基于计划行为理论的护理干预对甲状腺功能减退患者的影响

王芳芳 代玉丽

山东大学第二医院甲状腺胰腺外科，济南 250000

甲状腺功能减退是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌、合成减少，或体内代谢变弱所致，甲减患者早期临床表现主要有全身无力、嗜睡、畏寒等症状，还会出现记忆力减退、萎靡、面色苍白等情况〔1〕。持续低水平甲状腺激素分泌会影响患者体内蛋白质、脂肪和其他能量代谢〔2〕，同时还可能会损害患者组织器官功能，并且部分患者还出现高血脂情况〔3〕，通常临床上使用外源性甲状腺激素制剂进行替代治疗。然而在现阶段基础护理过程中，患者自我管理能力较低，若无护理人员约束，无法做到坚持锻炼和按医嘱用药，其病情复发率明显增高〔4〕。而基于计划行为理论的护理干预制定护理计划，通过引导患者进行长期有效的自我管理，有利于提升患者自护能力和遵医行为，改善患者预后〔5〕。本文拟观察基于计划行为理论的护理干预对甲状腺功能减退患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以山东大学第二医院2018年10月至2020年3月收治的甲状腺功能减退患者116例为研究对象。纳入标准：①符合甲状腺功能减退诊断标准〔6〕，②年龄在18岁以上，③患者同意参与此次研究。排除标准：①合并其他免疫性疾病者，②严重营养不良者，③恶性肿瘤患者，④肝肾功能异常者。依照区组随机化分组法将其分为对照组和观察组各58例。对照组：男21例，女37例；年龄29～54岁，平均(41.17±9.44)岁；病程7～26个月，平均(15.16±6.41)个月；文化程度：初中及以下15例，高中及以上43例；并发症：高血压20例，高血脂28例，糖尿病10例。观察组：男19例，女39例；年龄28～52岁,平均(40.41±8.31)岁;病程8～27个月,平均(16.68±6.57)个月；文化程度：初中及以下20例，高中及以上38例；并发症：高血压17例，高血脂30例，糖尿病11例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组仅实施常规护理，根据甲状腺功能结果，适时调整甲状腺药物治疗，指导患者合理休息及饮食，以改善身形变化，养成定时、定量进食习惯，并鼓励其适当运动、合理控制情绪，嘱其医嘱用药，并定期复查。

观察组在对照组的基础上实施基于计划行为理论的护理干预，具体如下：①健康知识干预计划：护理人员通过发放书面资料或视频资料等方式进行健康指导，在出院后可通过微信平台完成院外指导，结合PPT、视频等方式进行健康宣教，对甲状腺功能减退、饮食、药物治疗作用、日常活动要求等进行讲解，强调规律用药、健康饮食、合理运动等，回院复查时评估知识点的知晓情况，再进行有针对性教育指导。②心理干预计划：积极与患者沟通，了解其心理状况和对疾病的态度，通过播放音乐、聊感兴趣话题、语言安慰等方法缓解不良情绪。患者常因身形改变常产生自卑心理，护理人员需加强心理沟通，鼓励患者表达自己的心理感受，告知积极配合治疗和自我管理的重要性，提高康复信心。若仍存在较重的消极心态，则需要嘱其家属多给予鼓励与支持，促使患者积极配合治疗。③饮食干预计划：根据患者情况，制定饮食计划，要求食用高热量、易消化的食物，补充足够优质蛋白，限制脂肪、胆固醇摄入，要求多食用水果与蔬菜，保证维生素供应。有贫血的患者还需补充铁质，且甲减患者一般血脂较高，因此忌内脏、鱼子等，牛奶以脱脂牛奶为主。若饮食计划参与性较低，则需要对患者再进行健康教育指导，明白健康饮食的重要性，直至配合饮食为止。④运动干预计划：根据患者身体情况，制定运动计划，30 min/次，2次/d，若体质较弱，可选择慢跑、做广播体操等运动方式。若运动锻炼积极性较低，可安排其家属共同进行运动锻炼，以减少孤独感，提高其运动锻炼积极性。⑤病情、用药干预计划：检测患者生命体征和病情变化，注意有无加减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。指导患者学习甲减的基本知识，告知其使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、精神紧张等。指导患者正确用药方法，解释用药的必要性，不可随意增减药物剂量或停药。且当患者出现不适时，应及时就诊，并告知其发生原因和定期复查。若不愿配合服药，则需其家属进行在场监督，不可因自身情绪较差而停药。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

①比较干预前、干预3个月后两组患者甲状腺功能指标，抽取患者晨起静脉血5 ml，1 000×g离心20 min提取血清，使用上海佰晔生物科技中心生产的试剂盒采用双抗体夹心法检测患者促甲状腺素(TSH)、采用时间分辨免疫荧光法检测血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平。②比较干预前、干预3个月后两组患者血脂，抽取患者晨起静脉血5 ml，1 000 r/min，离心10 min提取血清，使用美国贝克曼800全自动生化分析仪采用酶法检测患者总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平。③对比干预前、干预3个月后两组患者自我护理能力以及两组患者生活质量，自我护理能力使用自我护理能力量表(ESCA)〔7〕进行评估：包括自护能力(26项)和健康知识水平(17项)，每项均采用1～5级评分，分数越高说明患者自我护理能力越强。生活质量使用甲状腺疾病患者生活质量问卷简明版(ThyPRO-39)〔8〕进行评估：包括患者甲状腺疾病症状(29项)和生活影响(10项)，每项均采用1～5级评分，分数越低说明甲状腺疾病情况越明显，生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能指标比较

干预3个月后，两组TSH水平较干预前有显著降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组FT4、FT3水平较干预前显著升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者甲状腺功能指标比较

2.2 两组患者的血脂指标比较

干预3个月后，两组TC、LDL-C、TG水平较干预前显著降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的血脂指标比较

2.3 两组患者的自我护理能力比较

干预3个月后，两组ESCA量表自护能力、健康知识水平维度评分及总分较干预前显著升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的自我护理能力比较(分，

2.4 两组患者的生活质量比较

干预3个月后，两组ThyPRO-39量表甲状腺疾病症状、生活影响维度评分及总分较干预前显著升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的生活质量比较(分，

3 讨论

甲状腺功能减退通常在女性中较为常见，其病情发展缓慢，发病因素较隐蔽，需对临床症状和甲状腺功能进行检查，才能明确诊断，以便更好地治疗〔9〕。对于甲状腺功能减退患者，通常使用外源性甲状腺激素制剂进行替代治疗，而对于永久性患者，需要长期或终生服药〔10〕。甲状腺功能减退患者其体内甲状腺功能异常还会影响血脂的正常代谢，使患者处于高血脂状态，增加心血管疾病的发生风险。本研究结果说明，基于计划行为理论的护理干预能有效改善患者甲状腺功能和血脂代谢情况，其原因可能是在常规护理中，通过评估患者病情，适时调整甲状腺药物治疗，以改善患者甲状腺功能〔11〕。而基于计划行为理论的护理干预通过对患者进行健康教育，使患者改变自身认知，促使其正确认识自身病情发展程度，改变自身行为，并制定严格的饮食计划，控制糖分、胆固醇的输入，以及通过适当的日常运动，使患者养成良好的作息习惯，提高患者身体素质，纠正机体代谢，从而促进其甲状腺功能和血脂的恢复〔12〕。

甲状腺功能减退患者其代谢能力降低，可能会导致患者出现乏力、茶饮不思等状态，还会因其身形改变而产生自卑心理，从而出现抑郁症状，因此，提高患者自护能力对维护患者自身健康具有重要意义。本研究发现干预3个月后，两组ESCA量表自护能力、健康知识水平维度评分及总分较干预前均有显著升高，且观察组明显高于对照组，这可能是因为在该护理模式中，通过加强对患者身体护理与心理护理，指导患者正确地进行自我管理，告知积极配合治疗和自我管理的重要性，帮助患者树立康复信心；并指导患者学习甲减相关知识，告知使疾病加重的常见诱发因素，提高患者健康知识水平，使其能正确用药，从而有效提高其自护能力〔13〕。

甲状腺功能减退可使运动、神经、心血管、内分泌等系统受到影响，初期虽无明显不适，但后期对人体危害极大，易使患者反应力减低，记忆力衰退，同时在甲状腺功能减退治疗过程中，需长期服药，且无法察觉显著疗效，易使其治疗依从性降低，丧失治疗信心，对其生活质量产生影响〔14〕。本次研究中干预3个月后，两组ThyPRO-39量表甲状腺疾病症状、生活影响维度评分及总分较干预前均有显著升高，且观察组明显高于对照组。分析其原因，在基于计划行为理论的护理干预中，通过评估患者自身行为能力，为其量身定制行为计划，确保计划符合现阶段的病情发展，帮助患者改变不良行为，加快其康复进程；并通过心理沟通，减少患者心理压力和消极心理的产生，使其能保持积极乐观的心态配合治疗，从而有效改善患者生活质量〔15〕。

综上所述，对甲状腺功能减退患者实施基于计划行为理论的护理干预能有效改善其甲状腺功能和血脂情况，提高患者自护能力和生活质量。但本次研究仍存在一定不足之处，其干预时间过短，无法评估患者远期预后，需延长干预时间进行深入研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突