疼痛全程管理在脊神经射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者中的应用效果

李小兰

西部战区总医院疼痛科 610083

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒重新激活引起的，其主要特征为局部疼痛以及皮肤疱疹〔1〕。带状疱疹后遗神经痛则是最常见的并发症，指带状疱疹后至少持续30 d的皮肤病分布疼痛，约有五分之一的患者会发生，该病治疗的重点是疼痛症状控制〔2-3〕。目前，带状疱疹后遗神经痛发生机制尚未完全清楚，其治疗措施包括针灸疗法、药物疗法、局部疗法、神经阻滞以及微创手术等〔4〕。脊神经射频疗法为带状疱疹后遗神经痛新型治疗手段，已经在多种神经病理性疼痛治疗中得到应用〔5〕。常规护理属于功能制护理模式，以疾病专科护理和基础护理为主，灵活性欠佳，不利于患者缓解负性情绪，尤其在疼痛护理方面，多以药物镇痛为主，整体护理效果欠佳。全程管理则是将评估、识别以及心理干预等在内的多项干预措施应用于治疗前、治疗后整个过程，为多成员合作的管理模式，从患者心理及生理方面开展综合性护理管理〔6〕。本研究探讨疼痛全程管理在脊神经射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用便利抽样法选取西部战区总医院2020年1月至2021年12月收治的脊神经射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者84例。入选标准：①年龄18周岁及以上；②所有患者均接受脊神经射频治疗；③数字疼痛评分法(NRS)在4分及以上者；④认知功能正常，意识清楚，均可有效沟通；⑤均无脊神经射频治疗禁忌证；⑥自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①免疫系统缺陷；②合并有感染性或者传染性疾病；③同时参与其他研究者；④入组前长期服用镇静药和(或)抗抑郁药、镇痛药；⑤严重心肝肾等脏器功能障碍。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

所有患者均接受脊神经射频治疗。对照组给予常规护理干预，包括疾病及治疗相关知识宣教、饮食调节、疼痛评估、遵医嘱用药以及教会患者非药物减轻疼痛的方法，如转移注意力、放松疗法等；耐心解答患者及家属疑问，以稳定患者情绪。在此基础上，观察组患者应用疼痛全程管理，包括术前疼痛管理及术后疼痛管理，具体措施如下。

1.2.1成立疼痛护理小组 成员包括主管护师、责任护士、护士长、主任医师，在实施疼痛全程管理前，对小组成员进行理论知识以及疼痛护理技巧培训，理论学习主要包括脊神经射频治疗方法、作用机制以及带状疱疹后遗神经痛的原因、疼痛性质、常规疼痛药物使用注意事项等，疼痛护理技巧包括评估工具、缓解措施等。

1.2.2术前疼痛管理 ①术前疼痛认知干预：患者入院后，由责任护士开展规范化疼痛评估，了解患者带状疱疹后遗神经痛的疼痛程度；根据患者理解能力、学历水平等，由主治医生采取一对一等多种形式的健康教育，向患者及家属耐心讲解带状疱疹后遗神经痛的形成原因、脊神经射频疗法作用机制等相关知识，提高患者对疾病及疼痛认知水平；同时，初步了解患者及家属需求。②完善疼痛评估体系：首先教会患者如何使用疼痛评估工具描述自身疼痛程度,疼痛评估工具包括数字疼痛评分法(NRS)以及威斯康星简要疼痛目录等;其次,由责任护士建立疼痛管理档案,内容包括患者基本资料,术前、术后疼痛程度,药物使用情况;建立微信群,将患者纳入微信群管理。③疼痛管理目标设定:疼痛护理小组与患者及家属共同制定疼痛管理目标,主要目标为不影响患者夜间睡眠,每天爆发痛次数低于3次,每天镇痛药物临时解救次数不超过3次,患者要医嘱用药,不可随意对用药剂量进行调整,患者及家属可自主对疼情况报告。

1.2.3术后疼痛管理 ①疼痛评估：脊神经射频治疗术后当天通过NRS对患者疼痛程度进行评估，对于NRS评分在4分及以上患者，每天进行2次评估，对NRS评分在7分及以上患者，每天进行3次评估，并详细记录于患者疼痛管理档案中。②疼痛干预：根据患者NRS评分评估结果给予针对性干预，NRS评分在7分及以上患者，责任护士严格按照医嘱给予镇痛药物;NRS评分在7分以下的患者,则以非药物、多模式干预为主,包括音乐疗法、局部按摩、转移注意力法及穴位针灸等。③心理疏导:责任护士密切关注患者情绪变化情况,对于过度焦虑、烦躁等患者,通过一对一方式了解患者诉求,给予针对性疏导;同时,嘱家属多与患者交流沟通,并向患者介绍术后恢复较好的患者;另外,责任护士在微信群推送疼痛相关应对知识,以降低患者对疼痛恐惧感,纾解不良情绪。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前及治疗后1 w的疼痛缓解效果、心理负担水平以及疼痛接纳程度。①疼痛缓解效果：通过简化版Mc Gill疼痛问卷(SF-MPQ)进行评价，SF-MPQ共包括3个方面内容，即现有疼痛强度、NRS评分和疼痛分级指数；其中现有疼痛强度〔8〕分为6个等级，以0～5分表示，0分为无疼痛，5分为难以忍受的剧烈疼痛；NRS评分由0～10组成，其中0为无疼痛，10为难以忍受的剧烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越严重；疼痛分级指数〔9〕包括4个情感类和11个疼痛感觉类的描述词，每个以0～3分表示，最高分42分，得分越高表示疼痛分级越高；SF-MPQ的Cronbach α系数为0.874，具有较高信效度。②心理负担：通过SCL-90量表进行评价〔10〕，SCL-90量表共由9个维度即精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫症状以及躯体化症状组成，包含90个条目，采取4级(1～5分)评分法，每个维度的得分为原始得分/条目数，每个维度得分相加即为SCL-90量表总分，总分越高表示患者心理负担越重；SCL-90的Cronbach α系数为0.952，具有较高信效度。③疼痛接纳程度:通过中文版简易慢性疼痛接受问卷(CPAQ-8)进行评价〔11〕,CPAQ-8由2个维度组成,分别为活动参与和疼痛意愿,共8个条目,其中条目2、4、7、8为反向计分,条目1、3、5、6为正向计分,最高分48分,得分越高说明患者疼痛接纳程度越高;CPAQ-8的Cronbach α系数为0.861,具有较高信效度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后SF-MPQ评分

干预前两组患者现有疼痛强度、NRS、疼痛分级指数以及SF-MPQ总分差异无统计学意义，干预后观察组现有疼痛强度、NRS、疼痛分级指数以及SF-MPQ总分均明显低于照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SF-MPQ评分(分，

2.2 两组患者干预前后CPAQ-8评分

干预前两组患者CPAQ-8评分比较差异无统计学意义，干预后观察组CPAQ-8评分明显高于照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后CPAQ-8评分(分，

2.3 两组患者干预前后SCL-90量表评分

干预前两组患者SCL-90量表各维度评分及总分差异均无统计学意义；干预后观察组患者偏执、恐怖、敌对、焦虑、人际关系敏感、躯体化症状评分以及SCL-90量表总分均明显低于对照组(P<0.05)，精神病性、抑郁以及强迫症状评分差异均无统计学意义。见表4、表5。

表4 两组患者干预前SCL-90量表评分(分，

表5 两组患者干预后SCL-90量表评分(分，

3 讨论

带状疱疹后神经痛是一种持续性疼痛，严重影响患者的生活质量、睡眠质量和参与日常生活活动的能力。抗惊厥药、抗抑郁药、局部疗法(包括利多卡因和辣椒素)以及阿片类药物是治疗带状疱疹后神经痛最广泛使用的疗法，不过这些药物都会产生不良反应，因此老年人或有严重共病的患者应谨慎使用〔12〕。良好的疼痛管理有助于促进带状疱疹后神经痛患者康复，提高其生活质量〔13〕，目前，关于疼痛管理在带状疱疹后神经痛患者中的应用研究较多，如曹桂娴等〔14〕的研究发现，对带状疱疹后神经痛患者实施生活指导、心理疏导等多项疼痛护理干预措施，可明显提高患者疼痛控制效果及睡眠质量。虽然临床上对疼痛管理模式不断改进，疼痛管理由被动护理模式转变为主动护理模式，但是疼痛依然给带状疱疹后神经痛患者带来严重损害，这需要医护人员不断寻找寻找新的管理模式〔15〕。本研究显示，干预后观察组现有疼痛强度、NRS、疼痛分级指数以及SF-MPQ总分均明显低于照组，而CPAQ-8评分明显高于照组，说明在常规护理基础上实施疼痛全程管理，可以明显提高脊神经射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者疼痛缓解效果以及疼痛接纳程度。有研究指出，疼痛接纳程度与疼痛程度之间密切关系，疼痛接纳程度患者其疼痛水平越低〔16〕。其原因为常规疼痛护理干预仅仅是对症处理，观察组患者采取了疼痛全程管理，在术前疼痛认知干预，通过系统培训不仅可以提高医护人员疼痛管理意识、掌握评估工具用法以及疼痛问题重视程度，而且了解患者及家属需求，可以针对性学习及制定干预计划；同时，与患者及家属共同设置疼痛目标，可以让患者及家属明确管理目标，由被动管理转变为主动参与疼痛管理，不仅提高患者积极主动性，还有助于提高患者疼痛接纳程度。在术后结合NRS评分进行疼痛评估，使得疼痛干预更具针对性；给予音乐疗法、局部按摩、转移注意力法及穴位针灸等镇痛干预，使得干预方法具有多模式、灵活等特点，提高止痛效果；同时，通过开展心理疏导，可从心理方面间接缓解患者疼痛程度。

疼痛感会加重带状疱疹后遗神经痛患者的心理负担，使得患者注意力更佳集中于自身疼痛，从而不利于疼痛缓解〔17〕。本研究结果显示，干预后观察组患者偏执、恐怖、敌对、焦虑、人际关系敏感、躯体化症状评分以及SCL-90量表总分均明显低于对照组，说明在常规护理基础上实施疼痛全程管理，可以明显减轻脊神经射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者的心理负担水平。本研究中通过实施疼痛全程管理，进一步减轻了患者疼痛程度，提高了疼痛控制效果，改善了患者疼痛症状，从而缓解了因疼痛带来的心理负担；同时，疼痛全程管理增强了医护人员的支持程度，患者的诉求得到充分满足，有利于稳定患者焦虑等不良情绪；而且家属积极参与患者护理，让患者感受到家庭温暖，与患者共同做好疼痛管理，通过情感支持帮助患者树立战胜疾病的信念。

综上所述，在常规护理基础上实施疼痛全程管理，可明显提高神经射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者疼痛缓解效果以及疼痛接纳程度，减轻其心理负担水平。不过本研究亦存在一定局限性，为单中心研究，且样本量偏少，未来可设计前瞻性的大样本、多中心研究，以充分验该护理模式的临床价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突