急性胰腺炎患者居家自我管理行为薄弱点及相关影响因素分析

孙美翠,王 静,侯 贝

(1.山东省立第三医院 山东济南250031;2.中国人民解放军联勤保障部队第960医院)

急性胰腺炎主要是指胰酶由于各种理化因素的作用下发生异常改变,从而引发以胰腺为主的局部反应,同时伴或不伴其他器官损害的一种消化系统疾病［1］。有关研究指出,急性胰腺炎病死率高达20%,一旦伴有并发症可致病死率高达50%［2］。随着国内医疗专家针对此病的不断重视和研究,急性胰腺炎的治疗水平得到明显的提升,病死率在逐年下降,但仍有很多出院患者出现疾病复发,甚至出现病情恶化和死亡。有关报道指出,急性胰腺炎的预后主要取决于是否对疾病进行及时有效的干预,并且取决在治疗后期是否存在并发症［3］。除上述报道指出的问题,目前还发现影响急性胰腺炎预后的可能因素涉及患者的年龄、有无低血压及各种并发症的发生［4］。急性胰腺炎患者在出院后居家过程中做好自我疾病的照护,进行饮食、生活等方面的自我管理对于预防疾病及疾病恢复均有重要的作用［5］。鉴于此,本研究对急性胰腺炎患者居家自我管理行为进行调查研究。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 应用便利抽样的方法,选取101例急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准:①年龄18～79岁者;②在胃肠门诊或住院接受检查者,并符合急性胰腺炎诊治指南诊断标准［6］;③出院后按照规定定期复查者;④对本研究知情同意且签署同意书者。排除标准:①中途因事退出,无法完成研究者;②中途出现转院、转科或者死亡者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表:由研究者在参考相关文献基础上自行设计,包括年龄、性别和患病病程等。②自我管理行为量表:该量表包括日常生活管理(不良嗜好管理4个、一般生活管理4个,共8个条目)、疾病医学管理(症状管理4个、急救管理3个、疾病知识获得管理5个、治疗依从性管理3个,共15个条目)、情绪认知管理(4个条目)3个维度共27个条目,条目得分1～5分,总分27～135分, 分数越高表示患者自我管理行为越好［7］。为了突显各维度管理行为的薄弱点,使用得分指标=单项目实际得分水平/该项目最高得分×100%,得分指标<60%为低水平、60%～80%为中水平、>80%为高水平。该量表内部一致信效度为0.835。③自我护理能力量表:由Kearny等在1979年根据Orem的自我护理理论研制,用于评价患者自我护理能力［8］。该量表共有43个条目,包含4个维度。每个条目得分0～4分,其中32个条目为正向计分、11个条目为反向计分,总分172分,分值越高表示自我护理能力越强。其重测信度为0.91。④自我感受负担量表:量表共25个条目,之后被简化修订成3个维度、10个条目,采用Likert 5级评分法［9］。其中“从不考虑”为1分,“总是考虑”为5分,总分10～50分,总分越高表示自我感受负担越重。该量表的Cronbach′s α为0.85。

1.3 资料收集方法 在研究开始前,研究者通过查阅进行急性胰腺炎治疗患者资料进行分析和研究,并函询有关专家对研究主题及问卷,最终确定研究主题。随后,由研究者向被调查者说明本研究目的和意义,告知患者收集数据仅用于本研究,且对患者信息进行保密。本研究采取线上问卷星和线下纸质问卷2种形式进行问卷发放和填写,并在填写后由研究者对问卷进行整理和筛选。本研究共发放101份问卷,回收有效问卷101份,有效回收率为100%。

2 结果

2.1 本组患者居家自我管理行为得分现状 本组患者居家自我管理行为得分(72.95±8.31)分,得分指标为62.44%;3个维度中情绪认知管理行为为最薄弱点,得分(12.35±1.23)分,得分指标为57.12%;日常生活管理得分(22.31±3.26)分,得分指标为67.42%;疾病症状管理得分(39.62±6.22)分,得分指标为69.11%。

2.2 本组患者一般资料及居家自我管理行为单因素分析 见表1。

表1 本组患者一般资料及居家自我管理行为单因素分析(n=101)

2.3 本组患者居家自我管理行为与自我护理能力、自我感受负担相关性分析 由Pearson相关分析可知,本组患者居家自我管理行为与自我护理能力总分呈正相关(r=0.581,P<0.001);居家自我管理行为与自我感受负担总分呈负相关(r=-0.732,P<0.001)。

2.4 本组患者居家自我管理行为影响因素多元线性回归分析 将单因素分析及Pearson相关分析中存在统计学差异的变量予以多元逐步回归分析(α入=0.05,α出=0.10),赋值情况见表2,多元线性回归分析见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 本组患者居家自我管理行为影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 本组患者居家自我管理行为现状及薄弱点分析 本研究结果显示,本组患者居家自我管理行为得分为(72.95±8.31)分,得分指标为62.44%,说明本组患者居家自我管理行为处于中等水平,其结果低于夏捷等［9］调查结果。分析原因可能是急性胰腺炎作为目前比较常见的消化道疾病,关于此病病因尚缺乏明确的指示,可能主要与胰腺梗阻、饮酒、暴饮暴食有关。一旦患有急性胰腺炎,患者将会出现比较严重的临床表现,严重危及生命安全。本组患者居家自我管理行为维度中情绪认知管理行为为最薄弱点,得分为(12.35±1.23)分,得分指标为57.12%。说明急性胰腺炎患者在自我情绪管理水平方面相对较弱,分析原因主要是因为疾病发作期带给患者极其严重的身心创伤,促使患者内心对疾病产生恐惧,即便有利于疾病恢复的措施,很多患者因为担忧而放弃执行,从而错过关于急性胰腺炎的最佳治疗和康复机会［10］。此外,急性胰腺炎患者需要对自我饮食、自我活动等进行有效管理和控制,对生活造成不同程度的限制,长此以往患者感觉生活受限,内心产生焦虑、抑郁等负性情绪,从而不利于患者自我情绪管理。

3.2 本组患者居家自我管理行为的影响因素分析

3.2.1 年龄 本研究结果显示,年龄越大者其自我管理行为得分越低,说明年龄越大者自我管理行为越差,与李莲等［11］研究结果一致。分析原因主要是国内外互联网技术的不断推广以及手机等电子设备广泛使用,越来越多的年轻患者已接触互联网技术,而老年患者不仅不能自如运用互联网了解关于疾病的有关信息,还不擅长接受新鲜事物,再加上受教育程度较低,很难理解和掌握康复知识,从而导致自我管理能力较弱。

3.2.2 受教育程度 本研究结果显示,受教育程度越高患者自我管理行为得分越高,说明受教育程度越高的患者自我管理行为越好,与倪晓燕等［12］研究结果一致。分析原因主要是受教育程度高的患者对急性胰腺炎居家治疗注意事项和饮食生活能够掌握,更加快速地了解做好居家自我管理对疾病恢复的重大意义,促使患者不断通过正规渠道获取关于急性胰腺炎治疗的专业性对策,从而促使疾病恢复。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究结果显示,家庭人均月收入越高患者其自我管理行为得分越高,说明家庭人均月收入越高的患者自我管理行为越好。分析原因主要是因为家庭收入高的患者具备更加优质的经济来源,支持获取最高端最先进的电子设备,有利于帮助患者疾病恢复,有资本获取更加专业的医疗照护资源,很多家庭经济好者不必担心经济负担,有利于自身管理能力的提升。

3.2.4 是否合并并发症 本研究结果显示,合并并发症患者自我管理行为得分更低,说明合并并发症患者自我管理行为越差,与赖嘉微等［13］研究结果一致。分析原因主要是合并并发症患者不仅需要应对急性胰腺炎造成的生理性创伤和心理性损害,还需要顾及并发症对疾病和自身的损害,给患者造成不同程度的慌乱,不知该如何照护自身疾病,导致自身管理行为变差。

3.2.5 是否独居 本研究结果显示,同居患者自我管理行为得分更高,说明此类患者自我管理行为更好,与朱迎等［14］研究结果一致。分析原因主要是与家人或朋友居住者,可以得到来自他人的照护,一方面为患者提供生活支持,另一方面给予心理慰藉,有利于帮助患者树立战胜疾病的信心和自我管理行为的提升。

3.2.6 有无低血压 本研究结果显示,低血压患者自我管理行为得分更低,说明此类患者自我管理行为更差,与周黎雪等［15］研究结果一致。分析原因主要是因为有低血压患者受血压影响从而导致疾病恢复受阻,从而加重病情,不利于患者自我管理和控制;低血压患者需要注意血压变化,以防并发休克等危及生命的现象。

3.2.7 自我护理能力 由Pearson相关分析可知,本组患者居家自我管理行为和自我护理能力总分之间呈正相关(r=0.581,P=0.001),说明自我管理行为能力随着自我护理能力的提升而增高,与罗梦娜等［16］研究结果一致。分析原因主要是因为自我护理能力高者可以具备更加全面的居家自我照护知识,能够冷静地分析居家自我护理的益处,更加积极地进行自我管理。

3.2.8 自我感受负担 由Pearson相关分析可知,本组患者居家自我管理行为和自我感受负担总分呈负相关(r=-0.732,P=0.001),说明患者自我管理行为能力随着自我感受负担的提升而降低。分析原因主要是患者自我感受负担是指由于个体的疾病和照顾需求影响他人而产生的心理负担,导致患者产生内疚、抑郁、负担感和自我感觉降低等,严重危害患者身心健康、社会适应能力和家庭和谐,从而影响患者自我管理,干扰正常生活。

综上所述,急性胰腺炎患者居家自我管理行为处于中等水平,且情绪认知管理行为为患者居家自我管理的最薄弱点,因此,医护工作者可针对急性胰腺炎患者居家自我管理行为的薄弱点和影响因素,实施针对性干预措施,从而提高居家患者自我管理行为,提升居家护理服务质量。