以自我超越思维为框架的系统性护理干预对葡萄膜炎患者复发情况、生活质量及希望水平的影响

李冬冬,李 晓,张 晴

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

葡萄膜炎属于致盲性眼科疾病,多发于青壮年,其发病机制复杂,且容易复发［1］。若不及时给予积极的干预治疗容易引起视力损伤,病情严重者甚至造成失明,给患者的生存质量、家庭及社会负担带来严重的负面影响。患者在疾病诊疗过程中,长期面对疾病生理上的病痛和心理上担心失明的焦虑,使患者处于无助和消极的状态,希望水平低下。有研究表明,患者对疾病的信念状态希望水平与患者的心理状态、生活质量密切相关［2］。因此,加强对葡萄膜炎患者的生理和心理护理干预,使其积极面对疾病和生活,对提高患者生活质量和希望水平具有重要意义。近年来,越来越多的研究报道证实,自我超越思维理论在患者临床心理干预中的应用效果明显。自我超越理论框架下的系统性护理干预是一种新型护理方案,主要通过多元化的护理措施,引导患者自我省视,提升患者自我管理能力和自我认知,调整其对外界事物的行为和态度,做出超越当下行为的改变,最终积极面对疾病,有利于提高患者的治疗依从性和战胜疾病的自信心,促进预后恢复［3］。自我超越理论框架下的护理方案已在临床得到广泛应用并取得满意效果［4］,但具体在葡萄膜炎患者的护理管理中应用报道较少。本研究旨在探讨以自我超越理论为框架的系统性护理方案对葡萄膜炎患者的干预效果,并为该病的临床护理提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2022年8月31日我院接受手术治疗的96例葡萄膜炎患者作为研究对象,男53例、女43例,年龄18～70岁。纳入标准:①符合葡萄膜炎诊断标准［5］者;②年龄18～75岁者;③患者或家属对本研究知晓且签署了知情同意书。排除标准:①合并精神疾病或存在认知功能障碍者;②无法与医护人员进行正常沟通交流,不能理解问卷配合调查内容者;③合并严重脏器功能障碍不能配合研究者;④治疗依从性较差中途退出者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各48例。对照组男25例、女23例,年龄(42.5±6.9)岁;受教育程度:初中及以下10例,高中15例,大专及以上23例。研究组男28例、女20例,年龄(43.4±6.5)岁;受教育程度:初中及以下12例,高中16例,大专及以上20例。两组性别、年龄、受教育程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核并通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理。①健康教育:通过讲座、宣传折页、疾病相关知识手册或举办研讨会等方式向患者及家属讲解疾病和预后的相关知识、日常生活相关注意事项等。②密切监测患者体征及眼部症状的变化情况,向患者及家属介绍药物使用相关注意事项、药物不良反应及并发症的预防措施。③饮食指导:嘱患者清淡饮食,少油、少盐、低脂,避免辛辣刺激性食物。④与患者保持密切沟通,鼓励和引导患者积极面对疾病,帮助其缓解焦虑。研究组在常规护理基础上实施以自我超越思维为框架的系统性护理干预。实施过程分为团体、过渡、成熟和结束4个阶段,干预场所为科室宣传教育中心,形式主要通过面对面的沟通座谈会,倾听患者诉求,问卷调查统计患者的问题,答疑解惑,后续跟踪、随访、改进。干预时间为8周,每个阶段2周,每周1次,每次1 h,共8次。①团体阶段:“初相识”,同伴互动支持。组织开办1次病友交流会,每次60～90 min,互相交流和自我介绍,促进患者、家属之间进行康复护理经验交流等,激发患者参与兴趣,加强患者的信心和自我管理能力,让患者积极主动表达自己的想法。②过渡阶段:“相知相熟”,通过音乐分享会、电影节等主题活动,引导患者参与文娱活动,减轻压力,感受内心的放松和愉悦,增加与医护人员之间的信任,医护人员与患者沟通主动引导患者自己表述“自己目前还存在哪些问题,自己现状感受是什么”,认真聆听,注意沟通技巧,与患者建立平等的伙伴关系,激发患者的自我效能,使其自己发现问题、表述问题,根据患者存在问题和患者的需求,医护人员从医疗专业和既往成功经验进行答疑解惑。③成熟阶段:“相伴相助”,该阶段主要引导患者加强对疾病的认知和自我审视,引导患者换个不同的视角面对疾病,通过匿名信、明信片、便笺纸等方式让患者表达自己内心状况,分享4～6例成功案例的康复进程,同时针对恢复不理想的患者存在的问题给出指导和教育,协同患者共同参与制订解决方案,引导患者思考错误行为带来的危害,激发其健康行为改变的内在动机,引导患者坦然面对疾病,使其意识到积极心态调整对疾病康复、生活工作的重要意义,组织患者开展正能量语句分享交流,通过祝福小视频、幻灯片形式相互鼓励打气,引导患者学会对美好生活感恩。④结束阶段:“相守相依”,本阶段主题活动为正视过往,享受当下,拥抱未来,通过怀旧主题帮助患者回忆过去,引导患者释怀过往,开展正念瑜伽、辅助锻炼、步行冥想;讲解患者如何对未来的心境进行应对。 同时协同家属积极与患者沟通,倾听患者的诉求,用心理解其感受,表示非常理解患者的感受。对患者配合治疗和护理给予积极的鼓励,提高患者的表达、记忆能力。加强对患者的关心和照护,增强患者与亲友之间的沟通交流,促进其融入社会,畅想未来,实现自我超越。两组均进行3个月的护理干预。

1.3 观察指标 ①疗效及复发情况［6］:干预后评价两组临床疗效。显效:眼部不适症状消除,眼底无活动性炎症,视力恢复至1.0以上或干预前水平,角膜后沉着物(-),房水闪光(-);有效:患者眼部不适症状改善,眼底炎症反应减轻,视力提高2行以上,房水闪光明显减轻,眼底改变明显好转;无效:眼底炎症及视力无明显改善。维持6个月的跟踪随访,统计两组复发情况。②焦虑抑郁情况:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前后焦虑、抑郁状态［7］。得分越高表示患者抑郁和焦虑状态越严重。③自我感受负担和希望水平:干预前后采用自我感受负担量表［8］对患者自我感受负担水平进行评估,共10个条目,每个条目采用5级评分法,得分越高表示自我感受负担越严重。采用Herth希望量表(HHI)评价患者干预前后希望水平,该量表涉及与他人保持密切联系、采取积极行动、对现实和未来的积极态度3个维度,共12条目,总分48分,得分越高表示患者希望水平越高。 ④生活质量:采用生活质量核心量表(QOL-30)［9］评估患者干预前后生活质量,包括身体、心理、认知、社会4个维度,每个维度评分为0～100分,分值越高表示患者的生活质量更佳。⑤满意度:采用我院自制护理质量满意度评估量表对两组护理过程的护理质量服务满意度进行评价,主要包括健康教育措施、护理服务态度及护理配合,Cronbach′s α为0.79,总分 30 分,分值越高表示护理服务满意度越好。

2 结果

2.1 两组疗效及复发情况比较 见表1。

表1 两组疗效及复发情况比较(例)

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组干预前后QOL-30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QOL-30评分比较(分,

2.4 两组干预前后自我感受负担及HHI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后自我感受负担及HHI评分比较(分,

2.5 两组患者满意度、医生满意度比较 见表5。

表5 两组患者满意度、医生满意度比较(分,

3 讨论

葡萄膜炎病情常反复发作,且目前临床治疗效果尚不理想,部分患者会出现视力损害症状;此外,长期的激素药物治疗还会诱发相关药物不良反应,这些因素均是导致葡萄膜炎患者治疗依从性降低、焦虑抑郁等负性情绪产生的重要原因。患者对疾病相关认知缺乏,对待疾病的消极态度导致患者信心和希望水平低下,影响患者的生活质量。

临床统计调查显示,视力损伤程度、抑郁程度、教育程度是影响葡萄膜炎患者生命质量的因素［10］。患者由于对疾病本身、治疗方案及预后恢复情况缺乏的认知,常承受较大的心理压力,产生心理应激反应,出现负性情绪,不利于患者康复。有研究显示,针对葡萄膜炎患者进行积极心理干预能够缓解其焦虑、抑郁情绪,增强患者治疗信心,提高生活质量［11-12］。本研究结果显示,研究组有效率高于对照组(P<0.05),6个月内复发率低于对照组(P<0.05);干预后,研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),HHI评分和自我感受负担评分均优于对照组(P<0.01),QOL-30中身体、心理、认知、社会维度评分均高于对照组(P<0.01)。提示以自我超越思维为框架的系统性护理干预与常规的口头教育和被动知识教育比较,能加强葡萄膜炎患者的自我审视,使患者重视疾病,坦然面对过往,调整心态,缓解焦虑、抑郁情绪,更能从多个维度激发自我行为改变的动机,增强患者信心,提升希望水平,促进患者预后康复,疗效更加显著,复发率降低,患者眼部症状明显缓解,继而减轻患者的自我感受负担。分析原因:以自我超越思维为框架的系统性护理干预不仅能为患者及家属提供必要的医疗信息,通过多元化的互动交流座谈形式实现从初相识、相熟再到相伴相助,与患者加强联系,信任感增加,引导患者合理审视自身,消化患者对疾病预期与现实之间的矛盾偏差,使其对疾病的接受程度增加,自我感受负担得到缓解［13］;医护人员根据个体化的病情及患者家庭的认知情况给予针对性的宣传教育,激发患者及家属的主人翁概念,积极邀请他们共同发现康复治疗过程中存在的问题,督促患者行为改变,实现自我超越,改变不良习惯,降低并发症发生率,及时调整不适用的护理措施,最大限度激发患者的自我管理效能,与传统照本宣科的口头教育相比,更加具有针对性、主动性、灵活性。除医护人员的护理支持外,家庭支持及社会支持对患者心灵健康的改善同样起到积极作用,病友成功案例的经验分享更能获得患者的认同,使其能够主动自我思考,患者感受病友、朋友、亲人的关心和爱护,相互鼓励,也促进患者积极应对疾病,消除负性情绪,增强自信心,压力得到放松,焦虑、抑郁情绪得到释放,进而提高生活质量［14-15］。

本研究结果显示,研究组患者及医生对护理服务的满意度评分均高于对照组(P<0.01),提示以自我超越思维为框架的系统性护理干预,通过团体、过渡、成熟和结束4个阶段,循序渐进,临床护理人员协同病患及家属共同参与康复治疗效果,针对家庭的需求及存在的问题及时调整以发挥最佳效果,患者对宣传教育接受程度更高,医患关系更加和谐,在质量控制、病案管理方面能够高质量完成,工作效率提高,需临床医生协同度更高。

综上所述,对葡萄膜炎患者实施以自我超越思维为框架的系统性护理干预,促进患者康复,降低复发,提高生活质量和希望水平,降低自我感受负担,缓解负性情绪,提高患者及医生的护理满意度。