运动处方联合多学科协作营养干预对冠状动脉搭桥术后患者心功能、活动耐力及营养状态的影响

温晓静 岳海燕 孙建云 李萌

滨州医学院附属医院 256600

冠心病(Coronary Artery Heart Disease，CHD)主要是由冠状动脉血管发生粥样硬化导致心脏供血不足引起的，严重时可导致患者死亡，是一种严重危害患者生命健康的常见心脏病〔1〕。现阶段随着超重人口迅速增长以及生活压力地不断增加，我国CHD发病呈年轻化趋势发展〔2〕。临床CHD治疗主要以恢复冠状动脉血运，改善心肌缺血，挽救心肌为主要措施之一，其中冠状动脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Graft，CABG)可有效供应缺血心肌组织，使冠状动脉重新灌注〔3〕。研究表明〔4〕，CABG患者术后疗效不但与手术成功与否有关，而且还与患者术后康复护理密切相关。文献表明〔5〕，心脏运动康复可有效增加患者运动贮量，从而显著降低患者血脂，改善心功能。此外，研究显示〔6〕，CABG患者术后血尿素氮和肌酐呈进行性升高趋势，且患者术后经口进食量较少，导致营养素摄入量减少，营养不良风险极高。患者术后营养不良又会影响术后康复，增加并发症发生风险，同时长期的营养不良对患者营养状态带来巨大负面影响〔7〕。多学科协作营养干预是以患者为中心，组建多学科专科团队，从各专科部门针对性地为患者制定规范营养护理方案〔8〕。本研究旨在探讨运动处方联合多学科协作营养干预对CABG术后患者心功能、活动耐力及营养状态的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取滨州医学院附属医院2020年11月至2021年11月收治的CABG患者86例，采用住院编号奇偶数字排列法将其均分为对照组和观察组。对照组男23例，女20例；年龄38～79岁，平均(52.62±3.46)岁；体质量45～79 kg,平均(56.58±1.47)kg。观察组男22例，女21例；年龄39～80岁，平均(53.12±2.23)岁；体质量44～81 kg,平均(55.26±2.54)kg。纳入标准：符合冠心病临床诊断标准并确诊；符合手术指征并进行冠状动脉搭桥术；无精神类疾病；同意参与本次研究。排除标准：病情严重，需绝对卧床休息；患有听力、运动功能障碍等；运动诱发哮喘者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，主要包括对患者进行疾病病因、药物治疗以及自我护理等健康宣教；每日脂肪量限制在40 g以下，补充优质蛋白质，限制钠盐的摄入，增加粗纤维食物摄入预防便秘；为患者制定符合患者病情的运动锻炼，逐渐增加运动量；通过交谈、陪伴等方式与患者建立良好的护患关系；叮嘱患者遵医嘱用药等。观察组在此基础上给予运动处方联合多学科协作营养干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立运动处方联合多学科协作营养干预小组 选取1名护士长和3名责任护士、1名主治医师、1名营养师、1名康复师组成运动处方联合多学科协作营养干预小组，由护士长任小组长，明确各成员的工作职责和工作内容。小组开展培训学习运动处方和营养干预内容和实施要点，并进行考核。结合美国心脏协会推荐的心脏运动康复七个步骤和国内冠心病康复指导，小组开会讨论制定出运动处方联合多学科协作营养干预方案并实施与临床护理中。小组每周进行一次讨论会，就实施方案中所遇到的问题进行讨论并将解决方法完善到方案中，确保该方案系统性和科学性。

1.2.2运动处方联合多学科协作营养干预

1.2.2.1运动处方 根据患者术后不同时间段的不同状况进行干预，运动方式以被动运动和主动运动为主，强度控制在中低强度，以运动时心率增加不超过基础心率的20%，血氧饱和度不低于90%，收缩压下降不超过20 mmHg，或者收缩压<200 mmHg为宜；运动频率保持在每周3～5次，运动时间每次30～40 min。具体干预内容见表1。

表1 运动处方联合多学科协作营养干预方案

1.2.2.2多学科协作营养干预 由营养师与责任护士对患者进行营养评估，并由营养师和主治医师为患者开展饮食健康教育，使患者充分了解营养结构以及提升科学饮食对疾病康复重要性的认识，并从以下方面对患者展开干预。①营养支持：动机访谈方式对患者日常膳食行为、结构等情况进行了解，为患者建立营养档案，护理人员结合患者日常饮食情况进行具体营养指导，具体针对蛋白质、纳、热量、脂肪等摄入量的把控等。②多学科介入：患者术后由主治医师进行术后疗效评估，并由责任护士开展健康教育知识宣教和自我护理技能，营养师讲解自我营养评估法及各项营养指标意义，主要从食物交换方法向患者讲解每日营养需求量及摄入量，通过食物模具等方法来帮助患者掌握食物营养含量，进行可视化营养指导；患者术后遵医嘱制定并实施符合患者自身的膳食计划和营养支持计划。③强化营养干预：每周定期举行相关主题讲座，并为患者提供平台开展经验交流。

1.3 观察指标

①心功能：对两组干预前及干预3个月后的心功能情况进行比较，主要包括左室舒张末期内径LVEDD、左室收缩末期内径LVESD，二尖瓣早期峰值血流速度E值、舒张晚期峰值血流速度A值等。②活动耐力：采用6 min步行实验6WMT对两组干预3个月后的活动耐力情况进行比较，测试患者6 min步行最大距离6MWD，将运动耐力分为四级，其中6MWD≥350 m为0级，250～349 m为1级，150～249 m为2级，6MWD≤149 m为3级。③营养状态：对两组干预前及干预3个月后的营养状态情况进行比较，主要包括血清白蛋白、总蛋白，以及采用简易营养评价量表来评估两组营养状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后的心功能情况

干预后观察组心功能水平均优于对照组(P<0.05)，左室舒张末期内径LVEDD及左室收缩末期内径LVESD小于对照组(P<0.05)，二尖瓣早期峰值血流速度E值高于对照组(P<0.05)，舒张晚期峰值血流速度A值低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后的心功能情况

2.2 两组干预后的活动耐力情况

干预后观察组活动耐力指标优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后的活动耐力6MWD情况

2.3 两组干预前后的营养状态情况

干预后观察组血清白蛋白ALB、总蛋白TP高于对照组(P<0.05)，简易营养评价量表NMA评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后的营养状态情况

3 讨论

冠心病主要是由于脂质代谢异常引起血液中的脂质沉着在动脉内膜上，形成粥样脂类物质堆积，导致心脏缺血，产生心绞痛，好发于老年人群〔9〕。CABG具有缓解心绞痛、改善心肌血液供应等优势〔10〕，但术后康复和保持血管通畅是术后患者获取优质预后的重要保障。研究表明〔11〕，术后康复指导对缩短康复进程，提升患者免疫功能，预防其他冠脉血管狭窄都起到了很好作用。其中运动康复可有效刺激和调节机体心血管功能，动员和激活体内的心血管活性物质，使患者自我调节系统最大程度恢复动态平衡。同时CABG患者术后面临营养不良风险，患者术后营养不良可造成患者术后并发症发生率增加。研究显示〔12〕，通过科学的营养干预可效改善患者营养状况，促进术后康复。多学科协作主要由专科医师、专科护士、营养师、康复师组成，以“生物-心理-社会医学模式”为原则，以患者需求为中心，为患者制定规范化、专业化、科学化护理方案，有效促进临床预后最优化〔13〕。

本研究将运动处方联合多学科协作营养干预应用于冠状动脉搭桥术后护理干预中，通过运动处方和多学科协作营养干预两个方面对患者展开干预，结果显示，干预后观察组心功能水平均优于对照组，左室舒张末期内径LVEDD及左室收缩末期内径LVESD小于对照组，二尖瓣早期峰值血流速度E值高于对照组，舒张晚期峰值血流速度A值低于对照组。可能是因为运动处方增加患者心肌有氧代谢能力，增强肌凝蛋白ATP活性，加强心肌对乳酸和脂肪酸的氧化和利用，以及增强心肌对缺氧的耐受性，此外运动处方增加了患者心理储备，降低了收缩和舒张负荷，心肌细胞供氧量也有所增加，从而有效提升患者心功能，这与崔利丽等〔14〕在相关研究中取得的结果一致。同时观察组活动耐力指标优于对照组，可能是因为运动处方联合多学科协作营养干预有效提升患者心功能，并保障了营养摄入，患者机体各水平都有所增强，从而提升活动耐力，这与顾海燕等〔15〕在相关研究中取得的结果一致。本研究还显示，观察组血清白蛋白ALB、总蛋白TP高于对照组，简易营养评价量表NMA评分高于对照组。可能是多学科协作营养干预使医护人员充分了解患者病情进展，合理分配资源，给予了患者全面营养支持，从而有效改善患者营养状态，这与苏玲燕等〔16〕在相关研究中取得的结果一致。可见，运动处方联合多学科协作营养干预可显著提升冠状动脉搭桥术后患者心功能，有效提高活动耐力，改善营养状态。

综上所述，运动处方联合多学科协作营养干预可显著提升冠状动脉搭桥术后患者心功能，有效提高活动耐力，改善营养状态，对促进患者康复起到了积极作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突