分为(5.52±1.87)分,说明MHD患者透析治疗期间容量管理行为仍有一定的不足。这可能是由于部分患者认为依靠透析治疗可有效延缓疾病进展,从而恢复正常饮食,也可能与患者无法准确掌握日常食品种类、分量有关。通过进一步对不同临床特征患者容量管理行为得分进行比较,得出受教育程度、GSES得分、工作状况、医疗费用支付方式、APGAR得分、透析龄不同MHD患者容量管理行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05);经过Logistic回归分析显示,影响MHD患者容量管理行为的影响因素包括受教育程度、受教育程度、GSES得分、工作状况、医疗费用支付方式、APGAR得分、透析龄。本研究结果显示,受教育程度高的患者容量管理行为水平越高。可能是因为受教育程度越高的患者对信息接受能力相对较高,能更快地理解护理人员健康教育中的疾病相关知识,同时受教育程度高的患者更愿意自发主动从各种途径了解疾病信息,获取疾病健康管理知识,并对MHD生成更加科学准确的认知,且主动沟通能力更强,更加关注自身疾病进展,与医护人员的沟通更有效,遵医水平更高;相反,受教育程度相对较低的患者可能对自身疾病危害及不良生活习惯危害认识不足,自我控制力较差,从而影响遵医行为。因此,在临床工作中,护理人员应依据受教育程度不同的患者展开针对性的健康教育,对受教育程度相对较低的患者应尽量使用简洁易懂的语言,加深患者对疾病危害的认识,督促患者进行容量行为管理,帮助患者养成良好的生活习惯。自我效能指人类成功完成某一目标或面对某一困难情景产生的信心,是人类对自我行为能力的评价,而对健康状态受损的患者来说,即为面对疾病时战胜疾病的信心。本研究结果显示,GSES得分较高患者容量管理行为得分高于GSES得分较低患者(P<0.05),提示MHD患者自我肯定可有效促进遵医行为进而进行容量行为管理。有研究指出,自我效能理论指导下的护理措施可有效提高MHD患者自我护理能力、自我护理责任感,促进患者主动学习疾病管理知识及技能,同时也帮助患者树立正向的心理状态,提高患者生活质量。而自我效能较低的患者可能会缺乏面对疾病的信心,从而形成消极的态度,容量管理行为懈怠。因此,在临床工作中护理人员可给予患者积极的信心支持,提高患者自我效能感,激发患者主观能动性,进而提高容量管理行为。本研究中,在职MHD患者容量管理行为得分低于失业MHD患者(P<0.05),表明工作状况可影响患者容量管理行为。分析原因:在职MHD患者日常生活较为规律,社会回归更好,生活质量相对较高,且在职患者拥有固定收入,对治疗带来的心理压力相对较小,但另一方面,在职患者投身于工作中,可能因为忙于工作而忽视对疾病的管理,对自身容量行为进行监测;而失业MHD患者尽管更容易产生对家庭的愧疚感,但其拥有足够的时间进行容量行为管理。护理人员在工作中,可通过微信等线上手段加强对患者的健康教育,督促患者进行容量行为管理,帮助患者养成良好的生活习惯,从而提高容量行为管理水平。MHD治疗是一个复杂、漫长、动态延续的过程,随之带来的经历负担较重,有研究显示,患者自我感觉与经济压力呈显著性负相关,经济压力越大患者越可能诱发焦虑甚至抑郁,影响透析疗效。本研究中,医疗保险患者容量管理行为得分高于农村合作医疗及自费MHD患者,提示医疗保险患者容量管理行为水平更高。可能是由于医疗保险报销政策更优,从而影响患者对容量管理行为的态度。在中国传统文化影响下,家庭成员及血缘关系一直以来受到人们的重视,当家庭成员中某一成员面对疾病时,会自发需要家庭成员的陪伴并给予精神支持,当面对疾病时,患者更容易逃避现实,良好的家庭管理可有效影响患者心理状态,进而影响患者容量管理行为。本研究结果显示,APGAR得分较高患者容量管理行为得分高于APGAR较低患者(P<0.05),提示护理人员在临床工作中应加强对患者、家属的情感沟通,鼓励家属与患者进行沟通,表达内心真实情感,给予患者精神支持,从而实现良性沟通,改善家庭功能,促进患者更好地进行容量管理行为。本研究结果显示,透析年限>3年患者容量管理行为得分高于≤3年患者(P<0.05),表明透析年限可影响患者容量管理行为。分析原因可能在于伴随患者透析治疗年限的推移,透析已逐渐成为MHD患者生活的组成部分,经过病友关系的长期建立,患者对疾病认识更加科学全面,对容量管认知更加全面,从而养成较好的行为习惯。因此,在临床工作中,护理人员针对透析年限较低患者应加强健康教育,注重心理疏导,使患者逐渐适应MHD治疗,增加患者容量管理知识,进而提高容量管理行为。

综上所述,MHD患者容量管理行为仍存在一定不足,受教育程度、GSES得分、工作状况、医疗费用支付方式、APGAR得分、透析龄均可影响患者容量管理行为。